内脏学(病案分析题)

1、内脏学高难度1患者，男，5岁。玩耍时不慎吞入小纽扣电池。由家长送入医院。入院B超检查提示胃内有直径约0.5cm圆形异物。医生给予导泻处理，以促进异物排出。试问：（1）异物进入胃所经过的结构？（2）异物从胃排出体外，将通过哪些结构？2患者，男，23岁。半小时前大量饮酒后出现昏迷，由他人送入医院。入院检查：患者神志不清，有大量酒味。初步诊断：酒精中毒。需立即洗胃处理。试问：（1）插胃管时，经过的结构？（2）插胃管时，需要注意经过结构的狭窄有？（3）胃的形态？3患者，男，28岁，6小时前无明显诱因出现脐周围疼痛，伴恶心、呕吐。约2小时前疼痛转移至右下腹。查体：急性病容，右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。

2、血常规检查：白细胞11.2X109,中性粒细胞比例85%考虑急性阑尾炎。试问：（1）急性阑尾炎患者压痛、反跳痛可处最明显？（2）阑尾的位置？手术时寻找阑尾的标志是什么？4患者，男，42岁。1小时前餐后出现右上腹疼痛，阵发性加重，伴右肩部疼痛、恶心、呕吐。入院检查：急性病容，体温38.70C。右上腹压痛、肌紧张。B超提示胆囊内结石，胆囊炎。临床诊断：胆囊结石、急性胆囊炎。试问：（1）急性胆囊炎时何处压痛最明显？（2）胆囊的位置与分部？（3）胆囊功能？5患者，男，38岁。2小时前饮酒后出现腹胀、上腹部巨烈疼痛，疼痛向腰部放射，伴恶心、呕吐。入院检查：急性病容，面色苍白，上腹部压痛。CT检查提示急性

3、胰腺炎。临床诊断：急性胰腺炎。试问：（1）胰腺的位置？（2）胰的形态与分部？6患者，女，13岁。近2年常出现头昏头痛，流脓鼻涕，伴记忆力减退，思想不能集中。CT检查提示双侧上颌窦慢性炎症。临床诊断：双侧上颌窦慢性炎症。试问：（1）鼻旁窦的组成及开口部位？（2）易发展形成慢性炎症的鼻旁窦是哪一对？为什么？7患者，女，31岁。1天前出现头痛乏力、畏寒发热、腰部酸痛，伴尿频、尿急、尿痛。入院检查：急性病容，体温39.20C,脉搏108次/分，左肾区叩痛。血常规检查：白细胞12.3X109/L。临床诊断：急性左肾盂肾炎。该病主要是体细菌逆行到达肾盂所致。试问：（1）体外细菌到达肾盂的途径？（2）肾盂肾

4、炎为什么好发于女性？8患者，女，9岁。全身水肿、解浓茶样尿5天。3周前出现咽痛、发热、咳嗽，当地医院给予抗生素治疗好转。5天前出现眼睑水肿，逐渐加重至全身水月中，尿量减少。入院检查：体温39.1°C,血压136/96mmHg脉搏106次/分。眼睑、四肢中度水肿，扁桃体I度肿大，双肾区叩痛。尿液检查：红细胞+，蛋白+，白细胞管型。临床诊断：急性肾小球肾炎。该病致肾滤过膜受损，通透性增加，血细胞、蛋白质通过滤过膜进入原尿，最后到达体外。试问：（1）肾滤过膜的组成？（2）进入原尿的红细胞、蛋白排出体外所经过的结构？9患者，男，70岁。4年前开始出现夜尿增多，尿线变细，排尿时间延长，不伴尿急

5、、尿痛。近3个月来尿频、排尿费力加剧，尿滴沥未尽。5前小时前出现排尿困难，下腹腹痛前来就诊。入院检查：体温37.10C,血压125/85mmHg脉搏93次/分。腹软无压痛，下腹膨隆。叩诊膀胱浊音界抬高。直肠指检前列腺体积增大，前列腺沟消失。临床诊断：前列腺肥大。试问：（1）前列腺肥大为什么会引起排尿困难？（2）前列腺的位置？（3） 男性尿道的分部与弯曲？10患者，男，47岁，近半年常出现左腰部酸胀不适，活动时常有隐痛，1小时前，左侧腰部突然陈发性剧痛，并向同侧下腹、会阴放射，伴大汗。检查左侧肾区压痛明显，有叩击痛。B超检查提示左输尿管结石。临床诊断：左输尿管结石。请回答以下问题：1 .结石易在

6、输尿管的哪些位置嵌顿？2 .肾区位于何处？参考答案1 （1）异物要进入胃需经过口腔、咽、食管、胃。（2）异物从胃排出需经过胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管、肛门。2 （1）插胃管时，需经过口腔、咽峡（或鼻腔、鼻后吼）、咽、食管、胃。（2）需经过食管的三个狭窄：食管接咽处；食管与左主支气管交叉处；食管穿膈的食管裂孔处。（3）胃的形态：胃有两壁、两缘和两口。两壁是胃的前壁与后壁；两口分别是：入口称贲门接食管，出口称幽门续十二指肠；两缘分别是：上缘称胃小弯，凹向右上方，其最低处有角切迹，下缘称胃大弯，凸向左下方。3 （1）急性阑尾炎时，压痛、反跳最明显的部

7、位是阑尾根部体表投影点，即右髂前上棘与脐连线中、外1/3交点处。（2）阑尾位于右髂窝，连于盲肠后内侧壁。手术中寻找阑尾的标志是三条结肠带的汇合处。4 （1）急性胆囊炎时压痛明显的部位在胆囊底的体表投影处，即右锁骨中线与肋弓交界处稍下方。（2）胆囊位于肝右纵沟前份，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管。（3）胆囊的功能是储存和浓缩胆汁。5胰位于胃的后方，在第一、二腰椎水平贴于腹后壁，属腹膜外位器官。胰分为胰头、胰体和胰尾。胰的右端膨大为胰头，被十二指肠包绕，胰体呈棱柱状，胰尾较细，伸向脾门。6 （1）鼻旁窦包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。额窦、上颌窦、筛窦前、中群开口于中鼻道，筛窦后群开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。（2）易形成慢性炎症的是上颌窦，因其开口部位高于窦底，分泌物不易引流。7 （1）体外细菌到达肾盂经过的途径是尿道外口、尿道、尿道内口、膀胱、输尿管、肾盂。（2）肾盂肾炎好发于女性，是因为女性的尿道管径较宽、行程较短，走行较直。8 （1）肾滤过膜由有孔内皮细胞、基膜、足细胞裂孔膜组成。（2）进入原尿的红细胞、蛋白排出体外将经过：肾小囊、近端小管、细段、远端小管、集合管、乳头管、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道到体外。9 （1）因为男性尿道要穿经前列腺，所以前列腺肥大时，压迫尿道前列腺部，出现排尿困难。（2）前列腺位于膀胱颈与尿生