高血压诊断治疗进展

1、高血压病诊断及治疗进展高血压病诊断及治疗进展王旭开王旭开 教授教授 博士生导师博士生导师第三军医大学大坪医院心血管内科第三军医大学大坪医院心血管内科重庆市心血管病研究所重庆市心血管病研究所内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压我国高血压发病的特点我国高血压发病的特点1. 1. 发病率逐年增加发病率逐年增加 59 59年年(5%)(5%)，7979年年(7.9%)(7.9%)，9191年年11.26%11.26%，0404年年18.8%18.8% 2. 2. 与遗传因

2、素相关的高血压大约占与遗传因素相关的高血压大约占50%50% 这部分高血压是否发病也与暴露的环境因这部分高血压是否发病也与暴露的环境因 素亲密相关。素亲密相关。3. 3. 发病率受环境因素影响明显发病率受环境因素影响明显 饮食习惯高盐、高脂、生活方式体力活饮食习惯高盐、高脂、生活方式体力活动少、精神压力、超重、烟酒、动少、精神压力、超重、烟酒、 农村人口城市化、环境温度寒冷季节农村人口城市化、环境温度寒冷季节在我国高血压存在患病率高、死亡率高、残疾率高的在我国高血压存在患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高三高知晓率低、治疗率低、控制率低的知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低特点。三低特点。20

3、042004年年1010月月1212日国务院新闻办新闻发布日国务院新闻办新闻发布“中国居民营中国居民营养与安康状况调查报告：我国成人高血压患病率为养与安康状况调查报告：我国成人高血压患病率为18.8%18.8%，估计全国现患病人数为亿，比，估计全国现患病人数为亿，比19911991年增加年增加70007000多万，多万，人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%30.2%、24.7%24.7%和和6.1% 6.1% 3. 发病年龄趋于年轻化发病年龄趋于年轻化 8城市，城市，9400名名35岁人群说明：岁人群说明： 35-40岁，发病率为岁，发病率为22%

4、， 65岁为岁为68% 随着人口构造的变化，这一趋势更加明显随着人口构造的变化，这一趋势更加明显4.高血压所致的主要并发症与西方国家不同高血压所致的主要并发症与西方国家不同 我国：脑卒中我国：脑卒中 致残率高，死亡率高致残率高，死亡率高 欧美：冠心病、急性心肌堵塞欧美：冠心病、急性心肌堵塞AMI5. 三低三低 现象严重现象严重 知晓率低、服药率低、控制率低知晓率低、服药率低、控制率低 内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压高血压发病机制高血压发病机制 40年代年代

5、Irvine H.Page 提出的提出的 Page Mosaic 理论奠定了理论奠定了 现代高血压发病机制研究的形式现代高血压发病机制研究的形式 早期形式早期形式 现代形式现代形式 高血压病是环境和遗传互相作用所致的多基因多因素疾病高血压病是环境和遗传互相作用所致的多基因多因素疾病 基因基因2 基因基因3 基因基因1 基因基因4 环境因素环境因素1 血压血压 环境因素环境因素2 年龄年龄 性别性别 体量指数体量指数多基因：各种参与血压及神经体液因子调节的基因，多基因：各种参与血压及神经体液因子调节的基因， 关键致病基因，相关微效基因关键致病基因，相关微效基因多因素：各种影响心血管系统构造及功能

6、的环境因多因素：各种影响心血管系统构造及功能的环境因 素，可控制环境因素，不可控制环境因素素，可控制环境因素，不可控制环境因素高血压患者临床评价高血压患者临床评价评价血压程度评价血压程度排除或诊断继发性病因排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症收缩压和舒张压程度收缩压和舒张压程度(1-3级级)男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟mmol/L 糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史 发病年龄男发病年龄男55岁，女岁，女177mmol/Lmg/dL血管疾病

7、血管疾病主动脉夹层主动脉夹层病症性动脉疾病病症性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿血压程度的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压 140 90 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压140130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血压相夜间血压相关定义关定义夜间血压下降

8、百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。高血压患者心血管风险程度分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV并存临床情况、很高危很高危很

9、高危其它危险因素和病史动态血压监测的临床指征动态血压监测的临床指征诊断有明显较大波动患者诊断有明显较大波动患者疑心单纯性诊所高血压患者疑心单纯性诊所高血压患者有低血压发作病症患者有低血压发作病症患者顽固难治性高血压患者顽固难治性高血压患者1. 病因诊断：原发性、继发性病因诊断：原发性、继发性2. 分级诊断分级诊断 3. 临床并发病诊断临床并发病诊断4. 高血压病理及功能诊断高血压病理及功能诊断5. 心血管危险分层心血管危险分层 断定断定高血压病高血压病高血压高血压级级心脏扩大心脏扩大心功能心功能级级极度高危组极度高危组 内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新

10、的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压Vascular disease, hypertension, and prevention: “from endothelium to clinical events”Hirsch J Am Coll Cardiol.2003; 42: 377-379. Vascular Disease, Hypertension, and PreventionCarl J. Lavie, MD, FACC J Am Coll Cardiol. 2004 Jul 21;44(2 Suppl A):19A-22AVa

11、scular diseaseHypertensionPrevention将血管疾病将血管疾病(Vascular disease)、高血压、高血压(Hypertension)和预防和预防(Prevention)三者作为一个整体来对待三者作为一个整体来对待高血压新定义高血压新定义2005年ASH美国高血压学会会议上，ASH Writing Group提出了高血压的新定义新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤官损伤更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常的病理异常

12、-ASH president Thomas D. Giles在“VHP中,其中共同的穿插点虽是内皮功能,最易被检测出的是高血压,其首要任务是在医院的各层多个相关学科里强调对血压的重视在心内科、神经科和内分泌科等亲密相关的科室还应加强对高血压(或)血压正常高值患者的高血压防治的宣教和随访摘自摘自20052005年年8 8月月1818日日? ?中国医学论坛报中国医学论坛报? ?动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的分子生物学分子生物学内皮调节分子内皮调节分子表达的改变表达的改变内皮功能的改变内皮功能的改变(体外体外)动脉功能的调节动脉功能的调节血流介导的血管舒张血流介导的血管舒张 改变或内膜改变或内膜-中层

13、中层厚度厚度IMT增加增加 内皮功能或动脉构造改变内皮功能或动脉构造改变 体内体内)确定危险因素确定危险因素 亚临床疾病：亚临床疾病：危险标记物危险标记物 缺血性心血管事件缺血性心血管事件血管生物学血管生物学 - 根底研究根底研究心血管流行病学心血管流行病学 - 人群研究与临床试验人群研究与临床试验血管病理生理学血管病理生理学 临床研究临床研究研究方法研究方法(致病因素致病因素)研究方法研究方法(中间测定中间测定)研究方法研究方法(结果测定结果测定) 大量临床研究说明，降压治疗的好处主要来自血压降低大量临床研究说明，降压治疗的好处主要来自血压降低v临床试验证实长期有效降压治疗能减少临床试验证实

14、长期有效降压治疗能减少30%-50%30%-50%心脑血管病发生率心脑血管病发生率v好处大小受患者心血管危险程度、血压控制目的程度、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响好处大小受患者心血管危险程度、血压控制目的程度、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响IHDIschemic Heart DiseaseLancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14% 4/3 mmHgN20 888主要CV事件15%BPLTC：降压更多与更少比较内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血

15、压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压60年代年代 认识到高血压是心血管病的危险因素认识到高血压是心血管病的危险因素 治疗恶性和重度高血压有好处治疗恶性和重度高血压有好处70年代年代 实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗 中度及轻度高血压的好处中度及轻度高血压的好处80年代年代 进展了大样本治疗试验，并推广使用了阶进展了大样本治疗试验，并推广使用了阶 梯治疗方案梯治疗方案90年代年代 个体化治疗，更新了治疗高血压的目的个体化治疗，更新了治疗高血压的目的目的：最大限度地降低心血管病死亡和病目的：最大限度地降低心血管

16、病死亡和病 残的总危险性残的总危险性 策略：全面评估患者的危险谱，并确定治策略：全面评估患者的危险谱，并确定治 疗方案疗方案 方法：药物方法：药物+非药物治疗非药物治疗 血压分期血压分期 正常高限正常高限 期期 、期期 mmHg (130-139/85-89) (140-159/90-99) (160/100) A组组 无危险无危险 因素因素 改善生活方式改善生活方式 改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物治疗 及靶器官损害及靶器官损害 可达可达12个月个月 B组组 1个以上危险因个以上危险因 素，不包括糖尿病，改善生活方式素，不包括糖尿病，改善生活方式 改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物

17、治疗 无靶器官损害无靶器官损害 达达6个月个月 C组组有靶器官损害，有靶器官损害， 有糖尿病，有或无有糖尿病，有或无 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 其他危险因素其他危险因素 限盐的问题限盐的问题 体重体重:BMI=体重体重/身高身高2 正常正常BM125, 超重超重27 节制饮酒节制饮酒: male2030mg female1020mg 复合饮食复合饮食: 多食水果、蔬菜、纤维素多食水果、蔬菜、纤维素 不饱和脂肪、减少脂肪摄入不饱和脂肪、减少脂肪摄入 适当运动：适当运动：30分钟分钟/天天 心理调节：保持平稳的心态心理调节：保持平稳的心态 其他措施：生物反响其他措施：生

18、物反响 小剂量，逐渐增加剂量小剂量，逐渐增加剂量 平稳降压平稳降压 结合用药结合用药 效价比合理效价比合理新指南肯定钙拮抗剂在结合方案中地位新指南肯定钙拮抗剂在结合方案中地位钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻阻滞剂滞剂ARBARBACEIACEIJSH 2004钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂ACEIACEIARBARBJSH guideline.Hypertension Research () 32, 610 ESC report. ESC会议对结合用药的建议会议对结合用药的建议通过干预多种升压机理，进步降压疗效通过干预多种升压机理，进步降压疗效以较低剂量结合减少不良反响，甚至抵销不良反

19、响以较低剂量结合减少不良反响，甚至抵销不良反响增强逆转靶器官损害的效果增强逆转靶器官损害的效果 利尿剂利尿剂 b-阻滞剂 ACEICCB ARBDBP 目的目的(mmHg)抗高血压药物的数量抗高血压药物的数量1234UKPDS85ABCD75MDRD92HOT80AASK92平均平均3.2 个药物个药物MAP 目的目的(mmHg)研究研究研究研究Bakris GL et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646661.1.Lancet 2004; 364: 84957 2.Lancet 2000; 356: 36672 3.Journal of Hypertension

20、2005, 23:21572172 4.Circulation. 1995,92: 1326血管选择性血管选择性药物药物负性力负性力作用作用试验研究试验研究对比药物对比药物主要终点事件减少主要终点事件减少高度血管选择性高度血管选择性CCBCCBA A缓释片缓释片无无A A研究研究安慰剂安慰剂阳性阳性非高度血管选择性非高度血管选择性CCBCCBB B控释片控释片有有B B研究研究复方阿米洛利复方阿米洛利阴性阴性C C研究研究安慰剂安慰剂阴性阴性B B平片平片有有1616研究荟萃研究荟萃- -增加死亡率增加死亡率Advances in treatment of hypertension. CHIN

21、A PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 收缩压每降低收缩压每降低10121012mmHgmmHg和和/ /或舒张压每降低或舒张压每降低5656mmHgmmHg国际大量随机对照的降压临床试验国际大量随机对照的降压临床试验脑卒中脑卒中风险风险减少减少3838冠心病冠心病减少减少1616总的总的主要主要心血管心血管事件事件减少减少2020致死致死/ /非致死性心脏事件非致死性心脏事件致死致死/ /非致死性脑卒中非致死性脑卒中全因死亡全因死亡心肌梗死心肌梗死心衰住院心衰住院早期降压有效患者早期降压有效患者*(n = 9 336)非早期降压有效患者非早期降压有效患者

22、(n = 5 663)Odds Ratio 95% CI*Those not on previous tx: SBP 10 mmHg at one month; those on previous tx: SBP baseline at one month.*P 0.05; P 0.01.Pooled Treatment Groups*0.88 (0.790.97)0.83 (0.710.98)0.90 (0.810.99)0.89 (0.761.04)0.87 (0.751.01)Odds RatioWeber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.危险因素阶段

23、 靶器官损害阶段临床疾病阶段疾病终末阶段 高血压其它危险因素颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚心绞痛心肌堵塞脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。 在我国高血压病人中91%的男性与63%的女性，平均75%伴有血浆HCY升高，这一现象引起专家们的普遍关注，一般认

24、为空腹血浆半胱氨酸程度在5-15umm/L，平均程度为16umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压。1.原因：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入缺乏，尤以叶酸摄入缺乏亲密相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。2.危害：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺冲动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增 血同型半

25、胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由如今的200万增至370万 Brother 兄弟兄弟B Blood Pressure 血压R Risk Factors 危险因素O Organ Damage 靶器官损害T Treatment 治疗He Health Education 安康教育R Research 研究卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血

26、压指南进展修订年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会年4月开场正式修订工作，近100位专家分工撰稿，屡次讨论，修稿，定稿年5月15日更新版指南主要内容在北京发布l努力进步人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：l坚持预防为主，防治结合的方针l提出符合符合我国人群特点的防治策略l从控制危险因素、早诊早治和患者标准化管理入手l加强对公众的安康教育和高血压的社区防治遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准目的和

27、根本目的；l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中中国独立进展的临床试验 Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中国参与的国际临床试验 PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET 不同人群中的临床试验老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, Pr

28、oFESS， ONTARGET 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后， 老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米

29、洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。确定血压程度及其它心血管危险因素确定血压程度及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmH

30、g 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态血压监测更加重视动态血压监测2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉

31、渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对早期心血管危险因素的检

32、测更加重视对早期心血管危险因素的检测其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南修订版中国高血压防治指南修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群高血压高血压1-3级级男性男性55岁；女性岁；女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损糖耐量受损2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L和和/或

33、空腹血糖异或空腹血糖异 常常6.1-6.9 mmol/L血脂异常：血脂异常：220mg/dL或或 130mg/dL或或40mg/dL早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄10mol/L心血管危险因素心血管危险因素中国高血压防治指南修订版中国高血压防治指南修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变 ； 删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP危险因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm,

34、女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族史同型半胱氨酸-每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压药物血压的降压药物，使血压达到治疗目标，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物起始与维持抗高血压药物初始选药初始选药选择长效选择长效高血压高血压治疗目的治疗目的高血压治疗主要目的是血压达标，最大程高血压治疗主要目的是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南修订版l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进展性“心血管综合征，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进展综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；标准治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征的概念心血管综合征的概念l标准目的：对检出的高血压患者，在非药物治疗的根底上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用可以控制24小时血压的降压药物，使血压到达治疗目的，同时，控制其他的可逆性危险因素，并