外科护理学实践技能训练与考核标准

1、外科护理学实践技能训练与考核标准科目-1病人手术区皮肤准备时间要求：10min以内项目训练标准应得分评分标准准备1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴5不合要求全扣质量整齐5少备一种扣1分（10分）2.用物齐备1.向病人解释备皮目的5未做全扣2.口述各种手术备皮范围（颅脑、颈、15少一处扣2分胸、上腹、下腹、腹股沟、肾、上下肢、5未做全扣会阴肛门部手术）5未做全扣，泊埋不净扣33.以胃大部切除手术为例进行备皮，铺20分塑料单、布巾10范围不当扣5分；剃除/、操4用棉签蘸汽油擦去备皮区内的胶布贴5净扣5分；损伤皮肤扣5作痕及污垢5分；操作无序扣5分质5.涂肥皂液（或滑石粉）、绷紧皮肤用5未做全扣；

2、不彻底扣5量保险刀剃去毛发分（75分）6用温水、毛巾将肥皂沫洗净，擦干皮未做全扣；操作不规范扣肤3分7.用70%酒精消毒皮肤未做全扣；操作不规范扣8.盖无菌巾，绷带包扎3分9.收拾床铺未做全扣；不彻底扣3分全程1.口述清晰、流利5按情况给分质量2.操作熟练、规范，后条不紊5否则各扣2分（15分）3.操作时间符合要求5每超过30s扣1分科目-2常用手术器械识别与使用时间要求:#min以内项目训练标准应得分评分标准1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴5不合要求全扣准备整齐5少备一种扣1分质量2.用物齐备（常用的外科手术器械一（10分）套;7#、4#、1#、0#丝线,1#、0#铭制肠线各一）1.器械

3、按类摆放整齐10摆放无序全扣2.说出手术刀片、刀柄名称，用持针钳10说专1种扣5分，装御熟练装御刀片10不熟练扣5分3.准确说出直、弯剪、线剪、组织剪名10说专1种扣1分，用法称和用途，并正确持剪10错误全扣4.说出常用手术钳的名称、用途，正确5说专1种扣1分，用法操操持（拇、环指持钳，钳尖向卜）10错误全扣作5.说出各种手术银的名称、用途、持银10说专1种扣1分，用法质正确（拇指与食、中指持银，银尖向错误全扣量下）说专1种扣1分，用法（75分）6.说出各种牵开器（拉钩）的名称、用错误全扣途、用法说专1种扣1分，用法7.说出缝针、缝线的种类、型号和用途，错误全扣持针钳夹持缝针中后1/3交界处，

4、穿说专1种扣1分，用法线，回头线约1/38.说出吸引器的用途，各部分名称，并熟练连接调试错误全扣全程1.辨认准确、熟练，口述清晰、流利5按情况给分质量2.操作正确无误6按情况给分（15分）3.操作时间符合要求4每超过30s扣1分科目-3手术人员的无菌准备时间要求：10min内项目训练标准应得分评分标准1.仪态端庄，用品齐备，放置有序3少备一种扣1分，摆放位置不2.洗手前准备：1当扣1分准备(1)换鞋4未做全扣质量(2)只留内衣、内裤，穿洗手衣、裤，上衣下摆束入裤腰1少一项扣1分(10分)内，衣袖卷之肘上至少15cm处(3)戴口罩、帽子，头发、鼻子不可外露(4)修剪指甲，挫平甲缘1未做或不合要求

5、全扣未做全扣1.洗手(40分)3未做全扣(1)用肥皂、流水作一般清洁洗手，时间1min10顺序错误扣4分，上界不够扣(2)用消毒手刷蘸消毒软皂液从指尖开始，按手部、前臂、43分，刷洗不彻底扣3分，时肘上10cm三部分，自远而近双手交替刷洗，指缝、甲沟、10间不够扣2分皮肤皱褶处重点刷洗，不留空白8不合要求全扣(3)流水冲洗手臂，保持手高肘低位，手不得接触水嘴等5少一遍扣5分，不符合要求按有菌物体。刷洗一遍3min6上述标准扣分(4)另换一只手刷，重复(2)、(3)项两遍，三遍共约6姿势不当扣3分，操作错误扣9min(口述)53分(5)双手曲肘置于胸前，取无菌小方毛巾；擦手后折成三2未做全扣，姿

6、势不当或时间不角形，平边向上置于腕部，捏住两角自远而近擦至肘上2够扣2分10cm,不得倒擦；用毛巾的另一面，同法擦另一手臂7抓错部位或正面朝内全扣(6)双手置于泡手筒内使消毒液(苯扎漠镂溶液)面达肘3操作不规范扣3分，衣服接触操作上6cm处泡手5min(时间口述)，浸泡完毕双手即刻拱手2有菌区全扣于胸前2.穿手术衣(17分)2未做全扣，操作错误扣3分未做或不合要求全扣旦(1)拿起手术衣，后退两步，找一宽敞处抓着衣领，正面不合要求全扣里(75分)朝外左右上下轻轻抖开(2)向上轻抛手术衣，双手顺势插入袖内，两臂前伸，露出双手(背后另一人协助)(3)上身前倾，双手交叉提起腰带向左右两边送出，手勿接触

7、手术衣(背后另一人协助)4.戴手术手套(18分)(1)双手轻涂滑石粉，不可使其飞扬(2)一手捏起一双手套反折处，辨认左右，使手套拇指向刖(3)先戴一只，再以已戴手套手的2、3、4、5指插入另一手套反折部内戴另一只(未戴手套的手不可接触手套外面，已戴手套的手不可接触手套的内面)(4)将手套反折部翻盖于手术衣袖口之上(5)无菌盐水冲手(上身微倾、双手不可过低)(6)双手拱手置于胸前或置于护手内不合要求全扣，操作不顺利扣3分未做全扣未做全扣，不合要求扣1分不合要求全扣全程1.全程熟练、有序6慌乱或操作不熟练各扣3分质量2.体现出较强的无菌观念6按情况给分(15分)3.操作时间符合要求3每超过30s扣

8、1分科目-4手术体位摆放（以胆囊手术为例，用模拟病人配合）时间要求：4min内项目训练标准应得分评分标准准备质量（10分）1 .仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴整齐2 .用物齐备46不合要求全扣少备一种扣1分操作质量（75分）1 .病人仰卧于手术床上，腰桥对准剑突水平，并适当摇高2 .腰曲、月蓊下放软垫，足跟部垫脚圈3 .插入搁手板放软垫，双上肢置其上，外展小于904 .双腕和膝部加约束带，松紧适度（可伸入两、三指）5 .平肩处放麻醉支架6 .调整无影灯，聚焦于手术区151515101010体位错误或腰桥位置/、对全扣，腰桥未摇起扣5分少一项扣5分未做全扣，位置/、当扣10分少一处扣3分，松紧

9、不当扣5分未做全扣，位置/、当扣5分未做、聚光位置/、对全扣；操作不熟练扣5分全程质量（15分）1 .体位摆放正确2 .全程熟练、有序，手术床、无影灯使用自如3 .操作时间符合要求573体位错误全扣慌乱、缺项扣5分，不熟练扣5分每超过30s扣1分科目-5心肺初期复苏术时间要求:3min以内项目训练标准应得分评分标准准备1.仪表端庄，着装整洁3不符合要求全扣质量2.备齐用物，放置合理5不符合要求全扣(10分)3.操作前洗手2未洗全扣1.迅速查看面色，并轻摇病人肩部与呼喊“喂，你怎么一6方法不正确或一项未查扣3啦？"；无反应则指掐人中6s；如仍无反应，则迅速用3分，时间延长1s扣1分示、

10、中指触颈动脉搏动、查看瞳孔，并口述结果。判断3未用木板垫背或站立位置错在15s内完成3误全扣2.使病人去枕平卧于硬板床或平地上，操作者站或跪在3缺一项扣2分病人肩膀部的右侧4一项未做扣1分3.迅速解开衣扣、裤带，立即手握拳捶击胸骨中、下1/32气道未拉直全扣，手法一项不交界处1次后并触摸颈动脉，仍无搏动时立即行心肺初2正确扣1分期复苏术4操作不规范扣2分，未做全扣4.开放呼吸道(10分)2方法不正确全扣(1)清除口、鼻腔内分泌物及异物，取下活动义齿2方法不正确全扣(2)左手小鱼际肌置于前额下压，右手的拇、示指置2胸廓未隆起全扣，未连续做2于下颌骨下方，托起下颌，使头部后仰6次全扣(3)打开气道

11、后，用“一听、二看、三感觉”判断呼8未放松鼻孔全扣吸是否停止，并口述结果4未口述全扣5.口对口人工呼吸(12分)2方法不正确全扣(1)用压前额手的拇、示指捏紧病人的鼻孔10位置不正确扣3分，手法不(2)深吸一口气，双唇紧贴并包严病人口部(病人口2正确扣3分部可覆盖纱布或口垫)4一项不正确扣3分，按压深操作雨(3)向病人口内用力吹气，使胸廓隆起；开始连续吹3度不足扣2分气2次一项不正确扣2分(4)立即离开口部、放松鼻孔，使胸廓自行复位呼气一项不正确扣1分县6.胸外心脏按压(22分)连续操作动作不规范扣46里(75分)(1)定位：胸骨中、下1/3交界处分，未按2:15进行全扣(2)一手掌根部紧放在

12、按压部位，另一手掌根部重叠未口述或口述错误全扣于下一手背上少口述一项扣1分(3)身体前倾，双臂伸直，垂直向下按压，使胸骨下陷45cm(4)迅速放松，使胸骨自行复位；放松时定位的手掌根部不得离开胸壁7 .单人施救，按吹气2次、胸外心按压15次的比例连续操彳1min(4个循环)8 .口述：1)人工呼吸1216次/min,每次吹气量8001200ml2)胸外心按压频率：成人80100次/min,按压与放松时间相等3)双人或单人施救操作时胸外心按压与人工呼吸的比例均按15：2,反复进行。双人施救时吹气应在按压的间歇期间进行4)心按压有效指标：能扪及大动脉搏动；收缩压60mmHg;面色、口唇转为红润；散

13、大的瞳孔逐渐缩小；神志逐渐恢复，出现自主呼吸5)停止抢救指标：病人恢复自主呼吸、心跳；或经抢救3040min完全无效少口述一项扣1.5分全程1.判断迅速、果断、准确3判断错误全扣科目-6手术基本技术操作时间要求:20min以内质量2.定位准确，手法正确5一项不正确扣3分（15分）3.动作连贯，操作熟练4指示灯一次不亮扣0.5分4.操作时间符合要求3每超过30秒扣1分项目训练标准应得分评分标准准备质量(10分)1 .仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴整齐2 .物品准备齐全3 .物品放置有序433未做全扣缺物品全扣酌情扣分操作质量(75分)1 .单纯缝合(20分)(1)缝合边缘对合整齐(2)缝合针距

14、和边距均匀合理(3)缝扎松紧适度，切口边缘微微隆起2 .打结(20分)(1)打结收紧时要三点一线，/、可上提成角(2)第一结拉线方向正确，无断线(3)第二结与第一结方向相反，线结无松动，无滑结(4)打结动作规范、迅速3 .剪线(15分)(1)提起需剪线的线头，两线松紧一致(2)直视下以稍张开的剪刀前端刀刃沿着拉紧的缝线滑至结扣处(3)将剪刀向上倾斜一定角度后剪断缝线(4)残留线头长短合理(口述一般不同线头的长度)4 .拆线(20分)(1)核对病人，解释，安置适当体位(2)消毒(碘伏涂擦2遍或碘酊涂擦1遍、乙醇脱碘2遍)(3)用手术银提起线结，用线剪紧贴皮肤剪断缝线后，向剪线侧拉出缝线(注思方向

15、)(4)乙醇再次消毒皮肤，无菌敷料覆盖，胶布固定(5)整理物品(6)记录伤口等级和愈合情况(口述伤口等级和愈合情况的方法)57855552544436214未对齐扣5分一处不整扣4分一处松动扣5分方法错误全扣方向错误扣5分，断线一次扣3分方向错误或出现滑结、假结全扣动作不规范扣2分松紧不一致扣1分操作不止确扣3分操作不止确扣3分线头过长或过短一处扣3分未做全扣，少一项扣2分未做或方法错误扣5分剪线方法错误全扣，拉线方向错误扣3分未做或方法错误扣5分未做扣1分未做记录扣4分，记录不全扣2分仝程1.方法正确，动作熟练一5酌情扣分2.缝合整齐，松紧适度，无线头残留4酌情扣分妹单/4CZk3.操作时间

16、符合要求3每超过30秒扣1分（15勿）4.无菌观念强3酌情扣分项目-7 绷带包扎术时间要求:20min以内项目训练标准应得分评分标准准备质量(10分)1.叙述绷带用途2/青洁包扎部位3.骨突处加衬垫433酌情扣分未做全扣未做全扣操作质量(75分)1 .基本包扎法的演示(1)划、形(2)蛇行(3)螺旋形2 .螺旋反折形包扎法(前臂)(1)自腕部做划、形包扎3周(2)自第四周向上包扎，在前臂屈侧反折(3)每周遮盖前周1/22/3直至肘部，环形包扎3周结束(4)固定(别针、胶布或打结固定)3 .回返形包扎法(头部)(1)先自额至枕部缠绕2周固定，带尾留额前由病员或助手牵拉(2)自额前向枕部包扎，回返

17、时一手压在反折部防止松脱(3)返回额前时绷带绕过带尾包扎对侧，反复至整个头部包扎完毕(4)最后划、形两周固定4 .“并包扎法(肘部)(1)先自中央划、形固定34周(2)然后按“8”书写行经交替上下移行交叉缠绕(3)每次遮蛊前一周不小于1/2(4)最后在上下任意端固定绷带555555555555555方法错误全扣方法错误全扣方法错误全扣未划、形开始全扣无反折扣5分，不整齐扣3分方法错误全扣固定/、牢或松动全扣不合要求扣3分，未留带尾扣5分松脱一次扣2分有遗漏部位扣3分，不绕带尾扣5分未环形两周固定或绷带松脱全扣未划、形固定全扣方法错误全扣未遮蛊全扣，遮盍/、全扣3分固定/、牢全扣全程质量(15分

18、)1.态度认真，动作流畅2.操作有序，方法正确3.松紧适宜，整齐美观4.操作时间符合要求4443酌情给分酌情给分酌情给分每超过30秒扣1分科目-8换药法时间要求：20min以内项目训练标准应得分评分标准1.着装整齐(帽子、口罩)清洁洗手4未做全扣，缺一项扣2准备2.准备物品齐备3分质量(10分)3.物品放置有序3缺一件扣2分，两件以上扣3分酌情给分1.核对解释6缺一项扣2分(1)核对病人床号、姓名、年龄、性2未做2扣分别、换药部位2未做2扣分(2)讲解换药的意义及方法3未做全扣(3)了解病人需求，取得配合4影响换药操作全扣2.暴露伤口3未做全扣(1)安置适宜体位及肢体位置5外层敷料随意丢弃全扣

19、(2)暴露伤口充分5不用手术银或不顺伤口(3)注意酌情遮挡与保暖5方向各扣2.5分3.揭去敷料7未做全扣(1)用手揭去外层敷料与胶布放入弯5未做全扣，少一遍扣3盘8分操(2)用手术银揭除内层纱布4未做全扣，方法错误扣作(3)观察伤口及分泌物情况33分质4.清理伤口3两银相碰一次扣5分量(1)乙醇棉球由内向外环形消毒2遍4酌情给分（75分）(2)等渗氯化钠溶液清洗伤口3酌情给分(3)双手持银操作，左右银子分工明确(口述左右银子的作用)5 .覆盖敷料(1)选择适当的药液纱条覆盖或填塞(2)外用无菌纱布敷料覆盖(3)胶布固定6 .整理(1)撤除用品，安置舒适体位，整理病人衣被(2)清理用物用品，冲洗

20、用具并浸泡(3)洗手，记录3方向错误全扣少一项扣2分少一项扣2分未做全扣，少一项扣2分全程由哥1.方法正确，动作熟练4酌情扣分2.伤口清洁舒适，无损伤发生3酌情扣分以单(15分)3.严格无菌操作，无污染，无浪费5酌情扣分4.操作时间符合要求3每超过30秒扣1分30min以内科目-9一般软组织伤清创术时间要求：项目训练标准应得分评分标准准备质量(10分)1 .仪表端庄2 .衣帽整齐，戴好口罩、巾冒子，清洁洗手3 .用物备齐，放置合理、有序244否则全扣一项/、符合要求扣2分一项/、符合要求扣2分操作质量(75分)1.清洁伤口及其周围皮肤(21分)(1)根据伤口大小选择无菌纱布覆盖伤口(2)剃除伤口周围毛发(3)清除创面周围皮肤上的油污(4)用消毒软毛刷蘸肥皂液由内向外刷洗伤口周围皮肤，并用无菌等渗盐水冲洗至干净(5)去除覆盖伤口的敷料，用无菌等渗盐水一双氧水一无菌等渗盐水依次冲洗伤口