附录2相关申请材料范文本

1、附录 2 相关申请材料范文本NO：食品经营许可证申请书经营者名称（盖章或签字）： 重庆市垫江县 店申请日期： 20XX 年 XX 月 XX日敬 告1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章） 。4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4 纸。5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的

2、内容。填报说明经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。本申请书内所称法定代表人（负责人） 包括： 企业法人的法定代表人； 个人独资企业的投资人； 分支机构的负责人； 合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）； 个体工商户业主； 农民专业合作社的法定代表人。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、

3、相关身份证件）内容一致。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。申请人应选择主体业态、经营类别、规模大小和经营项目，并在中打 。其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一种，经营项目可多选。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。人员证件类型和证件号一般指居民身份证及身份证号。1/17附申报资料资料名称食品经营许可证申请书；营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；反映经营场所面积、房屋结构、门窗及通道、设施设备布局的图纸及文字说明；食品安全管理制度；法定代表人（负责人） 、食品安全管理人员的培训合格证明；接触直接入口食品从业人员的健康证明；经营场所与营业

4、执照或其他登记证书上的地址不一致的，还应当提交食品经营场所合法使用证明（包括房产证明复印件） 。利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料；申请销售散装熟食和散装酒的，还应当提交与挂钩生产单位或供应商签订的合作协议，以及生产单位或供应商的食品生产经营许可证明复印件；在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；在经营场所外设置（包括自有和租赁）仓库的， 还应当提交仓库地址、周边环境、 面积、房屋结构、设施设备、布局等说明文件，以及仓库合

5、法使用证明（租赁协议） ；采取委托形式贮存食品的，还应当提交与受托单位签订的含有食品贮存要求的委托协议。申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。食品经营许可证申请表经营者名称重庆市垫江县店社会信用代码92500 (身份证号码 )2/17住所经营场所仓库地址主体业态经营类别规模大小经营项目经济性质职工人数（人）邮政编码重庆市垫江县街道 号重庆市垫江县街道 号门市重庆市垫江县街道 号1. 食品销售经营者： 食品贸易商 商场超市 便利店 食杂店 药店网络食品销售商食品自动售货销售商中央厨房经营者2. 餐饮服务经营者： 餐馆经营者： 特大型 大型 中型

6、小型 微型中央厨房经营者集体用餐配送经营者3. 单位食堂：按单位性质：学校食堂托幼机构食堂养老机构食堂机关食堂企事业单位食堂工地食堂其他单位食堂按规模大小： 特大型大型中型小型微型备注：是否含网络经营：是， 否；如开展网络经营，是否同时具有实体门店： 是， 否。1. 预包装食品销售不含冷藏冷冻食品2. 散装食品销售不含冷藏冷冻食品不含直接入口食品3. 特殊食品销售不含保健食品不含特殊医学用途配方食品不含婴幼儿配方乳粉不含婴幼儿配方食品4. 其他类食品销售5. 热食类食品制售6. 冷食类食品制售不含肉类冷食不含植物类冷食7. 生食类食品制售（特指生食海产品）8. 糕点类食品制售不含裱花糕点9.

7、自制饮品制售不含鲜榨饮品不含生鲜乳饮品不含自制配制酒制售不含自酿酒制售10. 食品半成品加工（限中央厨房经营项目，按制售类项目半成品填写）：11. 其他类食品制售企业 个体工商户农民专业合作社其它6 人应体检人数（人）4 人408300E-mail3/17保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章） ： 委托代理人签字：20XX 年月 日20XX 年 月 日备注：应体检人数指接触直接入口食品工作的人员数。4/17法定代表人（负责人）情况登记表姓名性别民族汉职务企业负责人户籍登记住址重庆市垫江县 街道 号证件类型身份证证件号固定电话移动电话法定代表人（负责人）签字： 20XX年月 日备注：食品经营单位法定代表人 (负责人 )应当履行以下承诺 (声明 )，并签字加盖单位公章。本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单