日本介护保险制度及其效用与特点分析

1、日本介护保险制度及其效用与特点分析2010年第6期第31卷日本介护保险笨Ij度及其效用与籀点分析张腾(上海财经大学公共经济与管理学院,上海200433)摘要:2O世纪90年代后.日本老龄化现象严重,老年人照顾成为日本社会急需解决的问题.基于人口老龄化进程的加快和经济社会发展趋势的变化.20o0年日本政府推出了介护保险制度.该项制度至今已经实施了十年,效果显着.成为日本经济社会稳定发展的重要推手.本文深入分析了日本介护保险制度的机制设计,并对其产生的社会效用与经济效用给予评估.最后总结了日本介护保险制度的特点.关键词:介护保险:日本:服务中图分类号:F843文献标志码:A文章编号:1007067

2、2(2010)06002906收稿日期:20100630作者简介:张腾,男,辽宁阜新人,上海财经大学博士研究生,研究方向:社会保障理论与公共政策.老年人护理照料发展状况.不仅是衡量一个国家老年福利发展水平好坏的重要标志.更是社会稳定发展的重要影响因素.日本社会老龄化程度世界第一.老年人的生活保障与医疗护理问题一直为各国所关注.为解决因老年人照顾所引起的种种社会问题.1994年9月,日本社会保障未来蓝图委员会与老年人自立援助系统研究会共同提交了一份报告.报告建议将社会保险方式引入到老年人照顾之中.1996年11月.日本国会提出了与老年照顾有关的三项法案,并于2000年4月1日起,正式实施介护保险

3、制度.本文从介护保险制度的机制设计人手,深入的剖析了介护保险制度的社会经济效用与特点.一,日本介护保险制度解析介护保险制度是以老年人自立援助为主导.以共同连带为理念,通过全体国民的相互援助.实行对老年人照顾的一种强制性的制度安排(一)介护保险制度基本内容1.保险主体介护保险制度是以市,町,村及东京都23个特别区的地方政府组成的联合机构作为实施主体.负责介护保险的营运,中央政府和都,道,府,县政府只承担出资责任.不参与”介护保险”制度的具体实施过程.2.参保对象与服务机构介护保险制度将居住在日本的40岁以上者作Vo1.31No.6(136)2010为参保对象.参保对象分为第一号参保人与第二号参保

4、人,第一号参保人是指,65岁以上的老年人;第二号参保人是指,40-65岁者.满足此条件的外国人.只要其办理外国人登记,且在日本居住一年以上者.也可以成为参保人.提供介护服务的机构主要由地方公共团体,社会福利团体,医疗机构,民间企业和NPO机构等组成.目前.日本约有此类机构lO万个.3.服务程序第一步,提出申请.老年人(被保险人)向市町村等地方自治单位(保险人)提出申请.此申请可由家人,居家照顾支援专员或介护保险机构代为申请.提出申请后.市町村行政机关委派调查员到被保险人家中做实地访问调查.第二步.资格审查.市町村行政机关委派的调查员将访问结果反馈给介护认定审查委员会.委员会根据调查报告与国家标

5、准进行审核.做出级别判定,判定结果在30个工作日内通知申请人.”介护”是日文,翻译成中文为”照顾”.考虑到”介护保险”是制度名称,因此文中提及此项制度,仍称为”介护保险”.共同连带是指,介护保险所需要的费用.要以公平负担的方式由被保险人共同支付.介护保险制度中,参保对象与能够享受服务的对象不完全等同.介护保险制度规定.国民要65岁之后才可享受介护保险服务;对于参加介护保险,但不满65者,如果其患有患有早期痴呆,脑血管疾患,肌肉萎缩性侧索硬化症等15种疾病.也可享受介护保险服务.介护认定审查委员会成员一般由保健,医疗与福利方面的专家组成?29?2010牟第6期第31卷第三步,接受服务.申请人获得

6、介护资格后,由专业介护师帮助申请人拟定服务计划.老年人可参与服务计划的制定.也可自行制定服务计划服务计划是根据老年人的身心状态选出的适合服务项目,以一周或一个月为单位.制定服务表.第四步.介护计划实施半年后,根据申请者健康状况变化程度,重新评估原介护计划,依据被介护人需要,调整介护项目.制定新的介护计划.4.级别认定介护保险级别由低到高可分为三种.即”自立”,“需要援助”与”需要护理”.其中”需要援助”分为”需要援助1”和”需要援助2”二个子级别:”需要护理”分为”需要护理l”,”需要护理2”,”需要护理3”,“需要护理4”和”需要护理5”五个子级别.”自立”级别的老年人.不能得到护理保险服务

7、:”需要援助”级别的老年人.可以接受上门服务和日间服务等,但不能接受设施介护服务:”需要护理”级别的老年人,根据自身程度的不同,接受不同的服务项目.详情见表1.5.服务项目介护保险给付分为三种:(一)对需要护理者给表1介护保险级别认定标准老年人级别身体状态需要需要援助l基皋能独粤如扁,进食,郜分日常生话不能自理,需要剐人一定帮助,可I维援助特或改善现有壁康状态需要疆助2髭够独立如厨,连食但洗漾等需要别人一定帮助,可能成为需要护理时象.嚣要护理1部分日常生活不能自理,ll-l#,排泄,洗涞,脱表聂等需要一定护理.需要护理2排泄,洗澡等需要部分或奎面护理,穿脱表服等需要帮助.需要需要护理3重度需要

8、护理的状态,或伴有老年痴呆瘟等,排艏,洗晕,穿脱表最等均需要奎护理面的帮助.要护理4重度需要护理的状态,或件有老年茹呆症程度加深,吃饭,排泄,洗澡,穿脱表服等均需要奎面的帮甜需要护理5卧床不起.日常生活所有方面需要帮助.资料来源:erggS-.接触第5集,杂志编辑委员会,2007:53.表2居家介护服务项目与设施介护服务项目居家夼护赢务习f日设施介妒屐务项目访问照顾,聂务者吴有钟点工的性质,一天中有福利型设施(特列养护老人晓).主要照顾卧床不几个一l1时护理老年人.(蔼防蛤竹)起.在家护理困难以及茹呆老人.(护理培竹)访阿洗落.主要责老人的洗洛.(预防碧付)保健型设藏f老人保健院).主要接受医

9、院出院后仍雷继续接受康复训练的老人(护理给竹)日问摩复.服务者具有一定技能,可指导老年人疗养型医疗型设施(护理蛤付)康复保健.f镬防给付)居家医疗管理指导.医师或牙医师到家诊疗最(1)疗养型病床务.(预纺给付)日阐看护.最务者全天式看护老人.(预防磬付或(2)老年痴呆患者疗养病院护理蛤竹1短期到家生活照顾.服务者短时期内对老人进行(3)介护强化病院:这种设施是带有疗养性质的生活照料.期周簸j1个月.(护理磬抒)机构.治疗的同时兼顾耷护晨务.短期刊謇疗养照顾.服务者短期内对老人病后进行康复疗养.期问一鬣为一个月.(护理培付)#tt1.市町村行政机荚女童,帮动老人修缮房屋.(特剐蛤付)?3O-与护

10、理给付;(-)对需要援助者给予预防给付;(-)对需要护理或需要援助者,市町村行政机关给与特别给付(这是市町村单独给付,主要目的是防止被保险人身体状况的不良).这三种给付主要划分为两种服务类型,一是居家服务,二是设施(机构)服务.居家服务主要指,日间照顾,日间看护,日间洗浴,日间康复与居家医疗管理指导等服务项目:设施服务主要指.介护老人福利型设施,介护老人保健型设施与介护疗养医疗型设施,详情见表2.除上述介护服务外,介护服务还包括:各科医生,药剂师等直接到介护者家中.对介护者进行医学知识讲座与指导;向入住老人设施的老龄者支付相应费用;提升老年痴呆者的日常生活能力;政府定期资助,用于购置护理用具,

11、如:专用坐便器,特殊小便器,简易浴缸,入浴辅助用具,轮椅等;廉价出租轮椅,步行器,体位变换器,升降型病床,褥疮预防器具等6.经费来源介护保险的总费用中,服务接受者负担lO%.其余90%的费用由参保者缴纳的保险费与国家财政负担.二者各负责45%.参保者的缴费标准根据年龄,家庭人口,是否领取老龄福利年金等不同而有所不同.介护保险法规定,4O岁以上国民必须缴纳介护保险金,其中65岁以上公民负担16.2%.4065岁公民负担28.8%:国家财政负责的45%的保险费是由中央财政22.5%,都道府县财政11.25%,市町村财政11.25%组成.图1日本介护保险费用负担构成图7.介护员的资格条件日本”介护员

12、”必须具有相应的介护员资格.介护资格包括介护福利员与访问介护员两种.介护福利员是指,具有专门照顾知识与技能的工作人员,介护福”居家服务”设有”利用限度额”,对所接受Jltt务于支付额度都有所规范与限制,超出限制额度,需追加付费,政府不提供任何额外补助或津贴.Vo1.31N0.6136)20102010年第6期第31卷利员需2年的正规学习,并通过国家统一的介护福利员考试后.获取资格认证.之后才可正式受聘.访问介护员资格.需要本人申请报名,参加政府举办的访问介护员培训班,接受课程培训,考试合格后获得执业资格证书.访问介护员通过考试后,要到户籍所在地的政府相关部门登记注册,等待上岗.根据培训课程与介

13、护员的熟练程度.访问介护员一般分为三个层级:一级介护员负责安排,管理辖区内介护员的工作.也参与对老龄者的护理;二级介护员可以做所有的护理工作;三级介护员只能从事简单的家政服务,身体护理等.f二)介护保险制度预期目标深入分析介护保险制度的内容,我们可以发现,该项制度的设计侧重于”被保险人的选择权”,”居家”,”合作”,”多样的服务提供者”等方面.”被保险人的选择权”是指.被保险人可从多种所提供的服务中,选择其想要接受的服务;”居家”是指,介护保险地点以家庭为主;”多样服务提供者”是指,除原有的医疗机构与社会福利机构外.介护保险制度新增加民间企业,农协,NPO等多类型的服务提供者:”合作”是指.服

14、务提供机构,保险部门与医疗机构等部门要密切合作.建构紧密的合作网络.笔者认为.日本政府针对社会中新出现的种种问题设立了老年介护保险制度.上述几个方面都是为应对社会新问题所重点加强的措施.因此.日本政府实施老年介护保险制度的预期目标可归纳为四个方面:1.维护社会稳定.目前,老年人照顾问题是日本国民最大的不安.老年人照顾的长期化,而且需要照顾的老年人数量逐年增加.核心家庭难以承担这种重负.老年介护保险制度将原有的家族式照顾变为社会式照顾,可消除国民的不安,有助于社会稳定.2.满足老年人护理需求的多样化.介护保险施行前.老年照顾服务项目由行政单位确定.老年人不能选择.介护保险施行后,老年人可根据自己

15、需求.自由选择其所要的服务.不同老年人的需求与价值观各不相同.这种服务制度上的转变.可增加老年人选择的自由度3.提高老年护理服务质量.介护保险市场增加了服务提供者的类别,包括公营机构,医疗机构,社会福利机构,民间企业与NPO等.多种类的服务提供者可向老年人提供优质且有效的服务.4.控制医疗费用开支.介护保险施行前.”社会Vo1.31No.6(136)2010性人院”现象严重.致使老人医疗费用急剧增加.介护保险制度施行后,照顾服务和医疗保险分开管理,可以消除此种现象,减轻财政压力.二,日本介护保险制度效用评估日本介护保险制度出台十年.实施效果一直为社会各界所关注.介护保险制度是日本政府为应对人口

16、老龄化和少子化的社会特征.转换政府职能角色所制定的一项老年保障制度.对日本社会经济发展产生了重要影响.笔者认为,由于介护保险制度实施所关联的社会经济因素众多,同时.该项制度本身尚不完善.因此.制度实施过程中出现了积极效用与消极效用共存的局面.但总的来说,积极效用的对社会经济发展的影响超于消极效用的影响.(一)社会效用评估1.积极效用(1)接受保险服务的老年人数逐年增多,加快了老年护理服务的社会化进程.介护保险制度实施之初,介护服务质量不高,老年服务设施紧缺,因此,介护保险制度经常受到社会与老人的质疑.致使参加介护保险的老年人数相对不多.老年护理服务的社会化水平也不高.介护保险管理机构根据实际情

17、况.着力解决这两方面问题.有效推进了老年护理服务的社会化进程.第一,提高服务质量.介护保险管理机构通过加大力度招入与培训服务人员.严格执行看护计划等措施,大大改进了服务质量.目前.介护保险的服务水平与服务质量受到社会与老人的充分肯定.可以从三个方面对此进行考察:服务供给准备充足.日间看护.日间照顾,短期到家疗养照顾与短期到家生活照顾等基础体系完备.护理照料的专业人员与看护人员数量较多,可供服务利用者充分选择.据厚生劳动省统计,2009年获得介护福利员资格的人员为508万人.服务人员专业化程度高.以营利行为目的的民营企业为增强在介护保险中的竞争力.所雇用人员除需要具有规定的服务资格外.大部分都是

18、具有大学文化程度的人员.能够质量较高地完成看护计划.护理照顾计划实施充分.看护计划实施步骤直接关系到受保险者的治疗效果.介护保险制度中大部分看护计划都能够顺利实施.以日间看护服务为例,据厚生劳动省统计.2009年日间康复53介护福利员二-般在介护设施机构内工作.从事技术性的介护服务.数据来源于厚生劳动省2009年厚生白皮书.?31?2010年第6期第31卷万小时,与预期的54.5万小时仅相差2万小时.相差仅为3%.第二,增加服务机构.介护保险管理机构根据参保人数逐年上升的趋势.每年都新增设老年服务设施.据统计,福利型设施.2001年仅有1463所,2009年已增加到8649所,比2000年增加

19、491%:保健型设施.2001年仅有1667所,2009年已增加到7852所.比2001年增加371%;疗养型设施,2001年仅有1986所.2009年已增加到8375所.比2001年增加321%.随着服务质量的提高和服务设施的增加.13本参加介护保险制度的人数逐年增加.老年护理服务社会化水平显着上升.2000年4月实施老年介护保险制度至今.已有数以万计的参保人享受到了介护保险服务.据厚生劳动省统计,2009年共有1276万参保人接受服务,其中第一号参保人1186万人,第二号参保人90万人.2000年.介护保险制度开始实行时,只有256.2万人接受服务,二者相比,增长了398%.(2)减轻家庭

20、照顾老人的重负,缓解社会矛盾.随着日本工业化程度的提高和城市化进程的加快.女性就业率和机会成本的不断提高.家庭逐渐地失去了对老年人的护理能力.另一方面,老年人15I的平均寿命的不断提高.在日本需要护理的老年人不断增多.老人护理问题给老人及其家庭都带来了极大的困扰.成为老年人养老中最大的担心和不安.介护保险制度的实施.极大地改善了这种护理窘况介护保险制度将家庭照顾老人的责任交由社会承担.由专业机构完成这项任务,不但有助于年青一代专心工作.也有利于提升老年人生活水平,增加老年人的快乐指数.据日本统计协会2009年调查发现.80%一90%的家庭及老年对目前的生活方式感到满意.对家庭与老人而言,介护保

21、险确实减轻了家属护理老年人的身心负担.特别是重度不能自理者和痴呆老年人家属的负担同时.介护保险制度缓解了日本老年社会的突出矛盾.有助予社会稳定发展2.消极效用不同地区间服务供给差别较大.介护保险制度实施后.产生了不同地区间服务供给不均衡的问题,大体情况是城市优于农村.财政好的地区优于财政不好的地区.笔者认为应从二个方面进行分析.第一.就城市介护服务供给好于农村来说,主?32?要是因为城市的实际服务报酬高于农村.以经济学角度视之,服务提供者是一个理性人.相同付出趋向于高的回报.服务提供人员的报酬是根据实际劳动时间来计算,往返路程时间并未列入报酬计算之中,服务地点越远,服务提供者的实质报酬越低.因

22、此,服务提供者多集中于都市服务.农村,海岛,山区等偏远地区的服务提供相对较少.市场选择机制致使农村,海岛和山区等偏远地区的老年人难以接受到持续稳定的介护服务.减少了老年人享受服务的效用.第二.就财政好地区的介护服务供给好于财政不好地区来说.主要是因为介护保险制度缺乏有效的财政调节机制.介护保险制度的对象认定.保险给付和费用负担等标准由中央政府确定.中央政府根据13本老年社会发展的综合情况统一设定标准.相同的保险缴纳与给付标准不可避免的会造成一种情况.就是财政充足地区可以轻松支付介护保险费用,财政困乏地区难以支付介护保险费用.以保险给付费用为例,2009年,财政充裕的冲绳县与那国町人均保险给付费

23、用为42680日元/月.财政状况不好的千叶县下总町人均保险给付费用仅为10732日元/月,二者相差近4倍之多.同时.财政好的地区大多经济发展比较好.介护服务的收入也比较充裕;财政不好的地区经济发展也不很好,介护服务的收入相对较少.民间企业设立介护保险服务办事处的地点不受法律条文的约束.企业可以随时撤换获利较少的办事处.因此.财政不好地区的介护保险办事处也相对较少.正是这二方面合力的作用导致了财政好地区的介护保险服务要优于财政不好的地区(二)经济效用评估1.积极效用(1)减轻了中央政府老年保障支出的财政负担.介护保险制度实施之初.日本中央财政对老年保障的资金支出已经有捉襟见肘之势,造成这种情况的

24、原因主要有三个方面.第一是20世纪90年代以来日本经济的持续低迷.导致政府财政收支减少:第二是日本人口老龄化的迅速发展.导致政府财政支出增加:第三是日本医疗保障制度的自身冲突13益加剧,”社会性人院”情况严重.这三大因素的交织影响.致使日本中央财政难以应对老年保障的巨大支出数据来源于厚生劳动省2009年厚生白皮书.V0l_31No.6f136)20102010年第6期第3l卷介护保险制度的实施有效扭转了中央财政的支出窘况.介护保险制度改变了以往老年福利制度的全部费用都由中央财政负担模式.明确规定介护费用支出由中央财政,地方财政与个人三方共同负担.新的费用负担模式,以市场化的服务方式,增加了地方

25、政府与个人的保险缴费.减轻了中央财政的过度负担.1994年,中央财政老年社会保障支出为9.2万亿元,2000年.中央财政老年社会保障支出为12.8万亿元,1994-2000年,年均增幅为6.5%;实施介护保险制度之后.中央财政对老年保障支出增长比率明显降低,2009年.中央财政老年社会保障支出为14.5万亿元.2000-2009年老年社会保障支出年均增幅为1.3%(2)控制医疗资金过度支出.实行介护保险制度之前.由于”社会性入院”等原因.日本老年人医疗费每年都以10%一12.5%的速度增长.1999年老年人医疗费占总医疗费的39%.介护保险制度的实施促进了中央财政支出结构的合理化发展日本政府的

26、(21世纪的福利展望明确指出.中央财政关于年金,医疗与老年福利支出结构要进行调整.比例从5:4:1调整为5:3:2.调整后的支出结构加大了对老年福利的服务支出.缩减了对老年医疗费用的支出,有效抑制了”社会性入院”的问题.减少老年医疗支出过度增长的态势.以2009年为例.据日本护理保险会计系统统计.当年基金收入1.63万亿日元.当年基金支出1.62万亿日元.结余0.13万亿日元.实现了收支平衡,略有结余.2.消极效用低收入家庭不堪重负,骗保倾向凸显.享受介护保险.除需要缴纳保险费外.接受服务的老年人需自付10%的服务费.虽然1O%的比例已经很低.但对于低收入老人与家庭来说.仍觉得负担过重.难以承

27、受.介护保险制度规定,如果服务超过限定时限,所产生的服务费用完全由个人承担.接受介护服务的老人多是护理需求较高的群体.规定时限常常难以满足他们的护理需求,因此.需支付超时费用.超时服务费用昂贵,低收入的老人难以支付.同时,制度还规定,不同介护等级的给付额不同.介护程度越高给付额越高.个人和家庭的负担则减轻,因此,家中有重度需护理的老人,特别是住进医疗机构的重度需护理老人,其负担最轻:轻度需护理者则相反.这就造成了部分老人和家庭产生骗保的动机.有意恶化老人的身体状况,以获得较高的护理服务给付额.如何解决低收入老年人群体及家庭的保险费用负担问题.有待于制度完善.三,日本介护保险制度的特点介护保险制

28、度已经实施十年.许多家庭因介护保险的实施减轻了他们照顾老人的负担.对这项制度赞誉有加.老年人可在家中接受照顾.不需要到老人院.增加了老人的幸福指数.社会和老年人也比较肯定此项制度但由于服务提供者中以利益为导向的民间企业可以随时减少效益不好的办事处.老年人期望的持续且安定的服务提供常有中断的可能,同时,还存在低收入老年人难以支付服务费用的问题,因此,也有一些专家学者.对介护保险制度的一些措施存在质疑.笔者认为.日本介护保险制度是一项新的制度.许多做法与措施还处于尝试阶段,很多法令,制度与规则尚不能算是完备.但从该项制度实施十年来的效果来看.基本实现了制度设计之初所预定的目标.许多措施对我国养老制

29、度发展与完善具有借鉴意义.综合起来,介护保险制度有以下几个特点:(一)服务内容体现出人性化关怀.日本老年介护保险制度将”居家式,社区式,机构式”的服务方式作为长期照顾的基础服务方式.服务种类主要分为居家护理服务,设施护理服务两大类.每一类服务又进一步细化为多个子服务项目.如居家介护服务项目中有访问照顾,访问洗浴,日间看护,日间康复,短期到家生活照顾,短期到家疗养照顾等:设施护理服务分为福利型设施,保健型设施与疗养型设施三种设施服务.细致化的服务项目,增加了老年人选择服务的针对性.同时,也使具有专业技能的服务者能够最大限度地提供优良服务(二)尊重受保险人的自主选择权.介护保险制度将被保险人的”需

30、求意愿”作为选择服务的首要关注点.对不同生活习惯.健康状况不同的老年人,根据他们不同的需求.提供不同内容,不同方式的照顾服务.自主选择方式满足了不同老年人对医疗保健服务的多层次需求.减少了医疗保健费用的浪费.提高了老年人的保健水平.同时.它也提升了医疗保健资源综合利用效率与效益.(三)注重预防与护理相结合.市町村行政机关或其委托人根据老年人的生活自理能力高低不同.采取不同的预防和护理措施:对于生活自理能力没有出现低下的老年人.主要是维护和增强其生活机能.经常对他们进行宣传福利法规,普及健康知识,?33?2010年第6期第31卷疾病预防检查等活动:对于被怀疑生活自理能力下降.但还没有接受介护保险

31、认定的老年人,按照及时发现和及早养护的原则.掌握他们的身体状况信息,经常对他们进行日间服务,上门访问等多项活动;对于生活能力低下.已经被认定为需要援助或需要护理的老人.按照介护保险法实施细则.采取相应的介护措施.同时.介护保险制度还要求对老年人及其家人进行包括介护保险对象以外的服务咨询和援助.防止家庭虐待老年人.维护老年人的权利.并协助护理专业人员工作.介护保险制度鼓励老年人参与”社区型社会活动”.力求扩展他们的生活空间.减少老年痴呆和智能弱化等情况的发生.积极推动”社区照顾中心”建设,鼓励居民与儿童参加到志愿服务之中.建构完整的社区支持系统,形成”照顾社区”,将”自助,共助,公助”的理念导入

32、到服务之中.以川崎市”铃之会”为例.”铃之会”为一个NPO团体.2005年”铃之会”设立了邻里聚会的沙龙组织”钻石俱乐部”.将交流的场所搬到了私人的住宅里.”铃之会”不但促进老年人彼此交流信息,分享经验,排遣孤独,充实自我,同时也发现了服务对象的实际困难,并与相关专业人士配合.以促成问题的解决.(四)构建了完善的资格审查与医疗管理机制.日本介护保险建立了一套科学合理的资格审查认定机制.介护保险实施之前要经过申请,调查,审查,认定等程序,通过认定后,确定受保险者的介护保险等级,按等级需要实施介护.介护服务实施半年后.要对受保险者的健康状况与精神状况进行重新调查与评估.根据其改善情况.重新确认介护

33、等级和制定新的介护计划严格的审查与评估机制精准了介护保险制度的准入资格.提高了医疗资源的使用效率.也能够针对老人的身体改善情况.及时调整介护计划.老年人照顾涉及到医疗,护理,药物,保健和恢复康健等各方面的内容.需要社会保险部门,民政部门,卫生部门和医院等机构的通力合作,日本介护保险制度要求各相关部门加强合作,紧密配合,并建立了”疾病综合性管理”制度.(五)资金筹集方式合理.介护保险制度的资金来源采取三方筹集的方式,介护保险利用者,参加保险者,各级政府都要承担相应的费用.为使介护保险制度资金的来源稳定.各级政府负担了总费用中接近一半费用.这为介护保险制度的顺利实施提供了充足的资金保证.保险利用者

34、需要支付10%的保费的做法,体现出介护保险制度的公平性.也防止了保险利用者滥用服务的倾向.介护保险制度规定40岁以上的国民必须参加介护保险制度.并缴纳一定数额的介护保险金.参加保险者的缴费标准根据年龄,家庭人口,是否领取老龄福利年金等不同而有所不同.这种分类缴费做法.减轻了65岁以上老年人的缴费压力.扩充了介护保险的资金容量,降低了健康保险的费用负担风险.始参考文献:【l】崔岩.日本经济体制变革研完1I】.辽大学女版牡,2004:38.f2】:未立介护保险翻度的综合研究f!IfI劲草$房,2007:165.【3】林姗姗.”夼护保险制度日本保障度改革.世界经济与豉治论坛.2004(4):88-97.【4】陈竞.日皋护理保险黼度自修订非营剃组织的养老参1人口刊,2009(2)53-59.【5】奎利民,王西民.日本护理保险斜度效应分析1.人口学刊,2o10(1):4