水肿Edema(高容量性

1、 水、电解质代谢紊乱水肿 Edema分类分类（1） 范围范围 （2） 部位部位 皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿（3） 有无凹陷有无凹陷 凹陷性水肿凹陷性水肿-显性水肿显性水肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿-隐性水肿隐性水肿全身性全身性 心性、肝性、肾性心性、肝性、肾性局限性局限性 炎性、血管性、变态反应炎性、血管性、变态反应第二节第二节 水水 钠代谢紊乱钠代谢紊乱原因和机制原因和机制一、一、 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡（一）组织液的生成和回流（一）组织液的生成和回流两个因素：两个因素： 毛细血管壁结构毛细血管壁结构 半透膜半透膜 压力压力毛细血管血压毛细血管血压组织

2、静水压组织静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 流流 体体 静静 压压胶体渗透压胶体渗透压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压组织胶渗压组织胶渗压组织静水压组织静水压血血 浆浆胶胶 渗渗 压压 毛细血管毛细血管组织间隙组织间隙毛细血管毛细血管血血 压压 （二）组织液生成大于回流的机制2） 静脉回流受阻（淤血）静脉回流受阻（淤血） 左心衰、右心衰、压迫左心衰、右心衰、压迫1 1 毛细血管血压增高毛细血管血压增高AVcp1） 小动脉扩张（充血）：炎性水肿小动脉扩张（充血）：炎性水肿 2 2 血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 血浆白蛋白浓度血浆白蛋白

3、浓度 蛋白摄入不足蛋白摄入不足 消化吸收障碍消化吸收障碍 蛋白合成减少蛋白合成减少 蛋白分解增加蛋白分解增加 蛋白丢失过多蛋白丢失过多量量 血浆稀释血浆稀释 3 微血管壁通透性强 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 炎症炎症 有菌炎症有菌炎症 无菌炎症（理化因素和变态反应）无菌炎症（理化因素和变态反应） 机制：机制：1 1直接作用直接作用 理化因素使血管壁基底膜断裂；理化因素使血管壁基底膜断裂； 缺氧、酸中毒使内皮细胞间粘合缺氧、酸中毒使内皮细胞间粘合 质变性分解质变性分解 2 2间接作用间接作用炎症介质炎症介质特点：特点： 比重高，蛋白质含量高，白细胞数量较多。比重高，蛋白质含量高，白细胞数量较多。

4、4 淋巴回流受阻 特点：特点： 蛋白含量高蛋白含量高 运送运送 浓缩浓缩 淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、 肿瘤压迫、痉挛肿瘤压迫、痉挛 淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术 腔静脉压增高：右心衰腔静脉压增高：右心衰 肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收 摄入摄入 排除排除 钠、水潴留钠、水潴留血浆血浆终尿终尿不变不变 二、二、 体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡 不变不变管管- -球失衡球失衡原尿原尿 肾排水、钠肾排水、钠球球-管失衡，尿量减少管失衡，尿量减少 钠水潴留的基本机制

5、 肾小球滤过率原原 尿尿1 1 原发性原发性广泛肾小球破坏广泛肾小球破坏 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎2 2 继发性继发性有效循环血量有效循环血量 肝硬化、心衰、肝硬化、心衰、 肾病综合症、休克肾病综合症、休克血血 浆浆血血 浆浆 肾小管重吸收肾小管重吸收 = 125660 20% 滤过分数（滤过分数（FFFF） 1 1 近曲小管重吸收近曲小管重吸收肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量FF =有效循环有效循环血量减少血量减少交感神交感神经兴奋经兴奋入球小动脉入球小动脉 弱弱出球小动脉出球小动脉 强强肾小球毛细血肾小球毛细血管血压增高管血压增高肾血浆量肾血浆

6、量GFR相对相对（660330）12（125100） 15FF肾血管肾血管收收 缩缩滤过分数增加的机制滤过分数增加的机制 利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少利钠激素（心房钠尿肽）分泌减少 来源：心房肌细胞来源：心房肌细胞 作用：抑制近曲小管重吸收钠作用：抑制近曲小管重吸收钠 有效循环有效循环 血量血量 近曲小管近曲小管重吸收钠重吸收钠牵张感受器牵张感受器 兴奋性兴奋性利钠激素利钠激素 分泌分泌解除抑制解除抑制调节：调节： 2 2 髓袢小管髓袢小管重吸收重吸收髓髓 袢袢吸收钠水吸收钠水 肾单位肾单位短、不短、不深入高渗区深入高渗区长长、可可深入高渗区深入高渗区弱弱强强皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近

7、髓肾单位肾血流肾血流 正常正常皮质皮质90% 近髓近髓10% 有效循环血量有效循环血量肾血流重新分布肾血流重新分布肾血流重新分布肾血流重新分布交交 感感 神神 经经末梢分布密末梢分布密肾素含量高肾素含量高血血 管管收缩强收缩强 3 远曲小管重吸收 醛固酮醛固酮：促进远曲小管和集合管重吸收：促进远曲小管和集合管重吸收钠钠醛固酮醛固酮分泌分泌：肾缺血：肾缺血肾素肾素血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮灭活灭活：肝硬化：肝硬化 ADH：增加远曲小管和集合管对：增加远曲小管和集合管对水水的通透性的通透性ADH分泌分泌血浆渗透压血浆渗透压渗透压感受器渗透压感受器ADH血容量血容量容量感受器容量感受器压力感

8、受器压力感受器ADH灭活灭活：肝硬化：肝硬化 有效循环血量有效循环血量 肾血流肾血流 肾素肾素 滤过分数滤过分数肾血重新分布肾血重新分布 血渗透压血渗透压 ADH醛固酮醛固酮 钠重吸收钠重吸收水重吸收水重吸收GFR原尿形成原尿形成肾血重新分布肾血重新分布 ADH醛固酮醛固酮GFR滤过分数滤过分数 有效循环血量有效循环血量 钠钠 水水 潴潴 留留 小小结结水肿水肿组织液生成组织液生成钠水潴留钠水潴留毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血管壁通透性血管壁通透性淋巴回流障碍淋巴回流障碍肾小球肾小球滤过率滤过率肾小管肾小管重吸收重吸收近曲小管近曲小管滤过分数滤过分数 利钠激素利钠激素髓

9、袢小管髓袢小管肾血重新分布肾血重新分布远曲小管远曲小管醛固酮、醛固酮、ADH局部水肿局部水肿血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡全身性水肿全身性水肿必有体内外液体交换失衡必有体内外液体交换失衡 一、 水肿液的性状 1 等渗液增多 2 根据蛋白含量不同分为： 漏出液 渗出液蛋白含量 2.5g% 3-5 g%比 重 1.015 1.018白 细 胞 500个100ml 多数【常见水肿的病理生理学特点常见水肿的病理生理学特点】 二、 全身性水肿的分布特点 1 1 心性水肿心性水肿 下垂部下垂部 重力效应重力效应 2 肾性水肿肾性水肿 颜面部颜面部 组织结构特点组织结构特点3 肝性水肿肝性水肿 腹水腹水 局部血液动局部血液动 力学特点力学特点 【水肿对机体的影响】 1 、有害效应 细胞营养障碍 影响器官功能 心包积液 胸腔积液 肺水肿 喉头水肿 脑水肿 舒张受限 通气受限 换气受限 窒息 颅压水肿液水肿液压迫毛细血管压迫毛细血管增增 加加