心包填塞和心包引流的护理

1、心包填塞和心包引流的护理心包填塞和心包引流的护理高新新高新新心包的生理心包的生理l心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构l心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙l心包可保护心脏，限制心脏过度扩张l正常腔内有50ml左右的液体，以润滑、减少摩擦心包填塞的病理心包填塞的病理l渗出液短时间内大量迅速增多，心包腔内压力迅速上升l心室舒张期充盈受限l外周静脉压升高l心排量降低 心脏压塞心脏压塞 （Cardiac Tamponade) 心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱由于心包内液体积蓄而压力增高所致由于心包内液体积蓄而压力增高所致它并不是一种全或无的过程，而是一种它并

2、不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化连续性变化其严重性取决于几种因素：其严重性取决于几种因素： 心房充盈压心房充盈压 心包内压心包内压 心室壁的顺应性心室壁的顺应性心包填塞的病因心包填塞的病因l急性心包炎l肿瘤、外伤l甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等介入治疗术后介入治疗术后急性渗出性心包炎的临床表现急性渗出性心包炎的临床表现症状：突出症状为症状：突出症状为呼吸困难呼吸困难体征：体征：心包积液征心包积液征 急性渗出性心包炎的体征急性渗出性心包炎的体征心界向两侧扩大，随体位变化心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远心尖搏动弱，心音遥远Ewart氏征氏征：左下肺实变体征（左肩胛

3、骨下浊音和左肺支气 管呼吸音）心脏压塞征心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 急性心脏压塞三大典型征象急性心脏压塞三大典型征象（Beck氏三联征）：氏三联征）：心动过速、心音遥远心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小血压下降、脉压差变小静脉压明显上升静脉压明显上升急性心脏压塞的症状急性心脏压塞的症状胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失体循环静脉淤血体循环静脉淤血颈静脉怒张颈静脉怒张静脉压升高静脉压升高奇脉奇脉亚急性或慢性心脏压塞亚急性或慢性心脏压塞吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气时复原吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气

4、时复原吸气时收缩压较吸气前下降吸气时收缩压较吸气前下降10mmHg或以上或以上诊断依据诊断依据l有急性心包填塞症状体征l胸部 X 线检查l心电图:无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T 的改变l超声心动图检查l核核磁共振 病情稳定者可做此项检查l心包穿刺介入治疗致心包填塞的预防介入治疗致心包填塞的预防l高度重视冠脉介入治疗并发的心包填塞。其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关常用护理诊断常用护理诊断/问题问题气体交换受损：气体交换受损： 与肺淤血、肺或支气管受压有关与肺淤血、肺或支气管受压有关 心包填塞的护理心包填塞的护理一一般护理般护理呼吸、循环状况监测

5、呼吸、循环状况监测心包穿刺术心包穿刺术的配合与护理的配合与护理 给药护理给药护理心理护理心理护理心包填塞的一般护理心包填塞的一般护理l一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生l立即给予高流量吸氧l 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血l建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 呼吸、循环监测呼吸、循环监测l严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温心包填塞的给药护理心包填塞的给药护理l停用抗凝药物停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝

6、素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。 l遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。代血浆。如患者心率 120/ min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血 心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞征象患者有心脏压塞征象大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者心包穿刺护理心包穿刺护理术术前前护护理理 心理护理心理护理 超

7、声定位超声定位用物准备用物准备 病人准备病人准备心包穿刺护理心包穿刺护理用物准备用物准备l消毒用物l穿刺用物、置管用物l标本容器l急救用物：阿托品等l屏风等心包穿刺护理心包穿刺护理病人准备病人准备l询问是否有咳嗽l开放静脉通路，必要时镇咳l进行心电、血压监测l取坐位或半坐位心包穿刺护理心包穿刺护理术术中中配配合合 严密观察病情变化严密观察病情变化病人勿咳嗽或移动身体病人勿咳嗽或移动身体严格无菌操作严格无菌操作抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢注意抽液量、性质注意抽液量、性质首次首次200300ml以后每次以后每次1000ml及时送检标本及时送检标本心包穿刺护理心包穿刺护理

8、术术后后护护理理 穿刺部位护理穿刺部位护理严密监测病情和生命体征严密监测病情和生命体征2h内持续心电监护内持续心电监护体温的观察体温的观察做好引流管的护理做好引流管的护理心包引流液心包引流液25ml/d时拔除导管时拔除导管 心包引流的护理心包引流的护理心包引流的方法心包引流的方法l选择单腔中心静脉导管( 14G* 20 cm) l患者取半卧位, 在左肋弓角或左侧第五肋间心浊音界内侧1 2 cml留置导管l穿刺处用蝶形固定夹固定导管, 覆盖无菌敷贴, 接一次性引流袋引流前准备引流前准备l向患者及家属解释，取得配合l留置过程中嘱患者平静呼吸, 勿咳嗽l备齐用物l协助医生进行心包穿刺, 置入中心静脉导管l 严格无菌操作引流管护理引流管护理l固定应牢固l若引流管堵塞,可用注射器抽取生理盐水注入, 反复抽吸l定时挤压引流管, 保持引流管通畅l勿使引流管牵拉过紧、扭曲、受压l引流管位置须低于胸腔, 防止逆行感染l定时变换体位以利引流穿刺点皮肤护理穿刺点皮肤护理l每天用0. 5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤, 用3M 无菌敷料覆盖l观察穿