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浙江省建筑施工企业管理人员安全生产考核申请表企业名称申请人姓名身份证号码申请时间年月日申 请 类 别首次申请延期申请主要负责人人员类别项目负责人专职安全管理人员浙江省建设厅制出生姓名性别年月资质企业名称1 寸免冠照片等级技术参加学历职称考试时间执业资格及考试成绩证书号码身份证号码联系电话本人工作简历安全生产业绩无受过何种奖励获处罚无续表教育培训记录起止时间地点培训机构培训内容成绩本人填报的浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表及附件材料的内容全部是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。申请人声明申请人签名：年月日所在企业意见（公章）年月日设区市建设行政主管部门或省级相关专业部门初审意见（公章）年月日省级建设行政主管部门考核意见（公章）年月日

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