16章-肾功能不全

1、第十六章 肾功能不全【A型题】1 肾功能发生严重障碍时，首先表现为（ ）A代谢紊乱 B泌尿功能障碍C肾内分泌功能障碍 D肾性高血压E肾性骨营养不良2 引起肾前性急性肾功能不全的病因是（ ）A急性肾小球肾炎B前列腺肥大C肾血栓形成D休克E汞中毒3 肾性因素引起的急性肾功能不全，肾脏损害的突出表现是（ ）A肾间质水肿B肾间质纤维化C肾血管损害D肾小管坏死E肾小球病变4 引起肾后性急性肾功能不全的病因是（ ）A急性肾小球肾炎B汞中毒C急性间质性肾炎D输尿管结石E肾结核5 急性肾功能不全的主要发病机制是（ ）A肾小管阻塞 B肾小管原尿反流C肾缺血 D肾小管上皮细胞坏死E肾内DIC6 急性肾功能不全的中

2、心环节是（ ）A肾小球囊内压增高B肾小球滤过率降低C血浆胶体渗透压降低 D肾小管阻塞 E肾小管上皮细胞坏死7 急性肾功能不全最严重的并发症是（ ）A高钾血症 B高磷血症C高镁血症 D氮质血症E代谢性酸中毒8 急性肾功能不全多尿期，多尿的发生机制是（ ）A原尿反流减少 B新再生的肾上管功能不成熟C近曲小管功能障碍D远曲小管功能障碍E肾小球滤过功能障碍9 原尿反流是（ ）A肾小管内液返流到肾间质B肾小管内液返流到肾小球C肾盂内液返流到肾小管 D由于肾小管阻塞所致E急性肾功能不全初期的主要发病机制10原尿反流的病理生理学基础是（ ）A原尿流速缓慢B肾小管阻塞C肾小管上皮细胞坏死脱落D肾间质水肿E尿量

3、减少11急性肾功能不全较常见的首要症状是（ ）A脓尿B血尿C蛋白尿 D多尿E少尿12下列哪项不是急性肾功能不全的表现（ ）A机体内环境严重紊乱B氮质血症C低钾血症D高钾血症E代谢性酸中毒13下列哪项不是急性肾功能不全少尿期的表现（ ） A少尿B代谢性碱中毒C水中毒 D高钾血症E氮质血症14少尿型肾功能不全最危险的阶段是（ ） A多尿早期 B多尿后期C少尿期 D恢复早期E恢复后期15急性肾功能不全少尿期，病人最常见的电解质紊乱是（ ） A高钠血症 B高钙血症C低镁血症D高钾血症E低钾血症16临床上引起急性肾功能不全最常见的原因是（ ） A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C急性肾小管坏死 D肾间质疾病

4、E慢性肾小球肾炎17急性肾小管坏死早期的主要发病机制是（ ） A肾小管阻塞 B肾小管内液反流CDICD肾血管内皮细胞肿胀E肾血管持续收缩18急性肾功能不全少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是（ ） A代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒E代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒19急性肾功能不全时形成的“死亡三角”是指（ ）A高钾血症、酸中毒、水中毒B酸中毒、水中毒、氮质血症C酸中毒、低钠血症、高钾血症D低钠血症、氮质血症、高钾血症E氮质血症、低钠血症、水中毒20输尿管结石引起急性肾功能不全时肾小球滤过率降低是因为（ ）A肾小球滤过面积减少B肾小球毛细血管血压降低C原尿反流D囊内压

5、增高E以上都不是21急性肾功能不全时，肾内血流量减少最明显的部位是（ ）A肾盂B肾髓质C肾间质 D肾皮质外层E肾皮质内层22小管破裂性损伤的特点是（ ）A主要损伤近曲小管 B主要损伤肾小管上皮细胞C主要损伤基底膜D肾小管上皮细胞和基底膜均损伤E可累及所有肾单位23肾毒性损伤引起起的急性肾小管坏死的特点是（ ）A局限在近曲小管，基底膜破坏 B局限在近曲小管，基底膜完好C局限在远曲小管，基底膜完好D局限在远曲小管，基底膜破坏E分布于集合管24急性肾小管坏死患者，下列哪项肾功能恢复得最慢（ ）A肾小管浓缩功能 B肾小管分泌功能C肾小球滤过功能D集合管分泌功能E肾血流量25下列哪项变化提示急性肾功能不

6、全患者病情危重（ ）A呼吸深快 B恶心呕吐C头痛头晕D嗜睡无力E持续少尿26急性肾功能不全患者发生无尿是指其24小时尿量少于（ ）A100mlB150mlC200ml D250mlE50ml27急性肾功能不全时肾素-血管紧张素系统活性增高的机制是（ ）A远曲小管Na+升高B远曲小管K+升高C远曲小管Ca2+升高D近曲小管Na+升高E近曲小管K+升高28急性肾功能不全时，肾小管细胞损伤的主要机制不是（ ）A细胞内游离钙减少B钠泵活性降低C自由基清除减少D自由基产生增多EATP产生减少29急性肾功能不全时，使血黏度升高的主要原因是（ ）A红细胞聚集B血小板聚集C红细胞压积增高D红细胞破裂E纤维蛋白

7、原增多30肾功能不全时一定有下列哪项变化（ ）A高钾血症B少尿C等渗尿 D氮质血症E低渗尿31尿比重固定在1.010左右主要反映（ ）A肾小球滤过能力下降B抗利尿激素分泌异常C肾脏浓缩、稀释功能均丧失D肾脏浓缩能力下降E肾脏稀释能力下降32必须通过肾脏才能排出体外的物质是（ ）A氨基酸B肌酸C尿素D嘌呤E谷氨酰胺33关于慢性肾功能不全下列哪项叙述是不正确的（ ）A肾血管疾患可引起慢性肾功能不全B常见于慢性肾脏疾病C常伴有某些内分泌功能紊乱D都是由急性肾功能不全发展而来E内环境平衡遭到破坏34慢性肾功能不全最常见的病因是（ ）A全身性红斑性狼疮B糖尿病肾病C高血压性肾小动脉硬化D慢性肾小球肾炎E

8、慢性肾盂肾炎35慢性肾功能不全分为（ ）A少尿期、多尿期、恢复期B少尿期、非少尿期C代偿期、失代偿期D肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症期E代偿期、肾功能衰竭期36慢性肾功能不全早期较敏感的诊断指标是（ ）A血浆尿酸氮值B血浆尿素氮值C血浆肌酐值 D内生肌酐清除率E利尿试验37慢性肾功能不全患者较早出现的症状是（ ）A夜尿B少尿C高钾血症D尿毒症E肾性骨营养不良38慢性肾功能不全可导致（ ）A骨软化、骨质疏松B高钙血症C低磷血症D骨质钙化E甲状旁腺功能减退39慢性肾功能不全时最常见的酸碱平衡紊乱是（ ）A代谢性碱中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸碱平衡紊乱40慢性肾功能不

9、全患者出血的主要原因是（ ）A纤溶系统功能亢进B血小板功能异常C血小板数量减少D凝血因子消耗过多E促红素生成减少 41下列哪项不是慢性肾功能不全的临床表现（ ）A氮质血症B低钠血症C高钙血症D代谢性酸中毒E贫血42慢性肾功能不全晚期钙磷代谢障碍的形式是（ ）A血磷升高、血钙降低B血磷升高、血钙正常C血磷降低、血钙降低D血磷降低、血钙升高E血磷正常、血钙升高43慢性肾功能不全早期发生酸中毒的主要原因是（ ）A肾小管上皮细胞氨生成障碍使H+分泌减少B肾小管主动重吸收HCO3-减少C醛固酮生成增加D体内固定酸蓄积E高钾血症44肾素依赖性高血压的主要发病机制是（ ）A钠水潴留B儿茶酚胺类释放增加C外周

10、血管阻力增加D前列腺素、缓激肽生成减少E醛固酮、抗利尿激素生成增加 45尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是（ ）A代谢紊乱B心律失常C呼吸系统症状D胃肠道症状E皮肤变化46尿毒症病人口腔溃疡的发生是由于（ ）A口腔细菌繁殖B肠道产氨增多C酚类物质增多D呼吸深快，CO2呼出过多E酮体增多，丙酮呼出过多47下列何种物质不属于尿毒症毒素（ ）A胍类B胺类C尿素D甲状旁腺激素E降钙素48尿毒症患者继发骨营养不良最直接原因是（ ）A继发性甲状旁腺功能亢进B维生素D缺乏C尿钙排出增多D尿磷排出增多E慢性营养不良【B型题】题4952 A肾前性肾功能不全B肾性肾功能不全C肾后性肾功能不全D慢性肾功能不全E

11、尿崩症49失血性休克早期可引起（ ）50输尿管结石可引起（ ）51严重肾盂肾炎可引起（ ）52大量使用磺胺类药物可引起（ ）题5356 A近曲小管重吸收障碍B远曲小管功能障碍C集合管功能障碍D肾小球滤过功能障碍E髓袢功能重吸收障碍53尿液酸化障碍是由于（ ）54氮质血症是由于（ ）55肾性糖尿是由于（ ）56肾性尿崩症是由于（ ）题5760 A尿钠减少，尿比重升高B尿钠减少，尿比重降低C尿钠增多，尿比重升高D尿钠增多，尿比重降低E尿钠正常，尿比重降低57功能性急性肾功能不全时可出现（ ）58非少尿型急性肾功能不全时可出现（ ）59急性肾小管坏死时可出现（ ）60慢性肾功能不全时可出现（ ）题6

12、165A肾性高血压B肾性贫血C肾性骨病D肾性出血E肾性胃溃疡61血小板第因子含量减少（ ）62肾素-血管紧张素系统激活（ ）63胃泌素增多（ ）64甲状旁腺激素增高（ ）65红细胞生成素降低（ ）题6667A高钠血症B高钾血症C低钾血症D高钙血症E低镁血症66急性肾功能不全少尿期易发生（ ）67急性肾功能不全多尿期晚期易发生（ ）题6872A1.020B1.0081.012C1.0021.035D400ml/d E2000ml/d68低渗尿尿比重（ ）69等渗尿尿比重（ ）70正常尿尿比重（ ）71少尿（ ）72多尿（ ）【C型题】题7376A高钾血症B低钾血症C两者均有D两者均无73急性肾功

13、能不全少尿期可发生（ ）74急性肾功能不全多尿期可发生（ ）75慢性肾功能不全可发生（ ）76肝功能不全可发生（ ）题7780A急性肾衰B慢性肾衰C两者均有D两者均无77慢性肾小球肾炎（ ）78休克（ ）79肾结核（ ）80尿路梗阻（ ）题8183A肾缺血B肾中毒C两者均有D两者均无81休克可致（ ）82挤压综合征可致（ ）83砷中毒（ ）题8485A酸中毒、缺氧B尿毒症毒素C两者均有D两者均无84尿毒症性脑病的发生是由于（ ）85肺性脑病的发生是由于（ ）题8687 A氮质血症B肾性骨营养不良C两者均有D两者均无86急性肾功能不全（ ） 87慢性肾功能不全（ ）题8890 A少尿B多尿C两者

14、均有D两者均无88少尿型急性肾功能不全可发生（ ）89非少尿型急性肾功能不全初期（ ）90慢性肾功能不全可发生（ ）题9192A低钠血症B高钠血症C两者均有D两者均无91急性肾功能不全，水中毒（ ）92肾性尿崩症（ ）题9394A肾素-血管紧张素系统激活B钠水潴留C两者均有D两者均无93肾素依赖性高血压是由于（ ）94钠依赖性高血压是由于（ ）【X型题】95肾脏分泌的生理活性物质主要有（ ）A肾素B前列腺素C红细胞生成素 D抗利尿激素E1，25-二羟维生素D396肾性急性肾功能不全的常见因素是（ ）A急性肾小球肾炎B重金属中毒C肾结核D肾结石E休克97急性肾功能不全发生的原因包括（ ） A急性

15、心力衰竭B严重脱水C急性肾小管坏死D急性尿路梗阻E前列腺肥大98急性肾功能不全发生少尿，是因为（ ） A肾血液灌流量减少B肾小球滤过功能下降C原尿反流回间质D肾小管阻塞E肾小球玻璃样变99急性肾功能不全的少尿期可以出现（ ）A氮质血症B代谢性酸中毒C高钾血症D水中毒E脱水100急性肾功能不全多尿期多尿的机制是（ ） A肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除B肾小球滤过功能开始恢复C肾小管浓缩功能尚未恢复D溶质的渗透性利尿E肾小球滤过功能增加101急性肾功能不全时受损的细胞主要为（ ） A基质细胞B嗜铬细胞C内皮细胞D肾小管上皮细胞E系膜细胞102急性肾功能不全时，入球动脉收缩的体液因素是（ ） A儿茶

16、酚胺升高B肾素-血管紧张素系统激活C血栓素A2升高DPGE2下降E腺苷升高103急性肾功能不全时产生水中毒的原因是（ ） A肾排水减少B抗利尿激素分泌增多C内生水增多D钠泵失灵E稀释性低钠血症104必须通过肾脏排泄的非蛋白氮包括（ ）A肌酸B氨基酸C尿素 D尿酸E肌酐105急性肾功能不全时肾小管细胞受损的机制主要有（ ）AATP减少BNa+、K+-ATP酶活性降低C自由基产生增多D自由基清除减少E还原型谷胱甘肽减少106肾血流灌注压降低与下列哪些因素有关（ ）A肾小球囊内压升高B全身血压降低C入球小动脉收缩D出球小动脉收缩E胶体渗透压升高107急性肾功能不全时，血液黏度升高的原因有（ ） A纤

17、维蛋白原增多B红细胞聚集C血小板聚集D红细胞变形能力下降E红细胞压积增高108慢性肾功能不全时，甲状旁腺激素增多可引起（ ） A胃酸分泌增加B皮肤瘙痒C骨营养不良D贫血E血磷升高109肾性骨营养不良产生的原因是（ ） A氮质血症B高磷血症C1，25-（OH）2D3合成减少D酸中毒E低钙血症110肾性高血压的发病机制是（ ） A钠、水潴留B血浆肾素浓度升高C代谢性酸中毒D血浆儿茶酚胺浓度升高EPGE2分泌减少111慢性肾功能不全发生贫血的原因（ ）A 促红细胞生成素生成减少 B 毒物作用C 红细胞破坏速度加快D铁再利用障碍E出血112慢性肾功能不全时发生低钙血症的机制是（ ） A血磷升高B维生素

18、D代谢障碍C降钙素分泌增加D胃肠黏膜受损，吸收钙减少E酸中毒113慢性肾功能不全病人发生酸中毒的机制是（ ） A高磷血症 B高钾血症C肾小球滤过率降低 D肾小管排泌H+、NH3+减少E肾小管重吸收NaHCO3减少114尿毒症时体内发生哪些毒性物质潴留（ ） A甲状旁腺激素B胍类化合物C尿素D胺类E中分子毒性物质115尿毒症患者心血管系统的损伤，可表现为（ ） A充血性心力衰竭B心律紊乱C肺水肿 D细菌性心包炎E尿毒症性心包炎116尿毒症性脑病的发病原因有（ ） A尿毒症毒素蓄积B脑能量代谢障碍C脑水肿D水、电解质平衡失调E脑血管痉挛加重脑缺血、缺氧117尿毒症患者免疫功能障碍的主要表现是（ ）

19、 A血清补体水平下降B抗体生成减少C体液免疫功能障碍D细胞免疫功能障碍E中性粒细胞吞噬能力减弱118肾性相关疾病是指（ ） A脑病B高血压C贫血D出血E骨病【判断题】119急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是高钾血症。（ ）120慢性肾功能不全时，钙、磷代谢障碍表现为血磷升高、血钙升高。（ ）121大出血可引起肾前性急性肾功能不全。（ ）122目前多数学者认为，慢性肾功能不全患者常有出血倾向是由于血小板数量减少所致。（ ）123血尿素氮是反映肾功能的灵敏指标。（ ）124急性肾功能不全少尿期病人常见的酸碱平衡紊乱类型是代谢性酸中毒。（ ）125急性肾功能不全的主要发病机制是原尿反流。（ ）12

20、6急性肾功能不全时，肾毒性损伤的特点是肾小管上皮细胞与基底膜均受损。（ ）127慢性肾功能不全较早出现的症状是少尿。（ ）128过多的甲状旁腺激素是一种重要的尿毒症毒素。（ ）【填空题】129肾脏具有内分泌功能，分泌 、 、 、 等物质。130根据发病原因，通常将急性肾功能不全分为 、 和 三大类。131根据尿量的变化，急性肾功能不全分为 和 两种类型。132急性肾功能不全是由于 急剧减少，或 变性、坏死引起的一种严重的急性病理过程。133少尿型急性肾功能不全的发病经过可分为 、 和 三期。 134急性肾功能不全少尿的发生机制是 、 和 。135急性肾功能不全时，肾内血流量减少最明显的部位是

21、。136急性肾功能不全发生中引起肾血管痉挛的体液因素是由于 和 增多； 和 减少。137急性肾功能不全少尿期最危险的并发症是 ，其对生命的主要危害是对 功能的损害。138少尿是指24小时尿量少于 ml，无尿是指24小时尿量少于 ml，多尿是指24小时尿量大于 ml 。 139急性肾功能不全少尿期的代谢紊乱有 、 、 和 。140急性肾功能不全多尿期发生多尿的机制有 、 和 。141慢性肾功能不全最常见的致病原因是 。142慢性肾功能不全的临床发病过程分为 和 二期。143慢性肾功能不全的发生机制主要有 、 、 和 。144慢性肾功能不全引起肾浓缩功能减退而稀释功能正常时，患者出现 尿；随着病情

22、发展，肾浓缩和稀释功能均丧失时，患者出现 尿。145慢性肾功能不全患者发生贫血，其机制是 、 、 、 和 。146慢性肾功能不全患者出血倾向的主要原因是 。147慢性肾功能不全患者最常出现的酸碱平衡紊乱类型是 。148慢性肾功能不全血钙降低是由于 、 、 和 。149尿毒症患者最早出现和最突出的症状是 的症状，其主要原因是氨刺激 产生炎症性损伤。 150尿毒症性心包炎多为 性心包炎，是由于 剌激心包所致。151目前比较公认的尿毒症毒素 、 、 、 和中分子毒性物质等。152尿毒症患者出现神经系统症状主要表现为 和 两种形式。【名词解释】153急性肾功能不全(acute renal insuff

23、iciency)154肾前性急性肾功能不全155肾性急性肾功能不全156肾后性急性肾功能不全157氮质血症（azotemia）158慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency)159肾毒性损伤（nepherotoxic lesion）160小管破裂性损伤(tubulorrhexic lesion)161肾素依赖性高血压（renin-dependent hypertension）162钠依赖性高血压（sodium-dependent hypertension）163肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）164矫枉失衡学说（trade-off hyp

24、othesis）165尿毒症（uremia）166尿毒症毒素（uremia toxin）167肾性贫血（renal anemia）168多尿与夜尿（polyuria and nocturia）169健存肾单位（intact nephron）170尿毒症心包炎【问答题】171简述急性肾功能不全时肾缺血的机制。172简述急性肾功能不全多尿期多尿的机制？173简述慢性肾功能不全时多尿的机制？174简述急性肾功能不全出现少尿的原因。175试述急性肾功能不全少尿期机体代谢的变化。176急性肾功能不全少尿期最危险的并发症是什么？主要发生机制是什么？177简述肾性骨营养不良的发病机制。178简述肾性高血压的

25、发生机制。179试述急性肾功能不全时肾小管细胞ATP产生减少的原因及后果。180简述肾性贫血的机制。181试述尿毒症时体内功能代谢变化。182简述慢性肾功能不全时血钙降低的机制。第十六章 肾功能不全【A型题】1.B 2.D 3.D 4.D 5.C 6.B 7.A 8.B 9.A 10.C 11.E 12.C 13.B 14.C 15.D 16.C 17.E 18.B 19.C 20.D 21.D 22.D 23.B 24.A 25.E 26.A 27.A 28.A 29.E 30.D 31.C 32.C 33.D 34.D 35.C 36.D 37.A 38.A 39.C 40.B 41.C

26、42.A 43.A 44.C 45.D 46.B 47.E 48.A【B型题】49.A 50.C 51.D 52.B 53.B 54.D 55.A 56.C 57.A 58.B 59.D 60.D 61.D 62.A 63.E 64.C65.B 66.B 67.C 68.A 69.B 70.C 71.D 72.E【C型题】73.A 74.C 75.C 76.B 77.B 78.A 79.B 80.C 81.A 82.C 83.B 84.B 85.A 86.A 87.C 88.C 89.D 90.C 91.A 92.B 93.A 94.B 【X型题】95.ABCE 96.AB 97.ABCD 9

27、8.ABCD 99.ABCD 100.ABCD 101.CDE 102.ABDE 103.ABC 104.CDE 105.ABCDE 106.BC 107.ABCDE 108.ABCD 109.BCDE 110.ABE 111.ABCDE 112.ABCD 113.BCDE 114.ABCDE 115.ABCE 116.ABCDE 117.DE 118.BCDE 【判断题】119（） 急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是高钾血症。在少尿期一周内死亡的病例，大多数是由高钾血症所致。因为高钾血症使心肌中毒，引起心律紊乱，心脏停搏甚至死亡。120（×） 慢性肾功能不全时，肾小球滤过率下降，

28、磷排出减少，使血磷升高，由于血中钙、磷之积为一常数，故血中游离钙降低，肠道钙吸收减少，使血钙下降。121（） 大出血时，由于有效循环血量减少，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加、肾血管收缩、肾血流量减少等，导致肾前性急性肾功能不全。122（×） 慢性肾功能不全患者常有出血倾向是由于血小板质的变化而非数量减少所致。123（×） 血尿素氮不是反映肾功能的灵敏指标，因为只要还有30%功能肾单位存在，血尿素氮就可以维持正常水平。124（） 急性肾功能不全时分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多，而其排出减少，加之肾脏排酸保碱功能障碍，肾小管产氨和排泄氢离子的能力降低，导致代谢性

29、酸中毒。125（×） 急性肾功能不全的主要机制是肾缺血。126（×） 急性肾功能不全时，肾毒性损伤的特点是：主要损伤上皮细胞，基底膜可完整。127（×） 慢性肾功能不全患者，早期有夜间排尿增多的症状，夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量。较早出现的症状是夜尿。128（） 尿毒症时出现的许多症状与体征均与甲状旁腺激素含量增加密切相关，甲状旁腺激素是引起尿毒症的主要毒素。【填空题】129肾素 前列腺素 红细胞生成素 1，25-二羟维生素D3130肾前因素 肾性因素 肾后因素131少尿型 非少尿型132肾小球滤过率 肾小管133少尿期 多尿期 恢复期134肾缺血 肾

30、小管阻塞 肾小管原尿反流135肾皮质外层136儿茶酚胺 血管紧张素 前列腺素 激肽137高钾血症 心脏138400 100 2000139氮质血症 代谢性酸中毒 水中毒 高钾血症140肾小管浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 肾小管阻塞解除141慢性肾小球肾炎142代偿期 失代偿期143健存肾单位减少 矫枉失衡 肾小球过度滤过 肾小管-肾间质损害144低渗 等渗145促红素生成减少 毒性物质 红细胞破坏加快 铁再利用障碍 出血146血小板功能障碍147代谢性酸中毒148血磷升高 1,25-（OH）2 D3生成减少 降钙素分泌增多 肠吸收减少149消化系统 胃肠道黏膜150纤维素 尿素151甲状旁腺激

31、素 胍类化合物 尿素 胺类152尿毒症性脑病 周围神经病变【名词解释】153急性肾功能不全是由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程，常引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以及随之而产生的氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。154由肾前因素，即凡能使有效循环血量减少、心输出量下降、肾血管收缩等因素，均可导致肾灌流不足，肾小球滤过率减少而发生的急性肾功能不全，称为肾前性急性肾功能不全。因为此时肾脏无器质性改变，恢复肾血流肾功能可迅速恢复，又称之为功能性肾功能不全。155肾性因素，即各种病因所致的肾实质病变而引起的急性肾功能不全称为肾性急性肾功能不

32、全，又称器质性肾功能不全。156由肾后因素，即肾以下尿路（从肾盂到尿道）急性梗阻所致的急性肾功能不全称肾后性急性肾功能不全。157肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增加，称为氮质血症。158任何疾病（包括肾和某些全身性疾病）使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年和或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的临床综合征称为慢性肾功能不全。159肾毒物所致肾中毒时，主要使近球小管上皮细胞大片状坏死，但基底膜完整，可累及所有的肾单位。1

33、60由于肾中毒及肾持续缺血所致肾小管上皮细胞坏死、脱落，基底膜破坏。此病变可累及各段肾小管，但并非每个肾单位都有损伤。161慢性肾功能不全的患者，由于肾缺血，肾素-血管紧张素系统激活，使血管收缩，外周阻力增高，产生高血压，称之为肾素依赖性高血压。162慢性肾功能不全时，由于钠、水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大，产生的高血压称为钠依赖性高血压。与肾素依赖性高血压不同，此时血管外周阻力可正常甚至低于正常。163肾性骨营养不良是慢性肾功能不全的一个严重而常见的并发症，包括幼儿的佝偻病与成人的骨软化、纤维性骨炎、骨质疏松和骨硬化。164矫枉失衡学说是指机体在对肾小球滤过率降低的适应过程中，所带来

34、的新的失衡，这种失衡对机体会产生进一步的损害。当肾损害引起肾单位进行性减少时，为了排出体内过多的溶质（如磷），机体分泌某些体液因素（如甲状旁腺激素）以增加肾脏对溶质的排出，但这种体液因子过多，又可产生其他损害（如溶骨、软组织坏死等）。165急性和慢性肾功能不全发展到最严重阶段时，代谢终产物和内源性毒物在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾的某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。166急、慢性肾功能不全发展到尿毒症阶段，体内多种代谢产物及毒性物质蓄积（200余种），这些物质统称为尿毒症毒素。167慢性肾功能不全引起的贫血称肾性贫血。168每24小时尿量超过2000ml称为

35、多尿。慢性肾功能不全患者，夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量的情况，称为夜尿。169健存肾单位是指在慢性肾疾病残存的部分轻度受损或正常的肾单位。这些肾单位发生代偿性肥大以发挥代偿功能。170尿毒症患者晚期可出现尿毒症性心包炎，多为纤维蛋白性心包炎，临床上可听到心包摩擦音。心包炎可能是尿毒症毒性物质直接剌激心包所致。【问答题】171急性肾功能不全时肾缺血的机制主要有：（1）肾灌注压下降；（2）肾血管收缩：体内儿茶酚胺增加；肾素-血管紧张素系统激活，血管紧张素增加；前列腺素、激肽等舒血管物质产生减少；肾内腺苷增多，可使入球小动脉收缩，造成缺血；（3）肾血液流变学变化：血液黏度升高；白细胞阻塞

36、微血管，肾血管阻力增高；肾微血管痉挛、增厚，加剧肾缺血。172急性肾功能不全多尿期多尿的机制是：新再生的肾小管上皮细胞的浓缩功能尚未恢复；在少尿期滞留在血中的大量尿素，致使肾小球滤出的尿素增多，肾小管腔内渗透压升高，阻止了水的重吸收（渗透性利尿）；肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。173慢性肾功能不全时，多数肾单位遭到破坏，使流经健存肾单位的血流量代偿性增加，肾小球滤过率增多，使滤过的原尿量超过正常量；原尿流速加快，肾小管未能充分重吸收，经健存肾单位流出的原尿溶质含量增加，产生渗透性利尿；肾小管髓袢受损时，髓质间质不能形成高渗环境，尿浓缩障碍。174急性肾功能不全少尿发生机制的关键是肾小球滤过率

37、的降低。影响肾小球滤过率降低的因素主要有：肾缺血：肾缺血主要由于肾灌注压下降、肾血管收缩和肾微循环的血液流变学的变化引起；肾小管阻塞：异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等引起的急性肾小管坏死，脱落上皮细胞的碎片、肌红蛋白、血红蛋白等所形成的管型阻塞肾小管腔，使小管腔内压力升高，造成肾小球有效滤过压降低而发生少尿；肾小管原尿反流：急性肾功能不全时，肾小管上皮细胞广泛坏死，基底膜断裂，尿液经断裂的基底膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管及周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重。毛细血管受压，血流进一步减少，肾损害加重，形成恶性循环。175急性肾功能不全少尿期机体代谢变化表现为：氮质血症：急性肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，使血中非蛋白氮的含量增加，称为氮质血症。代谢性酸中毒：急性肾功能不全时，分解代谢加剧，酸性代谢产物增多，又不能及时排出；同时，肾小管产氨和排泄氢离子的能力降低，导致酸中毒。水中毒：水中毒是由于肾排水减少；抗利尿激素分泌增多；体内分解代谢增强，内生水增多