实验诊断复习要点

1、 实验诊断学复习要点（重点不是很明确，所以内容偏多，仅供参考，以课本复习为主） 第一章 概论实验诊断：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。包括实验前、实验室、试验后3个部分。实验诊断学：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。以检验的临床应用为目的。实验诊断学（ Laboratory Diagnosis ）:：以检验结果的临床应用为目的。检验医学(Laboratory Medicine）:以实验方法的研究和改进为目的实验诊断学的主要内容

2、：临床血液学检验、 体液与排泄物检验 、生物化学检验、免疫学检验、病原体检查实验诊断学应用范围：临床医疗 疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究实验诊断的影响因素：（1） 分析前影响因素：生物因素：a、固定生物因素：年龄、性别、种族、遗传等b.可变生物因素：饮食、运动、情绪、体位干扰因素：标本放置时间影响，血清与血浆的差异、药物标本采集和运送错误（2） 分析中影响因素（3） 分析后影响因素实验诊断的临床应用与评价：选择灵敏度高和特异性强的检验项目筛选目的的实验选择： 以发现某种疾病的病例为目的灵敏度高的实验不希望出现假阳性结果为目的特异性高的实验常用诊断性实验的评价指标：诊断灵敏度、诊断特异性

3、、诊断准确度、预示值 参考值、医学决定水平、危急值 第二章 临床血液学检测第一节血液一般检查血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。健康人群血红蛋白和红细胞参考值红细胞 Hb （×1012/） （g/L） 成年男性 4.0 5.5 120 160 成年女性 3.5 5.0 110 150 新生儿 6.0 7.0 170 200 一、红细胞及血红蛋白检测（1）WBC及Hb增多：相对性增多：血浆容量减少，见于呕吐、腹泻、大面积烧伤等。绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，按发病原因分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。真性红细胞增多症：是一种原

4、因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。特点为红细胞持续性增多，可高达（710）×1012/，血红蛋白达180240g/L。（2）WBC及Hb减少：病理性减少见于各种贫血：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多2 / 25红细胞缗线状形成：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱装，常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。嗜碱性点彩：红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅中毒，巨幼细胞贫血。染色质小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，1个或数个，是核的残余物质，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、

5、巨幼红细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。卡-波环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、铅中毒及白血病等。二、白细胞检测成人(410) ×109L 成人白细胞分类参考值百分率() 绝对值(×109L)中性杆状核粒细胞(st)0 5 0.04 0.05中性分叶核粒细胞(sg)50 70 2 7嗜酸性粒细胞 E0.5 5 0.05 0.5嗜碱性粒细胞 B0 1 0 0.1淋巴细胞 L20 40 0.8 4单核细胞 M3 8 0.12 0.8临床意义1.（一）中性粒细胞增多：生理性见于妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳

6、动后，饱餐或淋浴后。 病理性见于：1急性感染，化脓菌性球菌感染最为常见； 2严重组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、大手术后、大面积烧伤等； 3急性大出血； 4急性中毒：代谢性中毒如尿毒症，化学性中毒如铅中毒，生物学中毒如蛇毒等； 5白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤；6.类白血病反应；7.其他，如类风湿性关节炎、痛风及严重缺氧。（二）N减少白细胞减少：白细胞总数低于4×109/L称为白细胞减少粒细胞减少症：当N绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症 粒细胞缺乏症：N绝对值低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症（三）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包

7、括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。（四）N的中毒性改变：1细胞大小不均2中毒颗粒3空泡形成4杜勒小体5核变性杜勒小体：是中性粒细胞细胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色核变性是中性粒细胞出现核固缩、溶解和碎裂的现象。（五）棒状小体：N中一旦出现棒状小体可拟诊为急性白血病。在鉴别急性白血病类型时有重要价值，急淋无此小体，急粒和急单可见到。2.嗜酸性粒细胞（E）增多：过敏性疾病、寄生虫病；减少见于伤寒和副伤寒初期3.嗜碱性粒细胞（B

8、）增多:1过敏性疾病2血液病3恶性肿瘤4.淋巴细胞（L）增多：1感染性疾病：主要为病毒感染2肿瘤性疾病3急性传染病恢复期4移植排斥反应L减少：主要见于激素治疗等。异型淋巴细胞：外周血中有时可见到1种形态变异的不典型淋巴细胞。分3型： 型（泡沫型）细胞质含大小不等的空泡呈泡沫状）；型（不规则型）；型（幼稚型）除此外，有时还可见到浆细胞样或组织细胞样的异性L。类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞大多数明显偏高，并可有数量不等的幼稚细胞出现三、网织红细胞检测1.网织红细胞Ret：用于判断骨髓增生功能增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血

9、等。用于判断骨髓增生功能Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。2.网织红细胞生成指数RPI：判断贫血，正常人为2RPI>3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；RPI<3提示骨髓增生功能低下或红细胞成熟障碍所致的贫血四、血小板（PC）的检测：参考值（100300）×109/L血小板减少：PC低于100×109/L称为血小板减少。见于（1）血小板生成障碍：如再障。（2）血小板破坏或消耗增多如原发性血小板减少性紫癜（ITP），（3）血小板分布异常：如脾肿大血小板增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症。反应性增多：见于急性感染，急

10、性溶血，某些癌症患者等。五、红细胞沉降率（ESR）测定是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响。参考值 男性015mm/1h末 女性020mm/1h末ESR增快：生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上病理性增快：1各种炎症性疾病2组织损伤及坏死3恶性肿瘤4各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高，如慢性肾炎、肝硬化，多发性骨髓瘤等5其他，部分贫血患者可轻度增快， 六、1.血细胞比容HCT的测定，又称血细胞压积PCV，指血细胞在血液中所占容积的比值。参考值 男0.467±0.039L/L女0.421±0.054L/L临床意义：HCT增

11、高：各种原因所致的血液浓缩，各种原因所致的红细胞绝对性增多HCT减低：见于各种贫血2.平均红细胞容积MCV：指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位，1L=1015fl 参考值80100fl平均红细胞血红蛋白量MCH：指每个红细胞内所含血红蛋白平均量，以皮克（pg）为单位。1g=1012pg参考值2734皮克平均红细胞血红蛋白浓度MCHC：指每升血液中（此处加上“每个红细胞”表达更准确）平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。参考值320360g/L贫血的形态学分类P263表4-2-43.红细胞体积分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数。用红细胞体积大小的变异系数RDW-

12、CV来表示 参考值11.5%14.5%临床意义：1用于贫血的形态学分类根据MCV、RDW的贫血形态学分类MCV RDW 贫血类型 常见疾病增高正常大细胞均一性贫血 部分再生障碍性贫血 增高 大细胞非均一性贫血巨幼细胞贫血、MDS正常 正常 正常细胞均一性贫血 急性失血性贫血 增高 正常细胞非均一性贫血 再生障碍性贫血、PNH减低 正常小细胞均一性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等 增高 小细胞非均一性贫血 缺铁性贫血2用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断:缺铁性贫血和轻型-珠蛋白生成障碍性贫血均表现为小细胞低色素性贫血，缺铁性患者RDW增高，而珠蛋白生成障碍性贫血者正常。七、血细胞分布直方

13、图：显示细胞群分布情况的图形，横坐标表示细胞体积，纵坐标表示细胞的相对数量。MCV增大，细胞峰右移，MCV变小细胞峰左移，RDW变异性大，波峰的基底增宽图形变化：（1）缺铁性贫血：显示为小细胞非均一性贫血特征；（2）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血，波峰左移，基底变窄。与缺铁性贫血鉴别；（3）铁粒幼细胞性贫血，红细胞呈典型的“双形性”改变；（4）巨幼红细胞贫血：大细胞非均一性，直方图波峰右移，峰底增宽第二节 溶血性贫血溶血性贫血是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。若骨髓能力足以代偿称为溶血性疾患。一、 血浆游离血红蛋白测定：确定是否有溶血1

14、.血浆游离血红蛋白测定:参考值：<50mg/L 临床意义：血管内溶血时明显增高，血管外溶血时正常，自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度升高。2.血清结合珠蛋白 0.71.5 g/L 临床意义：减少：提示溶血存在，血管内溶血时显著减低。增加：提示急慢性感染、恶性肿瘤、创伤、风湿性关节炎、SLE等鉴别肝内外阻塞性黄疸：肝内阻塞性黄疸显著减少或缺乏，肝外阻塞性黄疸正常或增高3.血浆高铁血红素白蛋白试验：正常为阴性，阳性见于各种原因所致的严重血管内溶血含铁血黄素尿试验（Rous试验）：临床意义：阳性见于慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿二、 红细胞膜缺陷的检测：判断为那一类溶血

15、1.红细胞渗透脆性试验：是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗能力。临床意义：（1）脆性增高 遗传性球形细胞增多症（开始溶血5.2g/L，甚至在6.8g/L即开始溶血） （2）脆性减低 小细胞低色素性贫血：海洋性贫血、缺铁性贫血2.红细胞孵育渗透脆性试验：用于轻型遗传遗传性球形细胞增多症，遗传性非球形细胞溶血性贫血的鉴别诊断。脆性增高：轻型遗传性球形红细胞增多症。脆性减低：缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血3.自身溶血试验及纠正试验临床意义：用作遗传性球形细胞增多症和先天性非球形细胞性溶血性贫血的鉴别诊断。 1）型先天性非球形细胞溶血性贫血（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 （G-6PD）缺乏）：加葡

16、萄糖和ATP均可使溶血纠正。2）型先天性非球形细胞性溶血（丙酮酸激酶缺乏症）加葡萄糖不能纠正，加入ATP能纠正。 4.自身免疫性溶血性贫血（AIAH）的检验抗人球蛋白试验 ( Coombs test)：康任丘蛋白抗体是完全抗体，可与多个不完全抗体的Fc段相结合，导致红细胞凝集现象。 直接抗人球蛋白试验：检测红细胞表面结合有不完全抗体。间接抗人球蛋白试验 ：检查血清中有无游离的不完全抗体。5.阵发性睡眠性血红蛋白尿症PNH ：为获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症酸化溶血试验 (Ham试验) 膜蛋白缺陷的红细胞对补体敏感增加，在弱酸血清（pH

17、6.66.8）中，经37 孵育后红细胞发生溶血。临床意义：正常人阴性，阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。该法敏感性较高。特异性高。思考题：哪些实验室检查主要提示血管内溶血？蛇毒因子溶血实验为特异性PNH试验贫血：是指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限。分为缺铁性贫血，溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，再生障碍性贫血。过氧化物酶（POX）染色的临床意义：急性白血病类型的鉴别，对急粒和急淋的鉴别最有价值 NAP存在于成熟阶段的中性粒细胞，NAP阳性反应为细胞质中出现灰色到棕黑色颗粒，反应强度分5级急粒AS-DNCE染色呈强阳性反应，急单和急淋呈阴性反应缺铁性贫血：核

18、老浆幼；巨幼细胞贫血：核发育落后于胞质，老浆幼核第三章 血栓与出血检测出血时间BT：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间（BT）参考值6.9+2.1min临床意义：BT延长见于血小板明显减少；血小板功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病；血管异常；药物影响，如乙酰水杨酸、潘生丁等。 活化部分凝血活酶时间（APTT）向血浆中加入活化部分凝血活酶时间试剂和Ca2+后，观察血浆凝固所需的时间。它是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。APTT结果超过正常对照10s以上的即为延长。APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。延长：内源性凝血途径和共

19、同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。凝血时间：试管法：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间，称为凝血时间（CT）本试验反映内源性凝血系统的凝血过程。血浆凝血酶原时间（PT）测定：在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间。它是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。PT延长：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。PT缩短：见于先天性因子增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以2

20、.02.5为宜。凝血酶时间（TT）：是在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。超过正常对照3s以上为延长。 TT延长见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，FDPs增高，血中有肝素或类肝素物质存在等。甲苯胺蓝纠正试验：TT延长的血浆中加入少量甲苯胺蓝后，TT缩短5秒以上，提示受检血浆中有类肝素物质存在或肝素增多；若不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或缺乏纤维蛋白原。纤维蛋白（原）降解产物FDPs检测: 血液中FDPs增高：见于原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及DIC等

21、。D-二聚体（D-D）定性试验：为继发性纤溶特有的代谢物。D-D在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。D-D阴性是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要试验，阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。 一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致的出血病。BT延长，PLT减少：血小板数量减少所致。 BT延长，PLT增多：血小板数量增多 BT延长，PLT正常：血小板功能异常二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病APTT延长，PT正常：内源性凝血途径缺陷。 APTT正常，PT延长：外源性凝血入境缺陷 APTT和PT都延长：共同凝血途径缺

22、陷 第四章 排泄物、分泌物、体液检查 1.尿液检测多尿: 24h尿多于2500ml为多尿 少尿：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h脓尿：尿内含有大量脓细胞、 炎性渗出物时，新鲜尿液呈白色浑浊无尿：低于100ml/24h称为少尿肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml即可出现淡红色，为肉眼血尿镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个称镜下血尿选择性蛋白尿：以清蛋白为主并有少量小分子量蛋白(B2-MG)，尿中无大分子蛋白，半定量多在+，典型病种为肾病综合症。非选择性蛋白尿：由于肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂致尿中出现大分子量蛋白质（如免疫球蛋白）中分

23、子量清蛋白及小分子量的B2-MG,半定量+，几乎均是原发性肾小球疾病粪便隐血试验（FOBT）: 指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞和脓细胞总数大于5个/HP管型：是蛋白尿、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。尿检（1）尿液标本的收集：首次尿、随机尿、24h尿、餐后尿、清洁中段尿、定时尿（2）标本保存：尿液应在2h内检查完毕，如必须保存，可用以下方式保存：冷藏，加化学试剂（1.甲苯：尿糖尿蛋白检查；2.甲醛：尿有形成分检查3.麝

24、香草酚：电解质结核杆菌检查4.盐酸5.冰乙酸）（3）尿量增多临床意义1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病2、肾性3、神经性4、暂时性多尿（水摄入过多）尿量减少：肾前性少尿：脱水心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性：梗阻（4）尿液外观 尿酸盐+碱 清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸 清亮 v v 血尿：血尿多见于泌尿系统及血液系统疾病颜色原因鲜红色（血尿）急性肾炎、肾结核洗肉水色（血尿）肾肿瘤、泌尿道结石肌红蛋白尿（zw）主要见于挤压综合征血红蛋白尿(zw)主要见于严重的血管内溶血豆油样改变胆红素尿脓尿和菌尿白色浑浊或云雾状（5）尿蛋白蛋白尿：定性试验阳性或定量试验150mg/24h。分为生理性蛋白

25、尿和病理性蛋白尿病理性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒肾小球性蛋白尿（最常见）：见于肾炎，肾病综合征， 高血压、糖尿病等混合性蛋白尿：肾小球肾炎和肾盂肾炎后期，糖尿病等损害肾小球和肾小管 溢出性蛋白尿：见于：多发性骨髓瘤，急性溶血， 挤压综合征组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的IgA、T-H蛋白假性蛋白尿：肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失，常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物尿糖：尿糖定性试验阳性称糖尿临床意义：血糖升高性糖尿：最常见于糖尿病，血糖，尿糖同时升高血糖正常糖尿:即肾性糖尿， 慢性小管间质损伤, 妊娠 暂时性糖尿

26、（生理性、应激性糖尿），其他糖尿假性糖尿：尿中还原物质VitC ,异於肼酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮 酮尿：糖尿性酮尿糖尿病性昏迷的前期指标显微镜检:尿沉渣检测1）.红细胞 肾小球源性血尿时，红细胞呈多形性改变；非肾小球性血尿时，红细胞呈双凹盘形临床意义：非肾小球源性血尿多形性红细胞<50%见于肾结石，肾盂肾炎。肾小球源性血尿：多形性红细胞>80%，见于急性肾小球肾炎，慢性肾炎2）管型：形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固透明管型：糖蛋白+清蛋白+氯化物。肾病综合征，肾小球肾炎细胞管型：细胞含量超过管型的1/3，分为：上皮细胞管型：急性肾小管坏死；红细胞管型；白细胞管型：

27、肾盂肾炎、间质性肾炎；混合管型颗粒管型 ：慢性肾小球肾炎蜡样管型：慢性肾小球肾炎晚期、肾衰退竭。脂肪管型：肾病综合征2.粪检1、 标本的采集细菌培养：标本应立即送检；可疑部位，多点取材粪便性状：1）稀糊或水样便，见于各种感染性或非感染性腹泻：假膜性肠炎、肠蠕动或分泌亢进2）米泔样便：见霍乱等3）黏液便：见于菌痢、阿米巴痢疾4）脓血便：说明肠道下段有病变，如菌痢、阿米巴痢疾、癌等6）血便： 直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等7）柏油样便（黑便）：说明上消化道有出血 50-100 ml/d，（+）8）白陶土样大便： 胆道阻塞9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌10）蛋花汤样便： 婴儿消化不良、婴儿腹泻

28、粪便隐血试验（FOBT）: 指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。意义：消化道溃疡（间歇阳性）及恶性肿瘤（早期阳性率20%， 晚期95%，持续性）临床应用：肠道感染性疾病，肠道寄生虫病，消化吸收功能过筛试验，消化道肿瘤过筛试验，黄疸的鉴别诊断3.脑脊液检测1）正常颜色：无色透明红色：1）穿刺损伤出血；2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色（黄变症）：1）陈旧性出血；2）蛛网膜下腔梗阻；3）高胆红素血症。乳白色，白细胞增多致 微绿色：常见于绿脓杆菌 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。2）凝固性：正常CSF：24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形

29、成。化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。3）透明度：结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎呈乳白色混浊3）CSF（脑脊液）中蛋白质含量增加见于：中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等，脑及蛛网膜下腔出血，脑部肿瘤，椎管内梗阻等。4）葡萄糖降低常见于：中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化，低血糖，颅内肿瘤。5）氯化物减少意义：结核性脑膜炎中明显减少。化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。低氯血症时脑脊液氯化物减少。 细胞计数及分类×106/L蛋白质（

30、定量）g/L蛋白质（定性）压力外观糖mmol/L氯化物mmol/L细菌正常08，多为L0.20.4（）0.691.76透明，清亮，无色2.54.5120130化脓性数百数千中性粒为主 +以上 浑浊，脓性，可有脓块 涂片或培养化脓菌阳性结核性50数百淋巴细胞多 +微浑浊，成毛玻璃样，静置后有薄膜形成 抗酸杆菌+新型隐球菌50数百淋巴细胞多 墨汁染色阳性病毒性正常或略增L为主+清晰或微浊正常4.浆膜腔积液检测：浆膜腔积液由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多

31、漏出液及渗出液鉴别要点（渗出液与漏出液鉴别诊断：符合最后三项任何一项为渗出液，否则为漏出液 ） 漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度浑浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/l>30g/l葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L>500 ×106/L细胞分类以淋巴细胞，间皮细胞为主以中性粒细胞或者淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到致病菌粘液/血清总蛋白<0.5>0.5粘液/血清LDH比值<0.6>=0.6LDH<200IU

32、>200IU结核性胸液与恶性脑液的鉴别要点结核性胸液恶性胸液外观血性肿瘤细胞无常有PH<7.3>7.4CEA不升>10-15ug/l铁蛋白不升升高LDH<500U/l>500U/lADA>100 U/l<100 U/l 第五章 肾功能1.肾小球功能检测： 肾小球滤过率（GFR）：单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量。约为：120160ml/min肾脏清除率：双肾在单位时间（min）内，能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去，结果以ml/min表示。菊粉可作为GFR测定的理想试剂。血清肌酐（Cr)测定临床意义：1肾小球滤过功能减退（1）

33、急性肾衰：Cr明显进行性升高。（2）慢性肾衰：肾衰竭代偿期：血Cr 178mol/L，肾衰竭失代偿期： 血Cr 178mol/L ，肾衰竭期：血Cr 445mol/L 。2鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾实质性性肾衰，血Cr常超过200mol/L；肾前性少尿，血Cr多不超过200mol/L。3.BUN/Cr鉴别肾前性和肾性少尿：肾性肾衰，BUN/Cr10：1，肾前性少尿， BUN/Cr 10：1。4老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退内生肌酐清除率（Ccr）单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率临床意义：1.判断肾小球损害的敏感指标2评估

34、肾功能的损害程度，肾衰竭代偿期：51-80ml/min，肾衰竭失代偿期： 20-50ml/min，肾衰竭期：10-19ml/min 尿毒症期：< 10ml/min 3.指导临床治疗<3040ml/min 限制蛋白摄入,<30ml/min 利尿剂治疗无效,<10ml/min 透析等肾替代治疗血尿素氮（BUN）测定：参考值：成人3.2-7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L临床意义：1器质性肾功能损害：血BUN不能作为早期肾功能指标， 2肾前性少尿：BUN升高，Cr升高不明显， BUN/Cr 10：1称为肾前性氮质血症 3 蛋白质分解或摄入过多：如急性传染

35、病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。 4作为肾衰竭透析充分性指标2.肾小管功能检测：近端肾小管功能检测：1. 尿2-微球蛋白临床意义：（1）2-微球蛋白增多敏感地反应近端小官重吸收功能受损（2）反应肾小球滤过功能 （3）2-微球蛋白增多比血清肌酐更明显有效2.尿1-MG 临床意义：（1）近端肾小管功能损害：反映早期近端肾小管功能损伤的特异性、敏感性指标，优于2-MG，（2）评估肾小球滤过功能： 优于2-MG:。血清和尿中1-MG均增高表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损远端小管功能检测昼夜尿比密实验（莫氏试验） 参考值：24h尿量1

36、000-2000ml，夜尿量<750ml,昼尿量与夜尿量之比3-4：1 ，其中必有一次尿比重大于1.020（书上为1.018） ，（一次小于1.003）,昼夜尿比密差值>0.009.临床意义：少尿+高比重（差值小于0.009）： 肾前性少尿、急性肾小球肾炎 夜尿增多+比重正常：肾小管损伤早期 夜尿增多+比重降低：稀释浓缩功能均受损 尿量明显增多+比重均低于1.006：尿崩症病例讨论病史：患者，女性，48岁。因剧烈头痛，发热，面部及眼睑水肿三天。昨日发现尿量减至一天一次，尿液红色混浊。体检：血压180/100mmHg，面部及双腿严重凹陷性水肿。问：1.你接下来准备做哪些实验室检查？

37、2.你觉得该患者可能患有那种疾病？ 第六章 肝脏病常用实验室检测一 蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、A/G比值测定参考值：STP为6080g/L A为4.55g/L G为2030g/L A/G(1.52.5):1血清总蛋白(STP)是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%.白蛋白（A)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。球蛋白 (G)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物。A/G比值 > 1 ，如<1 称A/G比值倒置临床意义 肝脏具有很强的代偿能力，且白蛋白半衰期较长，只有当肝病变达到

38、一定程度或在一定病程后才会出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损时STP、A、G及A/G多正常。常用于检测慢性肝损伤，可反映肝实质细胞储备功能1.总蛋白及清蛋白增高：1）血液浓缩, 见于重度腹泻、 呕 吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，以球蛋白为主，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤 2.血清总蛋白及清蛋白降低 （1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾病亚急性重型肝炎、慢性中度以 ， 上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有球蛋白，A含量与有功能的肝细胞数量呈正比，临床上出现严重水肿及胸、腹水（A持续下降预后不良，A回升治疗有效） （2）营养不良 （3）蛋白丢失过多：肾病综合征、严重烧

39、伤和失血 （4）消耗增加：见于慢性消耗性疾病，甲亢、糖尿病、恶性肿瘤 （5）血清成分增加：水钠潴留3.血清总蛋白及球蛋白增高1）慢性肝脏疾病：G增高程度与肝病严重性相关高（球）蛋白血症： STP80g/L或G 35g/L 2）慢性感染与慢性炎症：如TB、疟疾和血吸虫等 2）M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等 3）自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等4.血清球蛋白浓度降低 1) 生理性减少 2）合成降低：如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷5. A/G比值倒置：肝功损害严重、M 蛋白血症高（球）蛋白血症： STP80g/L或G 35g/L 低（白）蛋白血症： STP60g/L或A 25g

40、/L（二）血清蛋白电泳电泳后从阳极依次开始为清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白及蛋白五个区带。临床意义：1. 肝脏疾病：急性（轻症）无变化；加重（慢性肝炎、肝硬化、肝癌） 、-G 2. M蛋白血症、肾病综合征、DM、肾病、其他（三）血清前蛋白PAB测定PAB在肝脏合成，其半衰期短,比其他蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标Ø 临床意义：（1）急性肝炎 PAB无下降（2） 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 ：PAB平均下降 >50%（3） 慢性肝炎监测PAB PAB持续肝硬化 PAB预后较好 PAB持续预后较差（4） 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能（四

41、） 血浆凝血功能检查（见第三章P301）血浆凝血酶原时间（PT）延长：II、V、VII、X 缺乏(肝硬化失代偿期特征）活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长：XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏凝血时间（TT）延长：I、VII、IX、XI 明显减少（五） 血氨测定（临床急诊项目）升高：生理性升高：高蛋白饮食、运动后 病理性升高：严重肝损害如肝硬化、肝癌、重症肝炎，门脉高压，上消化道出血，降低：低蛋白饮食、贫血二 、胆红素代谢检测血清总胆红素STB参考值 3.417.1umol/L临床意义：1.血清总胆红素测定的临床意义（1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度：隐性黄疸17.1-34

42、.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L 中度黄疸171-342umol/L 重度黄疸>342umol/L（2）根据黄疸程度判断黄疸原因完全阻塞性黄疸>342umol/L；不完全阻塞性黄疸171-265umol/L肝性黄疸17.1-171umol/L；溶血性黄疸<85.5umol/L（3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型：STB增高伴UCB明显增高提示溶血性黄疸；STB增高伴CB明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸2.血清CB与UCB测定的临床意义CB/STB< 20%提示溶血性黄疸，20%50%间为肝细胞性黄疸，CB/STB >50

43、%为胆汁淤积性黄疸 血清胆红素（umol/L） 尿STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素正常人 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% - or ±溶血性 轻度增加 明显增加 轻度增加 <20% + 肝性 中度增加 中度增加 中度增加 20%-50% + + 阻塞性 明显增加 明显增加 轻度增加 >60% + 三、血清同工酶检测1.血清转氨酶测定 ALT AST定 位 胞浆 80%位于线粒体漏出率 65% 4%半衰期（h） 47 17敏感性 高 低临床意义：（1） 急性病毒性肝炎：通常ALT300U/L、AST 200U/L，ALT/AST

44、1，是诊断急性病毒性肝炎的重要手段。在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。急性重症肝炎病情恶化，转氨酶反下降，而黄疸进行性加深，出现“胆酶分离”，是肝细胞广泛坏死的表现。（2）慢性病毒性肝炎转氨酶轻度升高或正常， ALT/AST 1。若ALT/AST 1，提示慢性肝炎可能进入活动期。（3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性疾病，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST<1 (4)肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期活性正常或降低，黄疸越来越深。（5）肝内外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升（6）急性心梗或其他系统疾病2.碱性

45、磷酸酶测定ALPALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，同时排泄减少，故胆汁淤滞时，ALP升高。临床意义：1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病：ALP明显升高，与血清胆红素升高相平行； 累及肝实质细胞的肝胆疾病：ALP轻度升高。2.黄疸的鉴别诊断：ALP、ALT及胆红素同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT 胆红素80%阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 正常或肝内局限性胆道阻塞无明显增高 大多正常3. -谷氨酰转移酶（GGT或-GT）：广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进

46、，肝癌可合成GGT。 临床意义：1胆道阻塞性疾病： GGT上升幅度与血清胆红素升高程度平行。 2.急性和慢性病毒性肝炎：急性肝炎-GT中度升高，若恢复期，-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。慢性肝炎、肝硬化非活动期酶活性正常。若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势3.急、慢酒精性肝炎：GGT明显或中度以上升高。ALT、AST仅轻度升高或正常 酗酒戒酒后，GGT可随之下降第七章 临床常用生物化学检测一、血糖及其代谢产物的检测1. 空腹血糖 空腹血糖（FPG)是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。 【参考值】3.96.1mmol/L 空腹血糖过高（impaired fasting glucose, I

47、FG)：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准。高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L时。分为3度，轻度：7.08.4mmol/L，中度：8.410.1mmol/L，重度：>10.1mmol/L低糖血症： FBG低于2.8 mmol/L时 (临床意义见课本P377-378)2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）耐糖现象：正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上升 ,1小时到达高峰，2 小时下降，3小时恢复到空腹正常水平，且各时间点尿糖均为阴性。糖耐量异常（IGT):当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。参考值（1）F

48、PG3.96.1mmol/L (2)口服葡萄糖后1h，血糖达高峰，峰值<11.1mmol/L(3)2h血糖<7.8mmol/L (4) 3小时恢复到空腹正常水平，且各时间点尿糖均为阴性。【临床意义】（1）、诊断糖尿病 糖尿病新诊断标准。 1、糖尿病症状+空腹血糖 >7.0 mmol / L 2、OGTT 血糖峰值> 11.1 mmol / L ，OGTT 2小时 > 11.1 mmol / L 3、症状+随机血糖 > 11.1 mmol / L，且伴有尿糖阳性（2）、 判断IGT FPG< 7.0mmol/L，2hPG 7.8 11.1mmol/L,

49、高峰及恢复正常时间延迟，尿糖阳性。 常见于T2DM、肢端肥大症、甲亢等。3. 糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(GHb)是评价血糖控制方案的金标准,反映了测定前23月内血糖的平均水平。临床意义：1、评价糖尿病控制程度:2、筛检糖尿病3、预测血管并发症 糖化血红蛋白与氧亲和力强, 可促进组织缺氧。长期高血糖时组织细胞 GHb增高，会造成组织乏氧，引起糖尿病 并发症。4、鉴别高血糖 可鉴别糖尿病性高血糖及应激 性高血糖，前者GHb多增高，后者正常。二 血清脂质和脂蛋白检测1.胆固醇升高是糖尿病和动脉粥样硬化的一个重要指标，但这两个疾病不一定有胆固醇增高2.TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一，TG增高是

50、诊断肾病综合征的条件之一3. 高密度脂蛋白（HDL）与动脉粥样硬化呈负相关,是抗动脉粥样硬化因子4. 低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化呈正相关，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关5.脂蛋白(a)不仅促进AS形成，又阻止血凝块溶解，它是动脉粥样硬化的一项独立危险因子,6.载脂蛋白AI是HDL的载脂蛋白，其水平与动脉粥样硬化、冠心病的发生呈显著负相关 7.载脂蛋白B是LDL的载脂蛋白，其增高与动脉粥样硬化的发生呈显著正相关 8.apoA具有清除组织脂质与抗AS的作用9.apoAI /apoB比值随年龄增长降低。AS、冠心病等比值降低。apoAI/apoB<1对诊断冠心病的危险性较TC、T

51、G 、HDL、 LDL更有价值三、心肌酶和心肌蛋白检测 1.CK测定对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义 2.CK-MB对AMI早期诊断的灵敏性高于参考，具有高度特异性。Ck-MM亚型对诊断早期AMI较为灵敏。3.心肌肌钙蛋白为心肌所独有，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血。cTnT是心肌梗死诊断的确定性标志物（金标准）。Mb作为早期诊断AMI的指标 第八章 临床常用免疫学检测免疫球蛋白可分为：IgG,IgA,IgM,IgD,IgE五大类。1、 IgG检测：是人体血清中含量最高和最主要的Ig，占总Ig的70%80%，属于再次免疫应答抗体。半衰期最长（2123天）。是唯一能够通过胎盘的抗体 临床意义：（病理性变化）IgG增高：是再次免疫应答的标志。常见于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、 自身免疫病（SLE）、多发性骨髓瘤（MM）等IgG降低：见于先天性和获得性免疫缺陷病，服用免疫抑制剂者二、IgA检测：两种类型：血清型 IgA和分泌型（SIgA）,SIgA：存在于分泌液中，如唾液、泪液、初乳。是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体。故又称粘膜局部抗体。临床意义：（病理性变化）IgA增高：IgA型MM,SLE,类风湿性关节炎,肝硬化,某些感染性疾病,湿疹;中毒性肝损伤时，浓度与炎症程度相关IgA降低：见于反复呼吸道感染，非IgA型MM3、 IgM检测：人类发育过程中最早合成的I