(完整word版)高血压健康管理计划

1、高血压健康管理计划08 级预防医学健康管理指对个体或群体的健康进行全面检测、 分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和 /或舒张压增高（ >=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手” 。因此为了切实做好我市高血压慢性病患者的健康管理服务工作， 提高对高血压病的认识， 对早期预防、 及时治疗，确保我市慢性病管理工作的顺利实施， 结合我市实际情况， 制定如下计划：一 目标任务通过制定基本公共卫生服务慢

2、性病管理计划，建立我市高血压健康管理档案；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度， 减少主要健康危险因素、 有效预防控制我市高血压发生和发展。二 高血压健康管理流程：根据高血压患者管理服务规范对全市35 岁以上原发性高血压患者进行规范管理。1 健康体检：通过广泛宣传和动员，开展35 岁以上居民每年首诊测血压；高危人群筛查测量血压， 让患者主动与卫生医疗单位联系测血压； 居民健康档案建立过程询问等方式发现高血压患者， 并填写慢病健康体检登记表。 对高血压患者每年至少进行一次全面的健康检查， 可与随访相结合。 内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年

3、检表。2 风险性评估：包括健康危险因素、工作环境、性格特征、有无靶器官损害及遗传背景等。其中危险因素包括：行为危险因素：不健康的饮食、静坐、生活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒等。生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖及超重。3 健康指导（宣教）、干预措施（个性化方案）并监督执行。大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容。建立门诊首诊测血压制度。搞好首诊登记工作。开展慢性病健康体检工作： 通过各种途径动员群众体检并填写健康体检登记表。建立档案：对在体检中确诊的高血压病患者全部建立健康档案。组织相关专业技术人员深入慢性病重点区域对患者进行面对面咨询， 检查和治疗指导。搞好试点：最

4、少建立一个标准的“慢性病管理示范点，以点代面推动整体工作。4 追踪随访：对确诊的高血压患者， 每年提供 4 次面对面的随访。 每次随访要询问病情，进行血压测量和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。对已建档的高血压患者每年 3 次定期进行随访，并填写随访表入档。三 治疗方法（综合性）：强调早期、长期及联合治疗。实行以预防为主、及早干预的观念。1 非药物治疗：改善生活行为。减轻体重： BMI<25减少钠盐摄入 6g/日补充钙、钾、新鲜蔬菜、水果和牛奶减少脂肪摄入 <总热量的 25%戒烟，限酒量。饮酒量 <50g/乙醇含量增加运动，以低或中等强度的等张运动（

5、快步走、太极等）为主。2 药物治疗降压药物选用的原则：应用降压药物治原发性高血压需长期服药。 因此，宜选用降压作用温和、 缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药， 再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量， 达到降压目的后， 可改用维持量以巩固疗校，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时， 动作应尽量缓慢， 特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。缓进型第一期病人，症状不明显，一般治就能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的

6、降压药。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、 神经节阻滞剂等。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。 如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭， 则降压药物血压下降不宜太显著， 以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。对血压显著增高已多年的病人， 不宜使血压下降过快、 过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适， 且有导致脑、 心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、 冠状动脉血栓形成、 肾功能不全等可能。 发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。四 保证措施：为了使我市慢性病管理工作得以顺利实施， 确保国家基本公共卫生项目落到实处，我们一定要在健全管理制度和工作流程的基