小儿的用药指导

1、小儿的用药指导引引 言言p药物是把双刃剑药物是把双刃剑p由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。同人群的用药指导。治疗作用治疗作用不良反应不良反应作用、作用规律作用、作用规律吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄药物效应动力学药物效应动力学药物代谢动力学药物代谢动力学p药理学一、药物通过细胞膜的方式：一、药物通过细胞膜的方式：简单扩散载体转运l主动转运l易化扩散药物脂溶性高低药物脂溶性高低 药物分子量大小药物分子量大小 药物的解

2、离度药物的解离度药物体内过程药物体内过程组织，细胞组织，细胞D DP给给药药部部位位 D排排泄泄血液血液DP 吸吸收收分布分布代谢代谢D=游离型药物游离型药物DP=蛋白结合型药物蛋白结合型药物 给药途径与血药浓度的关系给药途径与血药浓度的关系 代谢代谢代谢粪粪作用部位作用部位检测部位检测部位肠壁肠壁吸收过程是药物从用药部位进入体内检测部位吸收过程是药物从用药部位进入体内检测部位门静脉门静脉首过消除首过消除(First pass eliminaiton)（二）分布（二）分布（distributiondistribution） 影响因素影响因素2、体内屏障、体内屏障（1）血脑屏障）血脑屏障（2）胎

3、盘屏障）胎盘屏障（3）血眼屏障）血眼屏障1、蛋白结合率、蛋白结合率血浆蛋白（三）生物转化（三）生物转化特异性不高特异性不高活性和含量不稳定且个体差异大活性和含量不稳定且个体差异大药物可影响其活性药物可影响其活性药酶抑制剂药酶抑制剂 凡能使药酶活性降低或合成减少的药物凡能使药酶活性降低或合成减少的药物 如氯霉素、对氨基水杨酸、异烟肼等。如氯霉素、对氨基水杨酸、异烟肼等。 它能减慢其他药物的代谢，使药效增强。它能减慢其他药物的代谢，使药效增强。药酶诱导剂药酶诱导剂 凡能使肝药酶的活性增强或合成加速凡能使肝药酶的活性增强或合成加速的药的药物，它物，它可加速药物自身和其它药物的代谢。可加速药物自身和其

4、它药物的代谢。 药药酶诱导作用可解释连续用药产生的耐受性。酶诱导作用可解释连续用药产生的耐受性。 （四）排泄（四）排泄 (Excretion)药物的排泄途径药物的排泄途径、胆汁排泄、胆汁排泄肝肠循环肝肠循环、乳腺排泄、乳腺排泄、其他、其他汗腺、呼吸、唾液、泪水汗腺、呼吸、唾液、泪水、肾排泄、肾排泄肾小球滤过肾小管主动分泌肾小管被动重吸收主要内容主要内容p小儿用药p老年人用药p妊娠期和哺乳期妇女用药p驾驶员用药p运动员用药p肝、肾功能不全患者用药婴幼儿用药婴幼儿用药 小儿处于生长发育迅速变化的阶段，对药物具有特殊小儿处于生长发育迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，故在不同生长发育阶段存在着不同

5、的用药特点。的反应，故在不同生长发育阶段存在着不同的用药特点。新生儿期新生儿期: :出生出生-28-28天天婴幼儿期婴幼儿期: 28: 28天天1 1岁岁幼儿期幼儿期: 1: 1岁岁3 3岁岁学龄前学龄前:3:3岁岁7 7岁岁学龄期学龄期: 7: 7岁岁1414岁岁 “ “儿童不是小型成人儿童不是小型成人”儿儿童童新生儿用药特点新生儿用药特点p生理特点：生理特点：不成熟不成熟 器官器官 酶系酶系 代谢、排泄代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。生儿药动学的特点。吸收分布代谢排泄（1）局部用药：局部用药：新生儿体表面积相

6、对成人较大新生儿体表面积相对成人较大，皮肤，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：药物：药物的吸收药物的吸收l硼酸l水杨酸l萘甲唑啉（2）口服用药：口服用药：p新生儿胃粘膜尚未发育完全，新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；p胃排空时间较长胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。药物吸收较完全。药物的吸收药物的吸收p新生儿

7、的血浆蛋白与药物的结合力低新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比，药物游离型比重大，重大，易发生药物中毒易发生药物中毒（苯巴比妥）。（苯巴比妥）。p某些药物可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆某些药物可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸核黄疸，甚至引，甚至引起死亡。起死亡。p新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒

8、脂溶性药物容易发生中毒 。药物的分布药物的分布 新生儿的酶系统尚不成熟和完备新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：延长，如：l新生儿应用新生儿应用氯霉素氯霉素后引起灰婴综合症后引起灰婴综合症药物的代谢药物的代谢p新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。p一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时

9、间应适当延长。药物的排泄药物的排泄婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点发育依然尚未完全，用药仍需予以注意发育依然尚未完全，用药仍需予以注意 口服给药时以口服给药时以糖浆剂糖浆剂为宜为宜 肌内注射可影响药物吸收，故肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴常用静注和静滴 婴幼儿期神经系统发育未成熟婴幼儿期神经系统发育未成熟, ,患病后常有烦躁不安，患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂高热、惊厥，可适当加用镇静剂 对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大相对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应用）（吗啡、哌替啶等不宜应用） 儿童期用药特点儿童期用药特点 新陈代谢旺盛：对一般药物的新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快排泄比较快。 骨和牙齿发育易受药物影响：骨和牙齿发育易受药物影响： 8