执业医师中医执业实验室检查复习_图文

1、第四单元 实验室诊断 血液的一般检查 血小板计数参考值 (100300×109g /L血小板>400×109g /L 称为血小板增多。<100×109g /L 称为血小板减少。临床意义增多反应性增多:见于急性大出血及溶血之后、脾切除术后等。原发性增多:见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。 减少 血管受损 血管收缩 血小板粘附 血小板释放 内、外源性凝血系统 凝血共同途径 凝血酶原酶 纤维蛋白 血栓与止血检查 血小板聚集试验参考值 因加入的血小板致聚剂不同,参考值不同。临床意义PAgT 增高 反映血小板聚集功能增

2、强,见于血栓前状态和血栓性疾病。PAgT 减低 反映血小板聚集功能减低,见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。 凝血因子检测 活化部分凝血活酶原时间(APTT 测定APTT 是反映 内源性凝血 系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 临床意义APTT 延长血浆凝血因子缺乏:因子、(1、 2、 5、 8、 9、 11、 12缺乏;慢性肝病、维生素 K 缺乏、 DIC 、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏;凝血酶原严重减少:如先天性凝血酶原缺乏症。纤维蛋白原严重减少:如先天性纤维蛋白缺乏症。纤溶亢进:DIC 后期继发纤溶亢进。抗凝物质增多,因此它是

3、肝素抗凝治疗的首选指标 。血浆凝血酶原时间(PT 测定【原理】被检血浆加入组织凝血活酶和钙离子,使凝血酶原转变为凝血酶,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,观察凝固时间。反映 外源性凝血途径 有无障碍的试验。临床意义PT 延长先天性凝血因子异常 :如因子、 V 、 X 减少及纤维蛋白原减少。后天性凝血因子异常 :如严重肝病、维生素 K 缺乏、 DIC 后期及应用抗凝药物。PT 缩短 主要见于血液高凝状态,如 DIC 早期、脑血栓形成、心肌梗死、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。血浆纤维蛋白原(Fg 测定【原理】在受检者血浆中加入 凝血酶 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。临床意义增高 见于糖尿病、急性心肌梗死

4、、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、急性感染、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤及血栓前状态等。 减低 见于 DIC 、原发性纤溶症、重型肝炎和肝硬化等。纤溶活性检测 血浆 D-二聚体测定参考值 胶乳凝集法:阴性 ELISA法:<200g/L。是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。是反映继发性纤溶亢进的重要指标。临床意义 本试验为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标 。继发性纤溶症 为阳性或增高 ,见于 DIC ,恶性肿瘤,各种栓塞,心、肝、肾疾病等。 D-二聚体增高对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。 原发性纤溶症 为阴性或不升高 。血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P 试验受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液,

5、如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体(sfm 与纤维蛋白降解产物(fbdp 复合物,则鱼精蛋白使其析出纤维蛋白单 体,纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物,此则阳性反应结果。此试验特异性强,敏感度低。参考值 阴性。临床意义 阳性 见于 DIC 的早、中期 。阴性 见于正常人、晚期 DIC 和原发性纤溶症。口服抗凝药治疗监测世界卫生组织(WHO 推荐应用国际标准化比值(INR 作为首选口服抗凝药治疗监测的指标。临床意义 WHO规定应用口服抗凝药治疗的最佳抗凝强度时 INR 的允许范围:术前两周或术中口服抗凝药, INR 为 1.53.0; 原发继发静脉血栓的预防, INR 为 2.03.0;活动

6、性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓的预防, INR 为 2.04.0;动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后, INR 为 3.04.5。骨髓检查 肝脏病常用的实验室检查 肾功能检查 血肌酐(Cr 测定临床意义 反映肾小球的滤过功能,敏感性优于血尿素氮,是评价肾功能损害程度的重要指标。 血 2-微球蛋白(2-MG 测定2-MG 主要分布在血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中 2-MG 浓度很低,可自由通过肾小球。原尿中 99.9%的 2-MG 在近端肾小管内被重吸收,仅微量自尿中排出。尿 2-MG 测定可反映近端肾小管的重吸收功能。在 GFR 下降时,血中 2-MG 增高, 故 2-MG 测定

7、可反映肾小球的滤过功能。 参考值 正常人血中 2-MG 为 12mg /L 。临床意义血 2-MG 测定是反映肾小球滤过功能减低的敏感指标:比血 Cr 更灵敏。2-MG 合成增多的疾病可导致 2-MG 增高:恶性肿瘤、 IgG 肾病及各种炎症性疾病。近端肾小管功能受损时,对 2-MG 重吸收减少,尿液中 2-MG 排出量增加。肾小球滤过率(GFR 测定参考值 总 GFR100±20ml/min 。临床意义 肾小球滤过率是判断肾小球功能的敏感指标。GFR 的影响因素 GFR与年龄、性别、体重有关。GFR 减低 常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化及肾盂肾炎、糖尿病、高血压

8、病等的晚期。 GFR 增高 常见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期等。肾小管功能试验 浓缩稀释试验(莫氏试验参考值24小时尿量为 10002000ml ,夜尿量<750ml ;尿液最高比重>1.018,最高比重与最低比重之差>0.009。 临床意义尿少、比密高肾前性少尿:见于各种原因引起的肾血容量不足。肾性少尿:见于急性肾炎及其他影响 GFR 的情况。夜尿多、比密低 提示肾小管功能受损,见于慢性肾炎、间质性肾炎、高血压肾病等。尿比密低而固定 尿比密固定在 1.0101.012,称为等渗尿,见于肾脏病变晚期。尿量明显增多(>4L /24h 而尿比密均<1.006,

9、为尿崩症的典型表现。血尿酸测定尿酸(UA 是体内嘌呤代谢的终末产物。肝脏是 UA 生成的主要场所,除小部分被肝脏分解或随胆汁排泄外,剩余的均从肾脏排泄。 UA 可自由经肾小球滤 过入原尿,但原尿中 90%左右的 UA 在近端肾小管处被重吸收,故正常情况下 UA 排出率很低。因此,血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。 临床意义血 UA 增高肾小球滤过功能损伤痛风恶性肿瘤其他:糖尿病、长期禁食等,可因 UA 排泄障碍而使血 UA 增高血 UA 减低各种原因所致的肾小管重吸收 UA 功能损害肝功能严重损害所致的 UA 生成减少常用生化检查糖类检查空腹血糖(FBG 测定:参考值3.96

10、.1mmol /L临床意义生理性变化 升高见于餐后 12小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等,常为一过性;降低见于饥饿、剧烈运动等。病理性变化1血糖升高:糖尿病。其他内分泌疾病:如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。应激性高血糖:如颅内高压。肝脏和胰腺疾病。2血糖降低:胰岛素分泌过多对抗胰岛素的激素缺乏肝糖原储存缺乏急性酒精中毒消耗性疾病葡萄糖耐量试验(GTT OGTT 的适应证:无糖尿病症状,随机血糖或 FBG 异常。无糖尿病症状,但有糖尿病家族史。有糖尿病症状,但 FBG 未达到诊断标准。有一过性或持续性糖尿者。分娩巨大胎儿的妇女。原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。参考值FB

11、G 3.96.1 mmol/L 。服糖后 0.51小时血糖达高峰,一般在 7.89.0mmol /L ,峰值<11.1mmol /L 。服糖后 2小时血糖(2hBG <7.8mmol /L 。服糖后 3小时血糖恢复至空腹水平。每次尿糖均为阴性。临床意义诊断糖尿病 FBG>7.0mmol /L ; OGTT 血糖峰值>11.1mmol /L , 2hBG >11.1mmol /L 。判断糖耐量异常 糖耐量异常常见于 2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等。血清糖化血红蛋白(GHb 检测GHb 不受血糖浓度暂时波动的影响,是糖尿病诊断和监控的重要指标。 GHb 对

12、高血糖,特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊的诊断意义。 GHb 增高提示近 23个月糖尿病控制不良,故 GHb 水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。血脂测定 电解质检查血清钾测定参考值 3.55.5mmol /L 。 血钠检查临床意义参考值 135145mmol /L 。血清 Na +:-体液容量减少,如脱水-急慢性肾小球肾炎水钠潴留-原发性或继发性醛固酮增多症;肾上腺皮质激素增多 -脑损伤血清 Na +:-消化道丢失 .-肾脏丢失-其他体液丢失-长期限制钠盐摄入的病人血清氯测定参考值 95105mmol /L增高:-急、慢性肾小球肾炎,有 Cl -潴留-碳酸氢盐丧失,会有 Cl -增高减少

13、:-摄入不足-呕吐腹泻,丢失过多-某些利尿剂-慢性肾上腺皮质功能不全,醛固酮分泌不足,随着 Na 丢失-呼吸性酸中毒,血 HCO3-增高,使氯的重吸收减少血清钙测定参考值 2.252.58 mmol/L高钙血症:-原发性甲状旁腺功能亢进-急性肾功能不全,钙排出减少-摄入过多和吸收增高低钙血症:-甲状旁腺功能低下-维生素 D 缺乏-肾脏疾病-急性坏死性胰腺炎血清磷测定参考值 0.971.61mmol /L 。临床意义增高 见于磷排出减少;吸收增加;磷从细胞内释出;多发性骨髓瘤及骨折愈合期等血磷升高。减低 见于摄入不足;吸收减少和排出增加;磷丢失过多;其他:如佝偻病活动期、骨质软化症及糖尿病等。

14、血清铁及其代谢物测定 血清铁测定(serum iron参考值 男性 1130mol /L ,女性 927mol /L 。临床意义减低铁缺乏:如缺铁性贫血。慢性失血:如月经过多、消化性溃疡、慢陛炎症、恶性肿瘤。需铁增加:如生长发育期的婴幼儿、青少年,生育期、妊娠期及哺乳期的妇女等,机体需铁量增多而摄入不足。增高铁利用障碍;铁释放增多;铁蛋白增多;摄入过多。血清转铁蛋白饱和度(Tfs 测定缺铁或缺铁性贫血:Tfs <15%并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血,其准确性仅次于铁蛋白,但较血清铁和 TIBC 灵敏。参考值 33%55%临床意义增高 铁利用障碍;血色病。减低 缺铁或缺铁性贫血;慢性感

15、染性贫血。血清铁蛋白(SF 测定参考值 男性 15200ug/L,女性 12150ug/L减低见于体内贮存铁减少:如缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良。铁蛋白合成减少:如维生素 C 缺乏等增高见于体内贮存铁释放增加;铁蛋白合成增加;贫血;铁的吸收率增加。酶学检查淀粉酶(AMS 测定参考值 Somogyi法:血清 8001800U /L ,尿液 100012000U /L 。急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。心肌损伤常用酶检测(AST 、 LDH 见肝脏病检查血清肌酸激酶(CK 及其同工酶测定参考值 酶偶联法(37 :男性 38174U /L ,女性 26140U /L 。临床意义

16、:急性心肌梗死:AMI 早期诊断的敏感指标之一,发病后数小时即开始增高;心肌炎和肌肉疾病;手术;溶栓治疗。血清肌酸激酶同工酶测定CK 有 3种同工酶,其中 CK-MB 主要存在于心肌, CK-MM 主要存在于骨骼肌和心肌, CK-BB 主要存在于脑、前列腺、肺、肠组织中。正常人血清中以 CK-MM 为主, CK-MB 少量, CK-BB 极少。 CK-MB 对 AMI 的诊断具有重要意义。参考值 CK-MM:94%96%。 CK-MB :<5%。 CK-BB 极少。临床意义 CK-MB增高见于以下几种情况:AMI CK-MB 对 AMI 早期诊断的灵敏度明显高于 CK ,且具有高度的特异

17、性,阳性检出率达 100%。 CK-MB 一般在 AMI 发病后 38小时增高, 930小时达高 峰, 23天恢复正常,因此对诊断发病较长时间的 AMI 有困难。其他 心肌损伤如心肌炎、心脏手术、心包炎、慢性心房颤动等 CK-MB 也可增高。乳酸脱氢酶(LDH 及其同工酶乳酸脱氢酶(LDH 及其同工酶的详细内容见肝脏病实验室检查部分。心肌肌钙蛋白 T (cTnT 、肌钙蛋白 I (cTnI 测定cTnT 是诊断 AMI 的确定性标志物。 AMI 发病后 36小时开始增高, 1024小时达高峰, 1015天恢复正常。免疫学检查血清免疫球蛋白及补体测定(略感染免疫检测感染免疫检测抗链球菌溶血素“O

18、”(ASO 测定临床意义 见于 A 群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病,如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。 肥达(Widal 反应直接凝集法:伤寒“O”<1:80,“H” < 1:160;副伤寒甲、乙、丙均< 1:80。临床意义向清抗体效价“O”>1:80、“H”>1:160,考虑伤寒;血清抗体效价“O”>:80,副伤寒甲>1:80,考虑诊断副伤寒甲;血清抗体效价“O”>1: 80,副伤寒乙>1:80,考虑诊断副伤寒乙;向清抗体效价“O”>1:80,副伤寒丙>1:80,考虑诊断副伤寒丙。

19、“O”不高、“H”增高可能曾接种过伤寒疫苗或既往感染过。“O”增高、“H”不高可能为感染早期或其他沙门菌感染。肿瘤标志物检测血清甲胎蛋白(AFP 测定AFP 是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物生殖腺胚胎肿瘤 如卵巢癌、畸胎瘤、睾丸癌等,以及胃癌、胰腺癌等,血中 AFP 也可增高。癌胚抗原(CEA 测定CEA 测定有助于肿瘤的诊断及判断预后。参考值 RIA 、 CLIA 、 ELISA :血清<5g /L 。临床意义用于消化器官癌症的诊断 CEA 增高见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等,但无特异性。其他 肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等 CEA 也可增高。血清癌抗原 125(CA125

20、测定CA125有助于卵巢癌的诊断及疗效观察。血清前列腺特异抗原(PSA 测定用于前列腺癌的辅助诊断。糖链抗原 19-9(CA19-9测定作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有较大的价值。自身抗体检查类风湿因子(RF 检查临床意义类风湿性关节炎病人, RF 阳性率为 80%,且滴度常>1:160。临床上动态观察滴定度变化,可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 抗核抗体(ANA 测定见于系统性红斑狼疮(SLE ,阳性率可达 95%以上,但特异性较差。抗 Sm 抗体为 SLE 所特有,疾病特异性达 99%,但敏感性低。抗 dsDNA 抗体阳性见于活动期 SLE ,

21、阳性率达 70%90%,特异性达 95%。其对 SLE 的诊断和治疗监测极为重要,是 SLE 的诊断标准之一。抗甲状腺球蛋白抗体(ATG 测定ATG 阳性多见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进症。抗甲状腺微粒体抗体(ATM 测定ATM 阳性见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症、甲状腺肿瘤。C 反应蛋白(CRP 检测参考值 免疫扩散法:血清<10mg /L 。临床意义CRP 增高 见于各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤等的早期。 鉴别细菌性与非细菌性感染 细菌性感染明显增高;病毒性感染多正常。 鉴别器质性与功能性疾病 器质性疾病有不同程度的增高;功能性疾病多正常。 风湿热的动态观察

22、活动期明显增高;治疗好转后逐渐降至正常。尿液检查 血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盏肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血液病及肿瘤等。 白细胞和脓细胞每高倍镜视野超过 5个白细胞或脓细胞,称镜下脓尿,多为泌尿系统感染,见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。 管型透明管型正常人也可偶有;肾实质病变时,明显增多。细胞管型红细胞管型 -肾小球疾病。白细胞管型 -肾盂肾炎、间质性肾炎。肾小管上皮细胞管型 -急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高热、妊娠高血压综合征等。 颗粒管型慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤。 脂肪管型肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作

23、、中毒性肾病。 蜡样管型肾小管病变严重,预后较差。 颗粒管型 蜡样管型 菌落计数无菌操作取清洁中段尿,做尿液直接涂片镜检或细菌定量培养是尿液中病原体的主要检测手段。尿细菌定量培养,尿菌落计数>105/ml 为尿菌阳性,提 示尿路感染;菌落计数<104/ml 为污染(称假阳性 ;菌落计数在 104/ml 105/ml 者不能排除感染,应复查或结合临床判断。尿沉渣计数尿沉渣计数,指 1小时尿细胞计数。参考值 红细胞:男性<3万/h ,女性<4万/h 。白细胞:男性<7万/h ,女性<14万/h 。临床意义 白细胞数增多见于肾盂肾炎;红细胞数增多见于急性肾炎。粪便

24、检查 一般性状检查 提示疾病 粪便的颜色及性状重要！ 大便颜色或性状 1.水样或粥样 2.米泔样 3.黏液脓样或黏液脓血便 4.果酱样 5.鲜血便 6.柏油样 7.灰白色 8.细条状 9.绿色 腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症 霍乱 痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌 阿米巴痢疾 肠道下段出血 上消化道出血 阻塞性黄疸 直肠癌 乳儿消化不良 显微镜检查 细胞 1）白细胞急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞。 2）红细胞肠道下段炎症或出血时可见。 3）巨噬细胞-细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 食物残渣消化不良。 寄生虫。 化学检查 隐血试验 阳性常见于消化性溃

25、疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。 消化性溃疡隐血试验 呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。 注意“假阳性反应”。服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。口腔出血被咽下后也可阳性。 痰液检查 颜色 黄色痰 见于呼吸道化脓性感染。 黄绿色痰 见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。 红色痰 见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。 粉红色泡沫样痰 见于急性肺水肿。 铁锈色痰 见于肺炎链球菌肺炎。 棕褐色痰 见于阿米巴肺脓肿。 性状 黏液性痰 见于支气管炎、肺炎早期及支气管哮喘等。 浆液性痰 见于肺水肿、肺淤血。 脓性痰 痰液静置后可分