李迎春---医护一体化护理新格局

1、医护一体化 护理新格局 桑植县民族中医院2015年10月26日李迎春主要内容护理发展4.0时代护理的若干重要概念“医护一体化”背景本质内涵运行方式护理发展的4.0时代，有别于2.0或3.0时代以操作技术为标志，其鲜明特征是以人为本，以病人为中心，以关注内外环境和谐、提高治疗护理成效、改善患者结局、增进人的健康为目标。护理发展的若干概念南丁格尔护理札记第三章精细的安排不把事情详细地安排得时时与你在的时候一样，就会增加病人的焦虑，因为你所安排的措施是不完整的（P25）“由于你不可能时时在他身边，而且你对事情也没有完整的安排，就会加重他思想上的负担。反之，如果你能够把事情安排妥帖，无论你在与不在事情

2、都会顺利地进行的话，他就没有必要去想那么多了。”“忧虑、不确定、等待、期盼和对意外事件的害怕，对于病人来说比任何事情都要可怕。”南丁格尔护理札记第三章精细的安排什么原因导致了大多数事故的发生（P27）“错不在于他离开了病人，而在于他没有作任何的安排，以防止在他离开的时候发生什么事情。”南丁格尔护理札记第三章精细的安排什么是“负责”（P28）“要想真正“负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做，要注意不让人固执地或者无知地阻碍或者阻止该做的事情得到完成。”“一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比由一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错

3、的可能性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁在负责。”张中南唤醒护理1.患者的核心利益是疗效、安全和感受。2.什么是护理？护理是独立的学科，专科亚专科，护理是care and protect,照顾和保护。围绕患者的核心利益，提供医学照顾，提升疗效;降低死亡率和并发症，保障患者安全。护理包括治疗处置、生活护理、健康指导和心理护理。3.观察病情、评估和早期发现是护士最重要的专业能力。4.临床思维贯穿于病情观察之中，就是观察了解病情，看病历记录、问、查，与正常状态（正常值、异常值、危急值）及不同时间段病情相比较，推测可能出现的情况，再一一分析排除，判断。医护一体化的概念美国护理协会的定义：医

4、护一体化（医护合作）是医生与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作 。医护一体化的背景医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局提高护士的医学知识水平，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立医护沟通良好，达到信息共享减少医患矛盾和纠纷提升临床服务水平，提高患者的满意度医护一体化的内涵护理内涵不仅完成疾病常规护理，护理关注每一个临床表现

5、背后的病因病理生理改变，诊疗服务全过程病情观察，患者内环境、营养状况、感染预防、活动与休息、疾病认知、生活方式护理内涵从执行医嘱、完成治疗和护理技术操作，到体现护理在控制医疗风险、提升治疗成效、改善患者结局和满足患者就医感受等方面的价值医护一体化的标志医护同组共同管床管病人医护联合查房：护士报告病情，医护患共同制定患者治疗康复目标，共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化，共同关注患者的临床结局分工合作：医疗的重点是病人的诊断和治疗，正确的诊断，规范的治疗方案；护理的重点是配合检查、落实治疗、观察病情、预警预测控制风险、卧床与活动、营养内环境稳定临床路径的医护康营养等多专业合作病例讨论

6、共同参与医护信息与记录共同分享医护共建医疗风险防范机制1.危急值管理，防范控制2.监护监测，ICU，NICU，PICU、CCU等危重病人的监护仪的报警，早期发现危急的病情变化3.病情观察及预警评分4.高危评估单、专科护理单，预测风险：认知、跌倒、压疮、走失、DVT、高危药物外渗等5.10大安全目标及19个专科安全质量目标6.关注医疗知情同意书上的每个风险点，纳入我们的医疗护理质量控制体系学知识用技术1.学三基用三基：懂得危急值、预警值背后的病理生理变化，如氧浓度，氧合曲线，瞳孔改变、血钾低的病理生理依据2.评估单的学习与使用：如DVT（小腿周径的测量），技术点要弄清楚，作为护士入职、晋级的考核

7、3.危急值背后的知识点，评估方法的突破，如何判断，是技术的体现下肢肢体周径的测量和评价 确定髌骨位置,在髌骨上10cm、15cm处做好标记下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价 周径测量 确定测量起点后客观测量肢体周径长度下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价 .记录双下肢肢体周径 a.患肢周径下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价 b.健肢周径 下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价 c.双侧对比 下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价 小腿周径 要求：对称测量双小腿肌腹最粗的地方，客观对比。下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价 注意事项： 1）充分暴露测量部位； 2）测量部位和摆放体位要一致，卷尺松紧要一致；

8、3）测量要客观，不要有主观个人因素。医护共建医疗风险防范机制做好风险管理1.环境管理：如感控设施、设备、护理用具如扶手、拐杖、便盆消毒机、拖把、被服；警示牌（药物，饮食，感染，控制）的使用管理；五常法管理；高危药品、仪器管理；无菌物品管理需要考虑有无湿包、破包、灭菌效果是否达到标准等问题。做好风险管理2.人力能力体能管理：将护理的人力、能力、体能（注意力）的管理纳入风险管理，建立早期发现病情的系统非常重要。护理人力少，护士士气低落，危重病人多，护士容易出错风险管理内涵3.危重病人抢救管理：危重病人抢救制度，节假日、下班后有危重病人抢救科主任、护士长要同时到场。招之能来，来之能战，战之能胜4.质

9、量指标管理：不要只管数据，忽视单个病人的管理；数据只是看趋势，要做好每例病人的风险管理；让数据成为临床证据和依据5.两个质量观：一是准确、及时、安全、有效；二是控制不良结局医护一体化的未来主动把护理工作置身医疗工作中，在早期病情观察和发现病情变化、预警预测并发症、确立和调整诊疗方案、控制医疗风险、促进患者早期康复、改善医疗服务和患者结局，提高治疗护理成效中看到护理的贡献主动将护理工作置身公共卫生服务体系中，加强公共卫生护理队伍建设和人才培养医护一体化的未来主动把护理工作置身大健康服务领域中，推进出院后患者延续护理、长期护理、老年护理、临终关怀等专科建设和专业服务，促进医康护养的养老服务医护一体化的未来护理参与早期康复的价值，克服绝对制动的不利影响，启动早期活动训练，防治并发症，减轻功能障碍七大康复护理专有技术压疮护理：湿润到半湿润的敷料，翻身和床垫膀胱护理：压力容量测定，饮水