胃原发性鳞状细胞癌和腺鳞细胞癌

1、    胃原发性鳞状细胞癌和腺鳞细胞癌        摘要对4例原发性胃鳞状细胞癌和腺鳞癌进行临床病理分析，并结合文献对其诊断、尤其组织学起源进行讨论。结果1例胃鳞状细胞癌(胃镜活检材料)，另3例胃腺鳞癌有明显的鳞癌与腺癌过渡现象。4例均在诊断后7个月之内死亡。认为对胃鳞状细胞癌，应再次尽可能多取材、多制片以明确是单纯胃鳞状细胞癌或胃腺鳞癌。胃腺鳞癌起源倾向腺癌的鳞状化生，建议病理报告注明鳞癌与腺癌成分各占的比例。关键词癌鳞状细胞胃肿瘤腺癌PRIMARYSQUAMOUSAND

2、ADENOSQUAMOUSCARCINOMAOFSTOMACHWuChunlin?，YangWeiqun，WuRuilan，etal，?DepartmentofPathology，SecondAffiliatedHospital，FujianMedicalUniversity，Quanzhou362000AbstractAclinicopathologicalanalysiswasconductedin4caseswithprimarysquamouscell（SCC）andadenoqsuamouscellcarcinoma（ASC）ofstomach3wereofadenosquamons

3、cellsHowevertheotherwasdiagnosedassimplesquamouscellcarcinoma，whilethelikelihoodofASCcouldnotberuledoutbecansethediagnosiswasestablishedwithendoscopicbiopsiesratherthanresectedspecimensThetransitionalfeaturesofadenosqnamoustosquamouscellsweredetectedHencewhengastricSCCisdoubtedasmanybiopsiesandsecti

4、onsaspossibleshouldbedonetodefinewhetheritissimpleSCCorASCInadditonitissuggestedthatwhenASCbeassuredtheproportionsofadenomatusandsquamouscellcomponentsshouldbeindicatedKey wordsCarcinomaSquamouscellStomachneoplasmsAdnocarcinoma胃原发性鳞状细胞癌(简称胃鳞癌)及腺鳞癌相当罕见。至1986年国外文献报道胃鳞癌约80例1，国内至1995年报道胃鳞癌和腺鳞癌各约20例29。发病

5、率在国内外分别报道占胃癌的0.22%0.46%和0.04%0.7%2，3。我院近10年来发现4例，现报告如下，并结合文献对诊断及组织起源进行讨论。 临床资料例1，男，67岁。中上腹胞胀一个月伴消瘦，纳差。胃镜示贲门开放对称，贲门及食管粘膜淡红色，光滑。胃体前壁一个溃疡，表面黄色污秽，边缘隆起，活检病理示高分化鳞状细胞癌，癌细胞镶嵌排列，有细胞间桥，可见角化团，角化珠(1)。病理诊断：胃体前壁鳞癌。例2，男，73岁，上腹疼痛，消瘦半年余。胃镜示贲门区粘膜光滑。胃角一溃疡约3×3cm，表面污秽厚苔，周边粘膜糜烂，活检病理示大部分癌组织为鳞癌，癌细胞镶嵌排列，胞浆深伊红染色及癌珠形成，部分

6、癌组织呈腺样排列，胞浆淡染，病理诊断：胃角腺鳞癌。例3，男，62岁，上腹疼痛20年，消瘦，黑便1月，胃镜活检病理诊断胃体小弯腺鳞癌，行胃大部切除术。巨检：胃体小弯侧一溃疡型肿物，大小，边缘隆起，底部不平，镜检：肿瘤由腺鳞癌组成，腺癌中等分化，鳞癌高分化，见细胞间桥及癌珠形成，腺癌部分区鳞化。病理诊断：1.胃体小弯腺鳞癌，癌侵及胃壁全层，胃小弯淋巴结转移性腺鳞癌；2.贲门部及食管下段粘膜慢性炎。术后7个月死亡。例4，男，40岁，上腹胀痛，体重减轻半年。胃镜诊断胃体小弯癌，行胃癌根治术。巨检：胃体小弯见一5×4cm大小的溃疡型肿瘤，边缘累及贲门部，切片18张。镜下见肿瘤由腺鳞癌组成，腺癌

7、成分占优势，中等分化，鳞癌分化较好，呈旋涡状排列(2)。见有腺癌鳞化现象。食管下段及贲门部鳞状上皮正常，与癌组织不相连。病理诊断。胃体小弯腺鳞癌侵及浆膜层，转移贲门旁及小弯淋巴结。术后4个月死于全身衰竭。1 示鳞癌角化团HE×2002 示鳞癌与腺癌过渡区HE×200讨论一、诊断：胃鳞癌及胃腺鳞癌与胃腺癌的症状相似，多在术后或活检经病理检查而确诊。其诊断必须符合Boswell等提出的诊断标准1012：1.排除食管下段鳞癌及其它脏器如宫颈，胰腺鳞癌转移或浸润至胃。2.组织学上须有以下一点或数点即可诊断鳞癌：(1)角化细胞团伴癌珠形成；(2)癌细胞排列成镶嵌状，胞界清楚，单个细胞

8、角化或胞浆深伊红染色，核形变长呈旋涡状排列，提示早期癌珠形成；(3)细胞间桥；(4)细胞内含角化物或前角化物。3.必须排除胃腺鳞癌后才能诊断胃单纯鳞癌。本文4例均未发现其它器官有鳞癌，均符合上述组织学标准。例1因只做活检故不能排除腺鳞癌的可能。例24均可见腺癌与鳞癌两种结构的过渡现象，是胃腺鳞癌。例4病灶主要在胃体小弯，虽肿瘤边缘侵达贲门部，但食管下段及贲门部鳞状上皮正常，未见与鳞癌有关系，且瘤组织大部分为腺癌，腺癌鳞化明显，故认为原发性胃腺鳞癌。二、组织学起源：目前对组织学起源分岐很大，主要有：(1)起源于全能细胞(未分化基细胞)：Wood等4、13提出该设想，但Altshuler等10、1

9、3认为因未能找到这种细胞，故不支持该推测。(2)胃鳞癌源自食管伸入胃的鳞状上皮：Won11在食管缘与肿瘤之间区域找到正常的鳞状上皮故如此推测。(3)胃鳞癌源于异位鳞状上皮岛，且胃粘膜无受损伤的证据故有此观点。(4)胃鳞癌源于良性鳞状上皮化生3，4，12：多数作者赞同该观点。许多作者发现胃粘膜受体内外刺激可引起鳞状化生，例如Boswell12观察到一例胃溃疡边缘有鳞化，国内杨光华4发现慢性胃炎有鳞化现象，Eaton1证实2例受外来酸损害后的胃发生鳞化并致胃鳞癌。他们认为鳞化上皮不适于胃的环境而致胃鳞癌。但个别作者1持反对意见，认为多数报道的病例并未发现胃鳞癌中或边缘处有良性鳞状化生。我们认为在鳞

10、状化生的基础上癌变成胃鳞癌的可能性很大，因该理论在支气管、宫颈等器官的鳞癌发生是肯定的。(5)胃腺鳞癌源于局部血管内皮细胞：Straus等1认为胫骨釉质瘤等许多例子可说明这种腺鳞癌的可能性。(6)腺癌的鳞状化生理论：有些作者1012因为发现在所有胃鳞癌及腺鳞癌病例中约50%为单纯胃鳞癌，并未见腺癌成分，或因在胃鳞癌瘤边缘发现了正常鳞状上皮，故反对用该理论解释胃鳞癌的起源。而Mori等1坚持该观点，他们对3例原先诊断单纯胃鳞癌的病例重新详细复查，分别切取24，73和33块制成切片，结果发现3例均含有少量腺癌成分，故修改诊断为胃腺鳞癌。因此，他们甚至怀疑是否有单纯的胃鳞癌。他们认为腺鳞癌中腺癌成分

11、及鳞癌成分的生长速度各例不同，当鳞癌成分速度快于腺癌成分则最终占主导地位，若不能大量做切片则可能诊断单纯鳞癌。他们假设肿瘤性多能细胞起初向腺癌进行分化，而后再发生鳞状化生，并认为这点可以从早期胃癌未见腺鳞癌，而进展期胃癌鳞癌占0.9%的事实得到支持。总之，争论的关键之一在于有无单纯胃鳞癌。若有，则用上述等14起源均可能解释，若没有单纯胃鳞癌而均为腺鳞癌，则起源可能上述第1，5或第6种，尤其是后者。故遇胃鳞癌病例，为明确是否单纯胃鳞癌，理论上应将肿瘤全部制成切片，但实际临床病理工作中较难做到。故建议应再次尽量多取材，多做切片，而遇胃腺鳞癌则应说明鳞癌与腺癌成分所占比例，以利于治疗与判断预后。三、

12、治疗与预后：治疗主要采用次全或全胃切除并按胃癌根治术标准清扫各站区域淋巴结2、3。一般认为胃鳞癌预后较腺癌为好2、3、10，但也有报告预后不佳1、12。胃腺鳞癌预后更差12，13。本组4例随访27个月内死亡，预后差。作者单位：362000福建医科大学附属第二医院病理科(吴春霖，吴瑞兰，柳悦莲，黄种心)，内镜室(苏诺瑟)，福建省泉州卫校(杨维群)参考文献1MoriM，IwashitaA，EnjojiMSquamouscellcarcinomaofthestomach：ReportofthreecaseAmJGastroenterol1986；81（5）：3392张敬智，张斌，张建立，等.胃原发性

13、鳞状细胞癌和腺鳞癌.中国普通外科杂志，1994，3(5)：301.3周建农，严家春，傅改发，等.胃原发性鳞状细胞癌.中华消化杂志，1988；(3)：1384杨光华，张贤亮.胃鳞状上皮细胞癌(附三例报告).中华医学杂志，1978；58：4995赵名春，申永璋，付青.胃原发性鳞状细胞癌一例.中华病理学杂志，1994，23(4)：2236史晓林，陈刚，程凤岐，等.胃原发性鳞状细胞癌.中华消化杂志，1995，15(4)：2287翟树悦，解世亮，胡敬群.原发胃窦部鳞状细胞癌一例.中华肿瘤杂志，1995，17(2)：1288陈长春胃腺鳞癌5例的临床病理和超微结构观察.上海医科大学学报，1987，(6)4179王振，姜颖君.胃窦部腺鳞癌3例报告.腹部外科，1994；(3)：12910AltshulerJH，ShakaJASquamouscellcarcinomaofthestomachCancer，1966，19（6）：83111HeeWonOK，Farma