内科学-支气管哮喘

1、炎症感染但常于感染后继发或加重由于哮喘和医由于哮喘和医生的束手无策生的束手无策而死于维也纳而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827美美国国跳跳水水名名将将洛洛加加尼尼斯斯美国女影星沙朗司通美国女影星沙朗司通1997年飞越黄河壶口瀑布2002年飞越不大拉宫广场2003年12月10日卒于上海死因可能是酗酒后哮喘发作过敏原MCTBEOHistamine，PAFLTs， PGsIL-4IL-5IgEPAF，LTsMBP，ECP平滑肌收缩速发症状哮喘发作炎症慢性症状 慢性哮喘AHRBarnes PJ粘液腺增生粘液腺增生水肿水肿平滑肌肥大及收缩平滑肌肥大及收缩中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性细胞浸润嗜酸性细胞

2、浸润基底膜增后基底膜增后粘液栓粘液栓上皮脱落上皮脱落 AHR为支气管哮喘的共同病理生理特为支气管哮喘的共同病理生理特征，但征，但AHR并非支气管哮喘所特有。并非支气管哮喘所特有。上皮细上皮细胞剥脱胞剥脱粘膜通透性增高粘膜通透性增高抗原和刺激物易达粘抗原和刺激物易达粘膜下刺激效应细胞膜下刺激效应细胞神经末梢裸露，对刺神经末梢裸露，对刺激敏感性增高激敏感性增高AHR比例比例失衡失衡环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常气道炎症气道炎症气道

3、高反应性气道高反应性症状性哮喘症状性哮喘环境激发因子环境激发因子临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼步行、上楼时时稍事活动稍事活动休息时休息时 体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼端坐呼吸吸 讲话方式讲话方式连续成句连续成句常有中断常有中断单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/ /尚安静尚安静时有焦虑或烦时有焦虑或烦躁躁常焦虑、常焦虑、烦躁烦躁嗜睡意识嗜睡意识模糊模糊出汗出汗无无有有大汗淋大汗淋漓漓 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加 增加增加常常3030次次/ /分钟分钟 辅助呼吸肌活辅助呼吸肌

4、活动及三凹征动及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛质运动胸腹矛质运动哮鸣音哮鸣音散在，呼散在，呼吸末期吸末期响亮、弥响亮、弥漫漫响亮、响亮、弥漫弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率脉率100120120次次/ /分钟分钟120120次次/ /分钟或脉分钟或脉率变慢或不规则率变慢或不规则临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危危重重奇脉（收缩压下降）奇脉（收缩压下降）无无（10mm25mmHg25mmHg） 无无使用使用22激动剂后激动剂后PEFPEF占正常预计值或本人占正常预计值或本人平素最高值平素最高值% %80%80%60%60%80%80%60%60%或或100100升升/ /分钟或作用

5、时分钟或作用时间间22小时小时 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重PaO2PaO2（吸空气）（吸空气）正常正常606080mmHg80mmHg60mmHg60mmHg PaCO2PaCO240mmHg45mmHg45mmHg SaO2SaO2（吸空气）（吸空气）95%95%91%91%95%95%90%90% pHpH 降低降低 降低降低2 22 2 控制哮喘发作（抗炎药）控制哮喘发作（抗炎药） 糖皮质激素糖皮质激素 白三烯（白三烯（LTLT）调节剂）调节剂 色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠 其他药物如酮替酚其他药物如酮替酚 *以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较1类类起效快

6、，作用时间长起效快，作用时间长吸入福莫特罗吸入福莫特罗2类类起效慢，作用时间长起效慢，作用时间长吸入沙美特罗吸入沙美特罗口服班布特罗口服班布特罗3类类起效慢，作用时间短起效慢，作用时间短口服福莫特罗口服福莫特罗口服沙丁胺醇口服沙丁胺醇口服特布他林口服特布他林4类类起效快，作用时间短起效快，作用时间短吸入特布他林吸入特布他林吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇急急 救救 药药 物物维持药物维持药物起效速度起效速度维持时间维持时间短短 长长快速快速缓慢缓慢 安全性安全性l必须使用标准化的抗原疫苗（必须使用标准化的抗原疫苗（AVAV）l有有0.006%0.006%0.1%0.1%的病人出现不良反应的病人出现不良反应lPEF70%PEF70%预计值时应