有关胎盘植入保守治疗23例临床分析

1、有关胎盘植入保守治疗23例临床分析摘要：胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临 床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难 才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切 除的重要原因，严重威胁产妇的生命1。近年来，由于剖宫产率明显上升，刮 宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。本文对我院自20XX年1月一20XX年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现 报道如下。关键词：胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮1 资料与方法一般资料 患者年龄2334岁，平均年龄28岁；其中初产妇13 例，经

2、产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。23例中有前置胎盘7例，剖宫产史 合并前置胎盘4例。本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1 次人流史3例。临床表现 10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞 留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余 5例因妊高征、 胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。宫角 植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植 入5例。胎盘植入面积最小 2 cm X 2 cm,最大8 cm x 5 cm。产后出血v 500 ml 15例，5001 500 ml 6 例，1 500 ml以上

3、2例；输血4例。本组23例保守 治疗前查B5()111 086 IU/ L ，9例低于1 000 IU/ L 者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤(MTX治疗。诊断标准及适应证 均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离 胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入， 以术后病理 诊断为准。适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血(剖宫产术中或 宫腔填纱)后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。方法 9例B Hi'G v 1 000 IU/ L 的患者用米非司酮75 mg 口 服(服药前后2 h空腹)，每12 h 1次，连用3 d为1个疗程，3 d后复查 B Mb。3

4、例剖宫产病例因植入胎盘面积较小(2 cm X 2 cm3 cm x 4 cm)在直视下胎盘植入部位注入甲氨蝶呤 (MTX ) 50 mg ；另外11例用MTX20 mg加 入生理盐水4 ml肌注，每天1次，连用5 d，第6天复查B川丄；，了解其下降情况。23例均在治疗10 d后复查B超，若宫内仍有较多胎盘残留则在宫 腔镜下行钳夹术。治疗过程中预防感染及对症治疗，在B川丄； 100 IU/ L ,阴道少许流血时出院。出院后每周复查p IK_G，直至B3 IU/L 。嘱患者观察阴道流血情况，如阴道流血超过经量随诊。2 结果9例米非司酮治疗6 d后p UCG明显下降，最高者306 IU/ L，最低

5、79 IU/ L ; 1425 d p (：G转阴(v 3 IU/ L )，1530 d 阴道流血止。14 例 MTX治疗 5 d 后 p |(JG 最高 1 102 IU/ L，最低 400 IU/ L; 1832 d p 忙(； 转阴，1535 d阴道流血止。两组治疗后复查肝肾功能均正常，用 MTX者3例 有明显胃肠道反应，1例有皮疹及少量脱发，1例出现口腔炎，1例有轻度骨髓 抑制，均在停药后经对症治疗逐渐恢复。3 讨论胎盘植入常见原因包括有多次刮宫史、剖宫产史、子宫切开史、前置胎 盘、宫腔感染以及多产史，本组病例中均有多次妊娠流产或分娩史，最多妊娠次数达6次，均行流产术。诊断标准：胎儿娩

6、出后胎盘不能如期剥离，徒手剥离 胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限 2。行B超检查或剖宫产术中发现胎盘 植入，以术后病理诊断为标准。胎儿娩出10 min内发生出血为胎盘部分植入，完 全性胎盘植入往往无阴道流血3。B超可明确胎盘位置及植入性胎盘，彩色多 普勒尤其有助于诊断。以往子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法之一。近年来随着胎盘植入发 病率升高，越来越多的学者开始探索保留子宫，保留女性生育功能的保守治疗方 法。药物保守治疗胎盘植入主要针对绒毛侵蚀和滋养细胞的浸润4。甲氨蝶呤为抗叶酸代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑制DNA合成及细胞复制，抑制滋 养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收5

7、。米非司酮能抑制绒 毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性， 促进细胞外基质的水解，有利于剥脱6。MTX用药方案较多，笔者采取小剂量 即20 mg,每天肌注1次，直至HCGE常为止。胎盘植入主要与人流、剖宫产、产褥感染等有关，产前很难诊断，且病 情比较凶险严重威胁产妇生命安全。 故重在预防和提高产前诊断率，认识导致胎 盘植入的高危因素：搞好计划生育宣教工作，指导正确避孕方法，避免多次人 流、刮宫，严格掌握剖宫产指征，是预防前置胎盘及胎盘植入的关键。对有高 危因素的孕妇尤其有剖宫产史合并前置胎盘应仔细行B超检查，必要时行彩色多普勒超声检查，有条件的医院可做核磁共振检

8、查，以及时发现胎盘植入。对有可能出现胎盘植入孕妇，产前要有充分思想准备，准备好充足血源，无输血或抢救 条件的医院应将产妇转入到有条件的医院分娩，同时需有经验的产科医生在场指导，避免出现严重的产科并发症。综上所述，胎盘植入患者采用上述方法治疗可 保留生育能力，效果可靠，方法可行。但在治疗中应密切监护，应在有条件的医 院，由有经验的产科医生实施。【参考文献】1肖萍，周莲娥植入性胎盘13例临床分析J.中国实用妇科与产科 杂志，20XX 21( 10)635 需n2于春华.胎盘植入保守治疗26例临床报告J .现代妇产科进展，20XX15 (6):3孔北华.妇产科学M .北京：高等教育出版社，20XX 220.4阎安民，钱德英，张旭云.早期妊娠胎盘绒毛植入一一附1例报道论文文 献复习J.中华妇产科杂