抗菌药物的合理应用.ppt

1、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用世界卫生日世界卫生日2011年年4月月7日日 抗菌素耐药性不是一个新问题，但正在变得越来越危险。许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗生素之前的时代。主题：抵御耐药性主题：抵御耐药性主要内容主要内容 一、细菌学的概论 二、抗菌药物综述 三、细菌感染及其治疗 四、抗菌药物应用原则 五、抗菌药物应用管理一、细菌学概论一、细菌学概论 1、细菌概念 2、细菌的结构 3、细菌的分类 4、正常菌群 5、致病作用 6、感染类型 7、院内感染1、细菌概念l微生物微生物：存在于自然界的一大群形体微小、结构简单、肉眼看不见，需借助显微镜才能观察到的微

2、小生物。包括病毒、细菌、真菌等等。l细菌细菌：一种单细胞微生物，数量大，种类多。广义的细菌包括支原体、衣原体、螺旋体、立克体、放线菌等。 2、细菌学的结构与功能、细菌学的结构与功能基本结构：基本结构： 细胞壁-细菌的最外层，保持菌态 细胞膜-细胞壁内层，转运功能 细胞质-膜内胶状物，营养代谢 核质（无核膜核仁）-遗传物质染色体特殊结构：特殊结构： 荚膜-细胞壁外粘液层，抗吞噬粘附功能 鞭毛-游离胞外，抗原性，运动功能 菌毛-细短直丝状物，抗原性，粘附功能 芽孢-菌体内卵圆形小体，休眠形式， 对热力干燥辐射化学消毒等强大的抵抗力3、细菌的分类、细菌的分类形态学分类（三大类）形态学分类（三大类）

3、球菌球菌：双球菌、链球菌、葡萄球菌等 杆菌杆菌：球杆菌、棒杆菌、链杆菌、双歧杆菌 螺形菌螺形菌：弧菌（弧乱）、螺杆菌（幽门螺杆菌）革兰氏染色分类（两大类革兰氏染色分类（两大类） 革兰氏阳性菌（紫色）革兰氏阳性菌（紫色）：细胞壁厚硬、产生外毒 素 （蛋白质） 革兰氏阴性菌（红色）：革兰氏阴性菌（红色）：细胞壁薄松、产生内毒素 （脂多糖）4、正常菌群、正常菌群l概念：概念：正常人的体表和体外相通的腔道都寄生着不同种类和数量的细菌。 当免疫功能正常时，这些细菌对人体无害，个别还有利，通常称为正常菌群。 人体常见菌群分布人体常见菌群分布部位部位主要细菌主要细菌皮肤葡萄球菌、链球菌、类白喉棒杆菌口腔葡萄

4、球菌、链球菌、乳杆菌、梭杆菌鼻咽葡萄球菌、链球菌、类杆菌外耳道葡萄球菌、类白喉棒杆菌、铜绿假单胞菌眼结膜葡萄球菌、干燥棒杆菌、非致病菌肠道大肠埃希菌、双岐菌、变形杆菌、场球菌、类杆菌、铜绿假单胞菌尿道葡萄球菌、类白喉棒杆菌、非致病杆菌阴道乳杆菌、类白喉棒杆菌、非致病杆菌5、细菌的致病作用、细菌的致病作用细菌的致病物质基础致病物质基础是侵袭力和毒素侵袭力侵袭力-细菌突破人体屏障进入体内生长繁殖扩散的能力，包括粘附素（菌毛）、荚膜、侵袭酶（葡萄球菌凝固酶、链球菌透明质酸酶）毒素毒素-包括外毒素和内毒素l外毒素外毒素：菌体内合成、分泌至细胞外，包括神经毒素（破伤风毒素）、细胞毒素（白喉毒素）、肠毒素

5、（霍乱毒素）l内毒素内毒素：细菌死亡裂解后释放，可导致发热、白细胞增高及内毒素血症、内毒素休克l类毒素类毒素：外毒素经甲醛处理，脱毒形成，例如：百白破三联疫苗l抗毒素：抗毒素：类毒素多次给马注射后采血分离血清提取的免疫球蛋白精制而成6、细菌感染类型、细菌感染类型按来源分按来源分： 外源性感染外源性感染-体外细菌感染，包括：传染源、传播途径、易感人群 内源性感染内源性感染-致病菌为体内细菌，包括：寄生部位改变、免疫功能地下、菌群失调按部位分按部位分： 局部感染局部感染-化脓菌所致的疖痈等 全身感染全身感染-细菌及代谢产物向全身播散导致全身症状 全身感染几种表现形式全身感染几种表现形式：毒血症毒血

6、症 -细菌局部生长，外毒素入血所致，例如白喉 内毒素血症内毒素血症-革兰氏阴性菌入血繁殖崩解释放毒素所致 菌血症菌血症-细菌入血不繁殖，例如伤寒早期 败血症败血症-细菌入血大量繁殖并产生毒物 脓毒血症脓毒血症-化脓学入血繁殖扩散至其他组织产生化脓灶7、院内感染、院内感染院内感染：院内感染：指患者在住院期间发生的感染和在院内获得出院后发生的感染内源性感染（占多数）：内源性感染（占多数）：正常菌群在机体免疫功能下降、菌群失调、发生定为转移等特定机会下成为机会致病菌外源性感染（占少数）：外源性感染（占少数）：感染方式为交叉感染（患患之间、医患之间）和环境感染（诊疗技术、侵入诊治）院内感染的细菌院内感

7、染的细菌：常具有耐药性，常见的菌株为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等等防控手段防控手段：严格执行无菌操作技术和合理使用抗菌药物是防控院内感染的有效手段二、抗菌药物综述二、抗菌药物综述1、基本概念2、抗菌药分类3、抗菌药作用机理4、抗菌药作用特点 青霉素类 头孢菌素类 大环内酯类 氟喹诺酮类 硝基咪唑类 其它-内酰胺类 其它类1、基本概念、基本概念l抗微生物药：抗微生物药：是指对微生物有抑制生长繁殖或杀灭作用，用于防止病原性微生物感染性疾病的一类药物l抗生素：抗生素：由某些微生物在代谢过程中产生的，在低浓度下，具有抑制或杀灭其他微生物作用的化学物质。目前临床用抗生素多数

8、是从微生物培养液提取的，部分是人工合成或半合成的l抗菌素：抗菌素：抗生素原称抗菌素，因为它不仅能杀灭细菌而且对支原体衣原体霉菌等其他微生物有抑制杀菌作用，所以目前改称抗生素l抗菌药物：抗菌药物：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。2、抗菌药物的分类（列举代表药物、抗菌药物的分类（列举代表药物)l青霉素类青霉素类（青霉素、氨苄西林、阿莫西林）l头孢菌素类头孢菌素类（头孢唑啉，头孢呋辛、头孢曲松）l氨基糖苷类氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素)l大环内酯类大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）l氟喹诺酮类氟喹诺

9、酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）l硝基咪唑类硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）l林可霉素类林可霉素类（林可霉素、克林霉素）l四环素类四环素类（四环素、多西环素）l氯霉素类氯霉素类（氯霉素）l磺胺类磺胺类（复方新诺明）l硝基呋喃类硝基呋喃类（呋喃妥因）l其他类其他类（碳青霉烯类、糖肽类、磷霉素等） （该分类不含抗麻风、抗结核、抗真菌类药物）3、抗菌药物作用机理、抗菌药物作用机理干扰细菌细胞壁合成干扰细菌细胞壁合成-失去保护作用 例如：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等损伤细菌细胞膜的功能损伤细菌细胞膜的功能-改变膜通透性 例如：多粘菌素类、制霉菌素类、酮康唑类影响细菌细胞蛋白质的合成影响细

10、菌细胞蛋白质的合成-抑制代谢 例如：红霉素类、氯霉素、四环霉素等 抑制细菌细胞核酸合成抑制细菌细胞核酸合成-抑制DNA RNA 例如:氟喹诺酮类、磺胺类等 4、抗菌药物作用特点、抗菌药物作用特点青霉素类青霉素类l天然青霉素类（发酵液提取）天然青霉素类（发酵液提取）-青霉素钾、钠l耐酶青霉素类耐酶青霉素类-苯唑西林、氟氯西林l广谱青霉素类广谱青霉素类-氨苄西林、阿莫西林l抗假单胞菌青霉素类抗假单胞菌青霉素类-哌拉西林、阿洛西林、 羧苄西林l青霉素类与青霉素类与-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂内酰胺酶抑制剂组成复方制剂-阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点头孢

11、菌素类头孢菌素类l第一代头孢：第一代头孢：主要作用于G+球菌 头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定l第二代头孢第二代头孢：对革兰氏阳性菌似第一代，但对部分革兰氏阴性菌有效 头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、头孢替安l第三代头孢：第三代头孢：对革兰氏阳性菌中等，对革兰氏阴性菌作用强 头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟 头孢泊肟l第四代头孢：第四代头孢：对G+、G-作用更强，且对内酰胺酶更稳定 头孢吡肟l与与-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂：内酰胺酶抑制剂组成复方制剂：头胞哌酮舒巴坦 4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点大环内酯类大环内酯类经典大环内酯类药物经典大环内酯类药物（红霉素、白霉素、

12、麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素）新型大环内酯类药物新型大环内酯类药物（罗红霉素、地红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)大环内酯类药物主要用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体感染。抗菌机理是抑制细菌蛋白的合成，属生长期抑菌剂。主要副作用是胃肠道反应肝功能损害。阿奇霉素的制剂主要有8种（阿奇霉素注射针剂、阿奇霉素葡萄糖注射液、阿奇霉素片、阿奇霉素分散片、阿奇霉素颗粒、阿奇霉素胶囊、阿奇霉素混悬剂、阿奇霉素干混悬剂）克克拉霉素制剂有5种（克拉霉素片、克拉霉素胶囊、克拉霉素分散片、克拉霉素颗粒、克拉霉素干悬剂）4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点氟喹诺酮类氟喹诺酮类代表药

13、物代表药物：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星 培氟沙星、依诺沙星、加替沙星药理特点：药理特点：抗菌谱广、体内分布广、半衰期长注意事项：注意事项： 孕产妇慎用（致畸）、 小于十八 岁勿用（抑制骨骼生长）、有癫痫史者慎用（刺激神经系统）4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点硝基咪唑类硝基咪唑类代表药物代表药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑临床应用临床应用：各种厌氧菌感染、联合用于幽门螺旋杆菌感染、盆腔腹腔手术的预防感染副作用副作用：腹痛恶心头痛、头晕肢体麻木、白血球减少中性粒细胞减少注意事项注意事项：慢性酒精中毒勿用（可致乙醇蓄积）4、抗菌药物的作用特点、抗菌药

14、物的作用特点其他其他-内酰胺类（均有内酰胺类（均有-内酰胺环）内酰胺环）-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸。多与青霉素类、头孢类组成复方制剂以增加疗效碳青霉烯类碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南。此类药物抗菌谱广、抗菌活性强，对-内酰胺酶高度稳定，常与减轻肾毒性的药物西司他丁组成复方制剂（泰能）单环酰胺类单环酰胺类：氨曲南 。仅对需氧革兰氏阴性菌有良好的作用，不良反应少，肝毒性小，与其他-内酰胺类交叉过敏反应少头霉素类头霉素类：头孢西丁。特别适用需氧菌厌氧菌的混合感染。常见不良反应：局部肌注硬结，静脉注射静脉炎。4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点其他类抗菌药物其他类

15、抗菌药物多肽类多肽类 ：万古霉素、去甲万古霉素。 抗菌特点抗菌特点：抗菌谱窄，抗菌活性强，属杀菌剂，并具有不同程度的肾毒性。适用于严重的革兰氏阳性菌感染，尤其是青霉素头孢类过敏或治疗无效的感染。磷霉素磷霉素：适用于呼吸道、尿道、皮肤等组织部位感染。制剂有：片剂、针剂、胶囊、颗粒等。夫西地酸钠夫西地酸钠：尤其适用葡萄球菌感染，如骨髓炎、肺炎、皮肤软组织感染。其制剂有：片剂、针剂、混悬液，软膏。注意：静脉点滴可致血栓性静脉炎。小檗碱、鱼腥草、大蒜素小檗碱、鱼腥草、大蒜素三、细菌感染及其治疗三、细菌感染及其治疗1、呼吸系统感染2、消化系统感染3、泌尿生殖系统感染4、骨关节肌肉感染5、脑膜炎6、盆腔炎

16、7、五官科感染1、呼吸系统感染、呼吸系统感染疾病名称疾病名称感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药急性支气管炎急性支气管炎多数为病毒感染少数为支原体衣原体无需抗生素治疗阿奇霉素 罗红霉素慢性支气管炎急性慢性支气管炎急性发作发作少数为病毒多数为支原体、衣原体、肺炎球菌、流感杆菌阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸社区获得性肺炎社区获得性肺炎青年：支原体、衣原体、肺炎球菌、流感杆菌老年：革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌青霉素、头孢唑啉、多西环素头孢呋辛、左氧佛沙星医院获得性肺炎医院获得性肺炎早期：肺炎球菌、流感杆菌晚期：铜绿假单胞菌，耐药金黄色葡萄菌头孢噻肟、左氧氟沙星头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦2、消化系

17、统感染、消化系统感染疾病名称疾病名称感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药胃肠炎胃肠炎志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌氟喹诺酮类、复方新诺明胆道感染胆道感染大肠埃希菌、肠球菌、克雷伯君头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦急性坏死性胰急性坏死性胰腺炎并发感染腺炎并发感染肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金黄葡萄球菌氟喹诺酮类、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦自发性腹膜炎自发性腹膜炎肠杆菌科、肠球菌属头孢曲松、头孢噻肟、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦继发性腹膜炎继发性腹膜炎肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属二代三代头孢类、哌拉西林他唑巴坦、美洛培南、泰能3、泌尿生殖系统感染、泌尿生殖系统感染疾病

18、名称疾病名称感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药急性肾盂炎急性肾盂炎肠杆菌科（大肠埃希菌等）阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星慢性肾盂炎慢性肾盂炎肠杆菌科（大肠埃希菌等）阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星下尿路感染下尿路感染大肠埃希菌、肠球菌头孢氨苄、头孢克洛、复方新诺明非淋病尿道炎非淋病尿道炎衣原体多西环素、红霉素4、骨关节肌肉感染、骨关节肌肉感染疾病名称疾病名称感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药骨髓炎骨髓炎金黄色葡萄球菌、耐药金黄色葡萄球菌、链球菌青霉素、克林霉素、万古霉素、夫西地酸钠化脓性关节炎化脓性关节炎同上同上肌间脓肿肌间脓肿同上同上5、脑膜炎、

19、脑膜炎感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药多种病原菌多种病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、肠球菌、葡萄球菌、流感杆菌青霉素、头孢噻肟、头孢曲松、去甲万古霉素、美洛培南6、盆腔炎、盆腔炎感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、衣原体、淋病奈瑟菌头孢西丁、头孢曲松氧氟沙星、左氧氟沙星克林霉素、多西环素7、五官科感染、五官科感染疾病名称疾病名称感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药急性咽炎扁桃腺急性咽炎扁桃腺炎炎溶血性链球菌、青霉素类、大环内酯类急性中耳炎急性中耳炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾急性鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他

20、莫菌、厌氧菌、金黄色葡萄菌阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾口腔感染口腔感染厌氧菌、草绿色链球菌、白色念珠菌甲硝唑、阿莫西林细菌性结膜炎细菌性结膜炎淋病奈瑟菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、结膜炎杆菌红霉素、环丙沙星四、抗菌药物应用原则四、抗菌药物应用原则1、治疗的基本原则2、抗菌药物的治疗方案3、内儿科预防用药4、外科手术预防用药指征5、外科手术预防用药方法6、联合用药指征7、特殊状态下的用药1、治疗的基本原则、治疗的基本原则诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状体征及血尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌感染者，以及经病原菌检查确诊为细菌感染者，方能

21、用药。缺乏细菌感染指征者以及病毒感染均无指征用药尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选择用药。尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选择用药。 应在抗菌药物应用之前留取相关标本送检及药敏试验。 在未获取病原菌前，根据发病场所临床表现基础疾病等推断最可能病菌，结合当地耐药情况给予经验用药。 在获知病原检查及药敏结果后调整用药方案。按照药物的抗菌谱作用特点以及体内过程特点选择用药按照药物的抗菌谱作用特点以及体内过程特点选择用药 ： 根据药效学选药（抗菌谱、抗菌活性）；根据药代动力学（吸收分布代谢排泄）选择用药；根据上述两点按照临床适用症选择用药。抗菌药物治疗方案应结合患者病情病原菌及

22、抗菌药物特点综合制定抗菌药物治疗方案应结合患者病情病原菌及抗菌药物特点综合制定2、抗菌药物的治疗方案、抗菌药物的治疗方案给药剂量给药剂量l一般推荐常用治疗剂量l药物不易达到的部位（中枢感染）推荐最大剂量l尿浓度高于血浓度（下尿路感染）推荐用最小剂量给药途径给药途径l口服给药轻症感染l静脉给药重症感染l局部给药皮肤口腔眼科等给药次数给药次数l时间依赖性药物（b内酰胺类）消除半衰期短，应一日多次给药l浓度依赖型药物（氟喹诺酮类）可一日剂量一次给药给药疗程给药疗程l通常应用至体温正常症状消失后72至96小时，约7-10天l特殊感染（败血症、骨髓炎、心内膜炎、化脓性脑膜炎等）需较长疗程（约4周）以防止

23、复发。3、内儿科预防用药、内儿科预防用药用于预防一种或两种特定病原菌入侵的感染可能有效，如预防任何菌则无效用于一段时间内发生的感染可能有效，如做长期预防则无效患者基础疾病可以治愈或缓解者预防有效，基础病不能治愈者则无效通常不易常规预防用药的情况有：普通感冒、麻疹水痘等病毒性感染，昏迷休克心衰肿瘤等患者缺乏预防用药指征者也无效果4、外科手术预防用药指征、外科手术预防用药指征手术范围大时间长污染机会多，如进入消化道、呼吸道、生殖道的手术手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如开颅手术、心血管开胸手术等异物植入手术，使用人工材料装置。如人工关节、人工瓣膜置换等有明显感染的高危因素，如高龄、糖尿病、营养

24、不良、免疫功能低下等5、外科手术预防用药方法、外科手术预防用药方法应选择疗效肯定安全方便价格低廉的药物。头孢类是比较理想的预防用药，过敏者可用克林霉素氟喹诺酮类抗菌药物除泌尿系统感染外不宜作为预防用药应当在术前30分钟至2个小时内，清洁手术用药时间不得超过24小时有高危因素或植入手术可延长至48个小时，但不超过72个小时。6、联合用药指征、联合用药指征病原菌尚未查明的严重感染单一药物不能控制的重症感染需氧菌与厌氧菌的混合感染需长疗程治疗易产生抗药性的感染联合应用的目的产生协调作用和减小毒副作用7、特殊状态下的用药、特殊状态下的用药肾功能减退肾功能减退： 可选由肝排泄的药物，如大环内酯类，避免应

25、用肾损害的药物如氨基糖苷类肝功能减退肝功能减退： 可选用肾排泄的药物，如氨基糖苷类、大环内酯类、克林霉素。经肝代谢应减量应用并严密观察肝功能老年患者老年患者： 青霉素类头孢类是最常用的药物，但肾功能下降时应酌情减量新生儿小儿新生儿小儿： 新生儿肝肾功能不全均应减量应用，小儿避免应用氨基糖甙类（耳毒性）、四环素类（牙齿）、氟喹诺酮类（骨骼）孕产妇患者孕产妇患者： 妊娠期可选用青霉素、头孢类、磷霉素，避免应用氨基糖甙类、四环素类、氟喹诺酮类，减少胎儿致畸 哺乳期避免应用基糖甙类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、氯霉素，以减少乳汁排泄药物对婴儿的影响五、抗菌药物应用管理五、抗菌药物应用管理1、我院应用

26、现状2、应用十大误区3、分级管理原则4、分级管理目录5、分级管理办法6、耐药菌的检测7、行政监管1、我院应用现状、我院应用现状不合理用药的表现不合理用药的表现：l无指征用药或超范围用药l超剂量用药或超疗程用药l不合理联合用药门诊不合理用药排名门诊不合理用药排名l阿莫西林-克拉维酸钾 头孢丙烯 头孢克洛头孢克肟克拉霉素美他环素舒他西林蒲地蓝宫炎平穿王消炎病房不合理用药排名病房不合理用药排名l头孢孟多头孢硫脒头孢甲肟哌拉西林他唑巴坦美洛培南左克针头孢噻肟头孢替安头孢西丁头孢吡肟2、应用十大误区、应用十大误区抗菌药物等于消炎药物抗菌药可预防感染广谱抗菌药优于窄谱抗菌药新的抗菌药比老的抗菌药好贵的抗菌

27、药比便宜的抗菌药要好使用抗菌药物的种类越多越好感冒就用抗菌药发烧就用抗菌药频繁更换抗菌药一旦有效就停用抗菌药3、分级管理原则、分级管理原则非限制使用非限制使用：安全有效、价格低、耐药性小限制性使用限制性使用：相对非限制使用存在着局限性特殊使用特殊使用：不良反应多，小于5年的新上市药物、价格昂贵药物。省卫生厅规定四代头孢、肽类、碳青霉烯类作为特殊使用4、分级管理目录、分级管理目录药物分类药物分类非限制使用药物非限制使用药物限制使用药物限制使用药物特殊使用药物特殊使用药物青霉素类青霉素阿洛西林哌拉西林/舒巴坦苯唑西林美洛西林哌拉西林/他唑西林阿莫西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦氨苄西林阿莫西林/氟氯西林

28、哌拉西林美洛西林/他唑巴坦阿莫西林/克拉维酸舒他西林羧苄西林头孢菌素类头孢氨苄头孢噻肟头孢吡肟头孢唑啉头孢他啶头孢米诺头孢呋辛（酯）头孢克肟、头胞哌酮/舒巴坦头孢他啶/舒巴坦头孢曲松头孢替安头孢噻吩头孢羟氨苄头孢硫脒头孢孟多头孢拉定头孢西丁头孢他美酯头孢克洛头孢泊肟头孢尼西4、分级管理目录、分级管理目录药物分类药物分类非限制使用药物非限制使用药物限制使用药物限制使用药物特殊使用药物特殊使用药物头孢霉素类头孢丙烯头孢哌酮头孢甲肟其他-内酰胺类氨曲南氨基糖苷类阿米卡星依替米星庆大霉素妥布霉素链霉素大观霉素新霉素卡那霉素大环内酯类红霉素地红霉素依托红霉素克拉霉素琥乙红霉素阿奇霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素交沙霉素麦迪霉素4、分级管理目录、分级管理目录药物分类药物分类非限制使用药物非限制