药源性疾病的诱因

1、执业药师考试培训课程药学综合知识与技能药源性疾病的诱因（一）考纲与考点考纲要求考点分析考情回顾药源性疾病的诱因引起药源性疾病的因素患者因素1.年龄2.性别3.基础疾病因素4.过敏反应5.不良生活方式2015年：0道2016年：0道药物因素1.与药理作用有关的因素2.药物相互作用因素3.药物制剂因素4.药物的使用1.患者因素（1）年龄因素（二）考点精讲人群疾病机制新生儿灰婴综合征由于新生儿肝酶发育不全,肾脏排泄较弱,氯霉素在体内蓄积所致老年人头痛、眩晕应用普萘洛尔,因肝功能减退和血浆蛋白含量降低,致低血压等 ADR（2）性别因素妇女服用的口服避孕药能够影响其他药物的服用效果，尤其是抗精神失常药。

2、考点考点精讲精讲（3）遗传因素异烟肼对 N一乙酰转移酶的代谢快慢及其强弱,存在较大的个体差异 。考点考点精讲精讲（4）基础疾病因素清除减慢的肾病患者，使用呋喃妥因后，导致血药药物浓升高，进而引起周围神经炎；肝功能严重受损如肝硬化患者使用利多卡因，可引起严重神经系统疾病 。考点考点精讲精讲（5）过敏反应过敏反应称为 I 型变态反应，因反应发生迅速，故又称速型超敏反应，与药品的药理作用无关 。考点考点精讲精讲（6）不良生活方式如吸烟、饮酒等不良习惯,可能对药源性疾病有影响 。考点考点精讲精讲2.药物因素 （1）与药理作用有关的因素不良反应、药物过量、毒性反应、继发反应、后遗效应、致癌作用、致畸作用

3、、致突变作用均可能引起药源性疾病。考点考点精讲精讲（2）药物相互作用因素药物配伍变化 指多种药物或其制剂配合在一起使用时, 常引起药物的物理化学性质和生理效应等方面产生变化,这些变化统称为药物的配伍变化,如沉淀、变色等；溶解度小的注射液在生产时需加入增溶剂。考点考点精讲精讲药动学的相互作用 影响因素具体机制影响吸收若同时使用两种药物,如其中一种能够影响胃排空,则可能会影响第二种药到达肠道的时问,从而延缓或加快第二种药品的吸收速度 影响分布氟西汀和华法林或洋地黄毒苷同服，氟西汀与血浆蛋白的结合能力增强，可替代与血浆蛋白结合的华法林或洋地黄毒青，使后两者的游离血浆浓度升高，超出安全使用范围引起出血

4、等药源性疾病影响代谢若同时使用两种药物，如果一种药物抑制另一种药物的代谢酶，造成第二种药积累，使得药效增强，从而可能导致药源性疾病发生影响排泄大多数药物由肾小管以主动转运方式排泌入原尿液中经过处理排出体外。 其中有些药物有竟争排泌现象，占据排泌通道,阻碍其他药物的排泄 考点考点精讲精讲药效学的相互作用 影响部位典型代表改变组织或受体的敏感性一种可改变组织或受体对另一种的敏感性。例如，排钾利尿药氢氯噻嗪可降低血浆钾离子浓度，加强心脏对强心苷类药物的敏感性，两种药同时使用容易发生心律失常对受体以外部位的影响如酒精、麻醉性镇痛药、解热镇痛药、抗组胺药、抗抑郁药可加强催眠药的作用考点考点精讲精讲（3）

5、药物制剂因素药品赋形剂、辅料、增溶剂或着色剂等因素 。a.胶囊中色素常可导致患者出现固定性药疹 。 b.2006年我国发生的“齐二药”(亮甲菌素)事件中利用二甘醇代替丙二醇造成不良事件发生 。 考点考点精讲精讲药物使用过程中副产物、分解产物所致的药源性疾病药源性疾病主要原因阿司匹林中引起哮喘、慢性荨麻疹等药源性疾病，据报道其发生率约为4%副产物:乙酰水杨酰水杨酸、乙酰水杨酸酐阿司匹林能够引起腹痛制剂标准中，游离水杨酸限度为0.05% ,但由于运输、储藏的原因，游离水杨酸的含量可法 0.97% 散瞳药和缩瞳药,会引起慢性滤泡性结膜炎配制眼药过程中 pH值的改变影响了该药的稳定性, 产生分解产物直接刺激组织，逐渐形成慢性结膜炎 。 阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性从静脉注射用高纯度蔗糖及甜菜糖中，偶可观察到的过敏样反应可能与此物有关分离出多糖类化合物考点考点精讲精讲污染物、异物所致的药源性疾病a.血液制品可引起艾滋病、乙以及丙型肝炎等一些典型的传染病 。b.输液中颗粒异物可主要引起肺部异物肉芽肿的药源性疾病 。考点考点精讲精讲 （4）药物的使用剂量过大，疗程过长，速度过快，用药途径、配伍错误,重复用药，忽视注意事项和禁忌证等均可诱发药源性