论-扩肛联合排便训练改善小儿功能性便秘效果观察

1、护理研究2014年12月第28卷第】2期上旬版（总第486期） 4273 扩肛联合排便训练改善小儿功能性便秘效果观察”Observation on effect of anal combined with defecationtraining to improve functional constipation in children游俏，严辉，李姣，郭先娥You Qian9Yan Hui,Li Jiaoter a/(Tongji Hospital Pongji Medical Collegeof Huazhong University of Science and Technology t

2、Hubci 430030 China)摘要l目的探讨扩肛联合排便训练改甚小儿功能性便秘的效果。方法选取经检妄诊断排除器质性病变导致的便桜总儿给予 扩肛、训练排便寻治疗捋沦同时通过门诊学习让患儿家属熟练学提该方法让患儿采用该方法居家治疗3个月至1年。结果千 预后不同年龄段惠儿结肠视灌肠结果提示站克肠排空功能校干次询明显好转$多数总儿便秘症状明显好转。结论扩肛联合排便 训练治疗可有效提高功能性便秘患儿结直肠排空功能，缓解总儿便秘症状。关键词：功能性便秘，患儿；扩肛；排便訓练护理研究2014年12月第28卷第】2期上旬版（总第486期） 4273 护理研究2014年12月第28卷第】2期上旬版（总第

3、486期） 4273 issn. 1009 - 6493. 2014. 34.018中图分类号：R473. 72文献标识码:Adoi： 10. 3969/j由于生活习惯的改变及环境污染日趋严重便秘 患儿呈逐年上升的趋势。这类患儿如不早期进行干预 治疗，由于粪便长期积聚于肠腔内容易导致近端肠管 扩张，随着年龄的增长便秘症状会逐渐加重，严重彫响 患儿的生活质址部分患儿需手术治疗。我科采用扩 肚、排便训练等方法对便秘患儿进行居家保守治疗，取 得了一定的治疗效果现报告如下。1资料与方法11 一般资料2010年3月一2014年1月我科治疗 便秘患儿916例，男475例，女441例，年龄25 d至12 岁

4、。就诊患儿治疗前均行结肠张灌肠.直肠肛管测压 及乙酰胆碱酯酶组织牝学检查。结肠顿灌肠提示大址 顿剂残留，先天性巨结肠（HD）可能139例大量顿剂 残留，结直肠，排空功能稍差（排空功能差）463例；较 多顿剂残留结直肠排空功能稍差（排空功能稍差）312 例2例患儿因合并肛门狭窄未行结肠锁灌肠。乙酰 胆碱酯酶提示（ + ）26例，（ + ）（ + + ）37例，其余均 为阴性。直肠肛管测压可见内括约肌松弛反射反射 阈值 10 mmHg35 mmHgd mmHg = 0 133 kPa） o 1.2方法1. 2. 1治疗方法就诊患儿行结肠领灌肠.直肠肛管 测压.乙酰胆破酯酶生织化学检査经专科医生诊断

5、排 除HD可能，即让家属带患儿在巨结肠门诊就诊学习。 一般学习3 d,的2 d手把手教会家长扩肛的方法及注 意事项，第3天让家属口行扩肛护士在旁边观看发 现操作不当及时纠正以确保每位家属熟练拿握扩肛 的技巧。根据患儿年龄选择合适的扩肛器，一般新生 儿可选择直径13 mm19 mm的扩肛器，3个月以下文章编号：1009 - 6493（2014） 12A 4273 - 03 患儿可扩至19 mm21 mm.3个月至1岁垠大可扩 至22 mm,l岁3岁最大町扩至23 mm,3岁6岁 可扩至23 mm25 mm, 6岁以上患儿可以扩至26 mm0 一般每天扩肛1次每次30 min坚持扩3个月 至1年。

6、扩肛前行肛门指检，了解有无肛门狭窄及直 肠内有无干硬粪便如指尖可触及干硬粪便应先经肚 竹注入开塞露20 mL,待患儿排便后再行扩肛，以减轻 患儿不适感。1岁以内的患儿扩肛早期（Id5 d）部 分患儿会岀现排便次数增多可适当口服培菲康（双歧 杆菌三联活菌胶曩待患儿排便次数正常后停止服 用。3岁以上患儿扩肛同时可遵医嘱口服胃肠康待 扩肛至1个月左右便秘症状明显改善后停止服用。教 会家属熟练学握扩肛要领后给每位家长发放便秘患儿 保守治疗措施说明书，详细介绍扩肛具体方法、注意事 项及巨结肠专科门诊电话咄家属治疗期间如有疑问 及时电话咨询严防并发症的发生。指导家属训练患 儿定时排便，由于刚起床后的盆腔增

7、压及进食后的胃- 大肠反射易引起便意所以指导家属宜在晨起或早餐 后15 min30 min进行训练养成良好的排便习惯. 重建正常的排便反射和排便功能。同时指导家属培养 患儿良好的饮伐习惯，多喝水、进食含粗纤维素多的食 物，2岁以上患儿可给予红薯、海带、韭菜.芹菜、萝卜 等利于排便的饮食，另外可每天喝1杯酸牛奶（酸奶内 含有乳酸菌可调节肠道菌群。1.2.2 疗效观察指标 定期随访.解患儿排便悄 况、指导家属经保守治疗患儿排便次数恢复正常后继 续坚持扩肛3个月，然后逐渐滅少扩肛次数并来门诊 复査。详细询问并记录每例复诊患儿保守治疗后的排护理研究2014年12月第28卷第】2期上旬版（总第486期）

8、 4273 护理研究2014年12月第28卷第】2期上旬版（总第486期） 4273 1）为华中科技大学同济医学院附81同济决院中青年基金项目编号：2201200622。护理研究2014佯12月第28卷第12期上旬版(总第486期 4275 便悄况并复査结场顿灌及直肠肛管测圧检查，了解患1.2.3统计学方法采用有序多分类资料的秩和检验。儿结宜肠排空功能及肠管端动功能。2结果（见表1、表2）表1不同年龄段患儿干预舸后结肠领灌肠结果比较例干预啊干预后年龄例数 结直肠排便结立肠排使未见明HD可能结点肠排便结直肠排便未见明H tf(P功能筮功能稍差显异席功能雄功能稍弟0个月17868664400010

9、771230. 6350. 003个月22669985900015373281.0560.006个月174288840008985)74.6410.001岁14008654000835714& 6060. 003岁1340854900117518137. 6960. 006岁12岁620402200037256& 2590. 00总计91413946331200115443591 023. 2860. 00* 2不問年龄段患儿干預前后排便间隔时间分布悄况比较例干预前十横后年烬例数4 d5”7d7d】Odf 3d辅助排便2 d1 d4 d5 d7 d 了10dR需辅助排便3 d2

10、 dHtf(P1 d0个月1786971380000003316129210.00 0.003个月2268769700000001528183240.00 0.006个月1745867490000001239123185. 00 0. 001岁1423467410007000558019.218 0.003岁13422842800083001211119.864 0.006岁12岁37112625000960044314. 176 0. 001总计91628138425100249060154669 639.016 0.00护理研究2014佯12月第28卷第12期上旬版(总第486期 4275

11、 护理研究2014佯12月第28卷第12期上旬版(总第486期 4275 3讨论便秘是消化系统最常见的病症之一，虽不危及生 命但严亟影响人们的牛活质量。临床统计表明有 相当数凰的患儿虽然有不同程度的便秘，但是却因诊 断证据不足，未达到手术指证，而FL通过系统化的保守 治疗可以达到临床治愈的可能。本研究对此类患儿进 行一系列的扩肛及排便训练，通过观察干预前后的钞! 灌肠结果以及排便情况，认为对此类患儿干预后排便 情况得到明显改善，而且年龄越小改善越明显。功能性便秘要早期治疗否则久而久之便秘症状 会越来越严重并将对全身和局部产生危害给今后的 治疗带来困难方。多数家长对婴幼儿便秘的危害性认 识不足，

12、认为便秘只是由于患儿进食牛奶等原因导致 “上火”，随看年龄的增长会慢慢好转而不愿意尽早就 医，自行采取一些简易通便方法缓解症状；部分家属即 使就诊，因为未明确诊断为巨结肠而临床上无扩肛对 功能性便秘有效的相关证据支持，家长对扩肛能带来 的效果持观望态度。扩肛初期患儿由于恐惧扩肛而 哭闹，家属心疼患儿拒绝坚持扩肛治疗。本研究恰好 为扩肚联合排便训练对改善功能性便秘患儿的排便功 能提供了佐证。扩肛器扩肛可有效刺激肠壁内的神经促进肠道 蠕动功能增强，引发结肠集团运动，从而使患儿恢复止 常的排便功能。复查直肠肛门测压证实：与扩肛治疗 的比较所有患儿扩肛前后肛管蠕动频率虽无明显好 转但蠕动幅度明显比治疗

13、前加人，提示肠蠕动力度加 大和肠蠕动速度加快从而使肠道蠕动功能好转，排便 间隔时间缩短。鼓励家长让患儿多喝水使肠腔内 保持足够的水分可以使大便软化防止大便T燥引起 排便困难。多进食富含粗纤维的食物可提供足够的食 物残渣有效刺激肠壁促进肠蠕动。纤维索可以增加 大便体积留住水分，并作为肠道细菌的背养物质，使 肠内菌群增加，并产生气体，同时纤维索可以剌激肠蠕 动缩短结场传输时间减少肠腔内压力并软化大 便由于牛活习惯的改变，一次性纸尿裤的广泛使 用使得家屈儿乎完全忽视了患儿的排便训练，因此改 变家展的喂养观念指导家属训练患儿定时排便，养成 良好的排便习惯重建正常的排便反射和排便功能可 有效防止患儿便秘

14、。培菲康主治因肠道菌群失调引起 的急慢性腹泻、便秘也可用于治疗轻中型急性腹泻、 慢性腹泻及消化不良、腹胀。扩肛早期部分1岁以内 的患儿可出现排便次数增多，呈稀水样便，口服培菲康 可减少排便次数及性状，防止因排便次数堆加引起肠 道馆群失调使患儿尽快恢复正常排便减少患儿痛 苦减轻家属的疑虑。胃肠康的主要成分为序朴、大蒜 等，有消炎止痛、行气通便的功能，3岁以上患儿由于 便秘时间较长，使秘症状较重，部分患儿扩肛早期便秘 症状无明显改善遵医嘱L1服胃肠康可辅助治疗使秘, 促进患儿恢复正常排便。许多家属对便秘患儿越早治 疗效果越好及居家保守治疗的重要性认识不足，依从 性较差使得便秘患儿居家保守治疗的健康

15、宣教尤为 更要我科在患儿家属门诊学习扩肚期间由专人负贵 家属培训，反复讲解便秘早期治疗的重要性并发放便 秘保守治疗措施书、门诊咨询电话及患儿家属联系地 址.电话方便医患之间的沟通与联系，提高家属对便 秘患儿居家保守治疗重要性的认识及依从性，嘱家属 定期复杳必要时电活随访以了解患儿治疗效果，总结 治疗经验改进治疗方案。参考文献：1狈尽晖史仁杰从系统论角度探讨慢性使絶的治疗方式J 结宜 肠肛门外科 >2010.16(5):316-318.2张森.便秘的保守治疔口 犬肠肝门疝外科杂占 1999.5(2),53- 55.3郭先娥胡旅红朱丹.自制扩肚器扩凰联合结肠溝洗治疗先天性 巨结腸效果煽察丁护

16、理学杂志，2005.20(2),26-274鲍喜敏.儿赏功能性便秘的护理干预J全科护理.2013.11 (5B)：1304.5徐阳张忒龚枚慢性功能性便楼的治疗进展叮内製古中医 .2011(3):93-94 作者简介游倘主管护师，本科单位：430030,华中科技大学同济浜 学院附属同济医院严辉.李姣.葬先娥单位M30030.华中科技大学同 济滋学院附属同济医院.(收稿日期,2014 -05-03,修 I可 H 期：2014-09 02) (本文编输孙玉梅)护理研究2014佯12月第28卷第12期上旬版(总第486期 4275 护理研究2014佯12月第28卷第12期上旬版(总第486期 4275

17、 藏红花盐水浸泡液在重症病人失禁相关性皮炎中的应用”Application of saffron sailne soak liquid for critically illpatients with incontinence associated dermatitis陈进翠，刘瑜，陈芳Chen Jincui 丄in Yu .Chen Fang(Affiliated Taihe Hospital of Hubei College of Medicine.Hubei 442000 China)摘要：目的探讨藏红花盐水浸泡液治疗支症病人失禁相关性皮炎的效果。方法J2011年1月一2013年12月入住

18、重症医学科发 生夾禁相关性皮炎病人共20例，按随机数字表将其分为对照组和观察组各10例，分别采用常规护理方法和飆红花盐水浸泡液湿數 皮炎部位方法观察并比较两组病人的皮肤愈合情况和愈合时间。结果两组病人在处理第3天皮炎愈合效果比校差异有统计学 港义(PV0.05).结论藏红花肚水没泡浪对重戒病人失杀栢关社皮炎的改 冷散罷极传统方法好，可明显减轻病人的痛芒。 关辗词：重症病人；失禁相关性皮炎厳红花；高渎盐水护理研究2014佯12月第28卷第12期上旬版(总第486期 4275 护理研究2014佯12月第28卷第12期上旬版(总第486期 4275 中图分类号:R473 文献标识码：A doi ：1

19、0. 3969/j. issn. 1009失禁相关性皮炎(incontinence - associated dermatitis JAD) 是大小便失禁引起的并发症，也是失禁 病人常见的临床问题。失禁病人的皮肤由于长期受尿 液及粪便的不良刺激，尿液中的尿素等代谢废物、粪便 中的各种细菌等接触皮肤影响皮肤表层的微生物环 境，改变皮肤的pH值，破坏了皮肤抵御外界侵蚀的最 佳状态，使得皮肤出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破 溃及感染等并发症E。重症病人发生大小便失禁及腹 泻几率较髙部分重症病人在留置导尿管后仍有溢尿 现象使皮肤受大小便浸渍而发生失禁相关性皮炎表 现为皮肤呈弥散状皮肤红斑、皮疹、水肿、水疱、剥脱、 糜烂和溃疡等炎性反应，伴有瘙痒或疼痛。好发部位 不仅仅在肛周及会阴部也常发生在臀部、腹股沟、大 腿内侧等处，如果得不到及时有效的治疗和护理可能