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文档简介
1、急性腰扭伤中医诊疗方案 一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(1995)(ZY/T001.9-94)。(1)有腰部扭伤史、多见于青壮年。(2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势,以减少疼痛。(3)腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬结,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。(4)X线片检查可见腰椎生理前凸改变,椎间隙可能变窄,边缘可有骨赘。2西医诊断:参照中华医学会临床诊疗指南-骨科分册,人民卫生出版社,2009年。(1)典型表现 多有明显急性腰扭伤史。 常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。 腰骶部有
2、明显疼痛点和肌痉挛,伴脊柱侧弯以减轻疼痛,有明显的放射性牵涉痛,咳嗽、小便时加重。 (2)查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬,脊柱侧凸畸形,活动受限。 (3)X线平片检查常无明显阳性发现。 根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛,咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。(二)证候诊断1气滞血瘀证:腰部有外伤史,腰痛剧烈,痛有定处,刺痛,痛处拒按,腰部板硬,活动困难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩。2湿热内蕴证:伤后腰痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,小便短赤,或大便里急后重,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
3、二、治疗方案(一)手法治疗1理筋手法松腰法:包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。俯卧位扳压法:患者取俯卧位,术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按,以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴,以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿,摇晃拔伸数次后,用力作反向扳动。2正骨手法斜扳法:患者侧卧床上,使位于上面的下肢屈髋屈膝900,位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部,另一手扶持臀部,两手用力,方向相反,力量相等,进行推拉(注意交叉点在患椎上),当遇到阻力时,突然加大推拉力,常听到“咯”的一声。然后患者改为另一侧侧卧位,按上述操作方
4、法进行,手法告毕。(二)敷贴:应用活血化瘀、通络止痛类中药膏药等敷贴患处。(三)辨证选择口服中药汤剂或中成药1血瘀气滞证治法:活血化瘀,行气止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤方加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、香附、牛膝、地龙、血竭、甘草等。中成药:七厘胶囊、回生第一散等。2湿热内蕴证治法:清湿利热,化瘀止痛。推荐方药:加味二妙丸方加减。苍术、黄柏、山桅子、川断、鸡血藤、双花、川芎、丹参、香附、薏苡仁、甘草等。中成药:二妙散、腰痹通等。(四)针灸疗法:按照体针定位及取穴方法,根据病情虚实酌情使用。(五)封闭疗法:有明显的局限性痛点可行封闭治疗。(六)物理疗法:根据病情选择适合的物理疗法。
5、(七)其他疗法1根据病情可选用中医诊疗设备如:(1)腰椎电动牵引:适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。(2)根据病情需要选用中药离子导入、经络治疗仪、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。2其他外治法:根据病情需要可选用熏蒸、涂擦、拔罐、针刀疗法等外治法。3功能锻练:早期卧床休息,后期功能锻炼,如采用五点式法:取仰卧位,把头部、双肘及双足跟五个点作为支撑点,用力向上挺腰抬臀,进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进、逐渐增加、避免疲劳和损伤。(七)对症治疗:疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物等。三、疗效评价(一)评价标准1腰部活动障碍评分标准总分值12分,表中每项正常为0分,轻度1分
6、,中度2分,重度3分。如下表:正常轻度中度重度前屈9006090030600300以下后伸3002030010200100以下侧屈3002030010200100以下旋转3002030010200100以下分值0123腰部活动范围参考中西医结合骨伤科学中国中医药出版社。2疗效标准治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式:(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。 优:减少大于或等于90%; 良:大于或等于70%,小于90%; 可:大于或等于30%,小于70%; 差:减少小于30%。(二)评价方法1疼痛评分:采用视觉模拟量表法10分法(Visual Analogue Scale,VAS)评定疼痛程度,0分为无疼痛,10分为最
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