第一章 肺系病证 - 南京中医药大学

1、第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学概说概说概念概念胃痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为胃痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。主症的病证。 1.1.部位：上腹部、胃脘部、剑突下、近心窝处。部位：上腹部、胃脘部、剑突下、近心窝处。2.2.主症：疼痛，可伴胀满、嗳气、泛酸、嘈杂。主症：疼痛，可伴胀满、嗳气、泛酸、嘈杂。3.3.别名：胃脘痛、心痛。别名：胃脘痛、心痛。第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学概说

2、概说沿革沿革( (一一) )最早记载见于最早记载见于内经内经 提出病名提出病名, ,指出病因及病位。指出病因及病位。( (二二) )唐宋以前多把胃脘痛和心痛混为一谈唐宋以前多把胃脘痛和心痛混为一谈( (三三) )医学正传医学正传明确指出前人所谓心痛明确指出前人所谓心痛, ,大大 部分是指胃脘痛部分是指胃脘痛 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学 ( (一一) )中医学范围中医学范围 指胃腑的疼痛。指胃腑的疼痛。 ( (二二) )西医学范围西医学范围 急、慢性胃炎急、慢性胃炎, ,消化性溃疡，胃下垂，消化性溃疡，胃下垂，胃粘膜脱垂，功能性消化不良等。胃粘膜

3、脱垂，功能性消化不良等。 概说概说讨论范围讨论范围第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病因病因( (一一) )饮食伤胃饮食伤胃素问素问痹论痹论：“饮食自倍，肠胃乃伤。饮食自倍，肠胃乃伤。”医学正传医学正传胃脘痛胃脘痛：“致病之由致病之由, ,多由纵恣多由纵恣口腹口腹, ,喜好辛酸喜好辛酸, ,恣饮热酒煎恣饮热酒煎煿煿, ,复餐寒凉生冷复餐寒凉生冷, ,朝伤暮损朝伤暮损, ,日积月深日积月深故胃脘疼痛。故胃脘疼痛。”过食生冷过食生冷, ,寒留中焦寒留中焦 辛辣酒热辛辣酒热, ,热结胃腑热结胃腑 气机壅滞气机壅滞 胃痛胃痛肥甘炙煿肥甘炙煿,

4、,积滞难消积滞难消 过饥过饱过饥过饱, ,损伤脾胃损伤脾胃 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学 ( (二二) )外邪客胃外邪客胃寒、湿、热邪侵袭寒、湿、热邪侵袭 内客于胃内客于胃 胃气窒滞胃气窒滞 ( (三三) )情志不畅情志不畅 病因病机病因病机病因病因恼怒伤肝恼怒伤肝, ,肝气横逆肝气横逆 胃气阻滞胃气阻滞, ,胃失和降胃失和降 胃痛胃痛 忧思伤脾忧思伤脾, ,脾失健运脾失健运 胃络血瘀胃络血瘀 沈氏尊生书沈氏尊生书：“胃痛胃痛, ,邪干胃脘病也邪干胃脘病也唯肝气相乘为尤甚唯肝气相乘为尤甚, ,以木性暴以木性暴, ,且正克也。且正克也。”第一节第一

5、节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学 ( (四四) )脾胃虚弱脾胃虚弱病因病机病因病机病病因因禀赋不足禀赋不足, ,中阳素虚中阳素虚脾阳不足脾阳不足, ,中焦虚寒中焦虚寒后天失养后天失养劳倦久病劳倦久病胃阴受损胃阴受损, ,胃失濡养胃失濡养用药不当用药不当第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机( (一一) )病位主要在胃病位主要在胃, ,与肝脾密切相关与肝脾密切相关1.1.病位主要在胃病位主要在胃; ; 2.2.基本病机为胃气阻滞基本病机为胃气阻滞, ,胃失和降；胃失和降； 胃属六腑之一胃属六腑之一,

6、,宜通而不宜滞宜通而不宜滞, ,其气以其气以和降为顺和降为顺, ,由于以上各种原因造成胃的气机由于以上各种原因造成胃的气机阻滞阻滞, ,胃失和降胃失和降,“,“不通则痛不通则痛”, ,因而产生胃因而产生胃痛。痛。第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机 “ “胃脘痛证多因食、胃脘痛证多因食、因寒、因气不顺者，因寒、因气不顺者，然因食、因寒，亦无然因食、因寒，亦无不皆关于气，盖食停不皆关于气，盖食停则 气 滞 ， 寒 留 则 气则 气 滞 ， 寒 留 则 气凝。凝。”第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医

7、内科学病因病机病因病机病机病机 3.3.与肝的关系与肝的关系: :木土乘克木土乘克忧思恼怒忧思恼怒克脾犯胃克脾犯胃( (肝胃不和肝胃不和) )肝气横逆肝气横逆化火伤阴化火伤阴瘀血内结瘀血内结气郁伤肝气郁伤肝第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机4.4.与脾的关系与脾的关系: :脏腑表里脏腑表里禀赋不足禀赋不足 饥饱失常饥饱失常脾虚失运脾虚失运, ,气机阻滞气机阻滞 胃痛胃痛劳倦过度劳倦过度久病正虚久病正虚第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机脾阳不足脾阳不足, ,寒自内生

8、寒自内生, ,胃失温养胃失温养虚寒胃痛虚寒胃痛胃燥太过胃燥太过 脾润不及脾润不及 胃失濡养胃失濡养阴虚胃痛阴虚胃痛阴虚不荣阴虚不荣, ,脉失濡养脉失濡养 阳虚无力阳虚无力, ,血行不畅血行不畅涩而成瘀涩而成瘀血瘀胃痛血瘀胃痛第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机 5 5与肾的关系：肾为胃之关与肾的关系：肾为胃之关 脾胃之运化腐熟赖肾阳之温煦。肾阳不脾胃之运化腐熟赖肾阳之温煦。肾阳不足，脾失于温煦，脾胃虚寒，胃失温养，足，脾失于温煦，脾胃虚寒，胃失温养，亦可致虚寒胃痛。亦可致虚寒胃痛。 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾

9、胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机( (二二) )病理性质有虚实寒热之异病理性质有虚实寒热之异, ,且可互相转且可互相转 化、兼夹化、兼夹 1.1.分虚实分虚实实实气滞气滞 寒凝寒凝 食积食积 热郁热郁 湿阻湿阻 血瘀血瘀 虚虚阴伤阴伤. .虚寒虚寒( (阳虚阳虚) ) 2.2.分寒热分寒热寒寒寒凝、阳虚寒凝、阳虚 热热火郁、阴伤火郁、阴伤 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机3.3.转化、兼夹转化、兼夹 气滞气滞 血瘀血瘀 ( (实实相兼实实相兼) ) 化火伤阴化火伤阴 ( (由实转虚由实转虚) ) 寒凝寒凝

10、伤阳伤阳 寒热互结寒热互结: :热证兼中气热证兼中气( (阳阳) )虚虚( (寒热虚实夹杂寒热虚实夹杂) )脾虚脾虚 夹湿、夹食、夹瘀夹湿、夹食、夹瘀 ( (虚中夹实虚中夹实) ) 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机( (三三) )病延日久病延日久, ,变证衍生变证衍生 胃热炽盛胃热炽盛迫血妄行迫血妄行 瘀血阻滞瘀血阻滞 脾气虚弱脾气虚弱 不能统血不能统血 血不循经血不循经 脉络破损脉络破损,血出经隧血出经隧 出血出血 厥脱厥脱 湿郁化热湿郁化热,火热内结火热内结,腑气不通腑气不通 腹痛剧烈拒按腹痛剧烈拒按, ,大大汗淋漓汗淋漓

11、, ,四肢厥逆四肢厥逆 气随血脱气随血脱第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学病因病机病因病机病机病机气机壅塞气机壅塞胃失和降胃失和降胃气上逆胃气上逆呕吐反胃呕吐反胃痛久入络痛久入络瘀结胃脘瘀结胃脘癥癥积积 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学 ( (一一) )部位、主症部位、主症 ( (二二) )兼症兼症 ( (三三) )发病特点发病特点 中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食

12、生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。损脾胃的药物。诊查要点诊查要点诊断依据诊断依据第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学( (一一) )胃痛与真心痛胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如危急，正如灵枢灵枢厥论厥论曰：曰：“真心痛手足青真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。至节

13、，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。面，与胃痛有明显区别。 诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学( (二二) )胃痛与胁痛胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。两者具有明显的区

14、但仍以胃脘部疼痛为主证。两者具有明显的区别。别。( (三三) )胃痛与腹痛胃痛与腹痛 (1)(1)部位不同；部位不同； (2)(2)两者可互相影响。两者可互相影响。 诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学( (四四) )胃痛与肠痈胃痛与肠痈 肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮佝紧，右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮佝紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有腿屈曲不伸，转侧

15、牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘，恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。一般无发热。 诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学v胃镜、上消化道钡餐造影；胃镜、上消化道钡餐造影； v幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）检测；）检测；v血生化、血生化、B B超、超、CTCT等；等；v腹部透视；腹部透视；v心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图。心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图。诊查要点诊查要点相关检查相关检查第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学诊查要点诊查要点相关检查

16、相关检查贲门溃疡贲门溃疡十二指肠球溃十二指肠球溃胃角溃疡胃角溃疡第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学诊查要点诊查要点相关检查相关检查出血性胃炎出血性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学( (一一) )辨气血辨气血 辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点( (二二) )辨寒热辨寒热 性质性质吐物吐物喜厌喜厌寒寒冷痛冷痛泛吐清水泛吐清水遇寒痛甚，得温痛减遇寒痛甚，得温痛减热热痛急如灼痛急如灼泛酸嘈杂泛酸嘈杂遇热痛甚，得寒痛减遇热痛甚，得寒痛减性质性质部位部位时间时间苔脉苔脉气滞气滞 胀甚于痛胀

17、甚于痛 攻窜不定攻窜不定阵发阵发苔薄白苔薄白,脉弦脉弦血瘀血瘀 痛如针刺痛如针刺 固着不移固着不移持续持续舌紫有瘀斑舌紫有瘀斑,脉涩脉涩第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学( (三三) )辨虚实辨虚实 辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点( (四四) )辨兼夹症辨兼夹症 寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。 病程病程病势病势与饮食的关系与饮食的关系喜厌喜厌脉象脉象实实短短痛势急迫痛势急迫得食痛甚得食痛甚拒按拒按盛盛虚虚长长徐缓有休止徐缓有休止得食痛缓得食痛缓喜按喜按虚虚第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内

18、科学中医内科学辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则理气理气疏利中焦气机疏利中焦气机调理脾胃功能调理脾胃功能和胃和胃止痛止痛通则不痛通则不痛p邪盛以祛邪为急；邪盛以祛邪为急；p正虚以养正为先；正虚以养正为先；p虚实夹杂者虚实夹杂者, ,当邪正兼顾。当邪正兼顾。p正确理解正确理解“通通”法，不可拘泥，根据不同的法，不可拘泥，根据不同的证候证候, ,采取相应的治法。采取相应的治法。第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学辨证论治辨证论治证治分类证治分类(一一)证型证型寒邪客胃证寒邪客胃证饮食伤胃证饮食伤胃证症症状状主症主症胃痛暴作胃痛暴作, ,恶寒喜暖恶寒喜暖, ,得

19、温痛减得温痛减, ,遇寒加重遇寒加重胃脘疼痛胃脘疼痛, ,胀满拒按胀满拒按, , 得矢气或便后稍舒得矢气或便后稍舒次症次症口淡不渴口淡不渴, ,或喜热饮或喜热饮厌食厌食, ,嗳腐吞酸嗳腐吞酸, ,或呕吐或呕吐不消化食物不消化食物, ,吐后痛减吐后痛减, ,大便不爽大便不爽舌脉舌脉舌淡苔薄白舌淡苔薄白, ,脉弦紧脉弦紧苔厚腻苔厚腻, ,脉滑脉滑病机病机寒邪客胃寒邪客胃, ,阳气阳气被遏被遏, ,气机阻滞气机阻滞饮食停滞饮食停滞, ,阻塞胃气阻塞胃气第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学辨证论治辨证论治证治分类证治分类(一一)证型证型寒邪客胃证寒邪客胃证饮食伤

20、胃证饮食伤胃证治法治法温胃散寒温胃散寒, ,行气止痛行气止痛消食导滞消食导滞, ,和胃止痛和胃止痛例方例方香苏散合良附丸香苏散合良附丸保和丸保和丸常用药常用药高良姜高良姜 吴萸吴萸 桂枝桂枝 生姜生姜 香附香附 荜拔荜拔 乌乌药药 陈皮陈皮 木香木香 砂仁砂仁 藿香梗藿香梗山楂山楂 神曲神曲 莱菔子莱菔子 半半夏夏 陈皮陈皮 茯苓茯苓 连翘连翘第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学辨证论治辨证论治证治分类证治分类(二二)证型证型肝气犯胃证肝气犯胃证 湿热中阻证湿热中阻证 症症状状主症主症胃脘胀痛胃脘胀痛, ,痛连两胁痛连两胁, ,与情绪有关与情绪有关, ,

21、嗳气、嗳气、矢气则痛减矢气则痛减 胃脘灼热疼痛，痛势胃脘灼热疼痛，痛势急迫急迫 次症次症胸闷嗳气，喜长叹息，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅大便不畅 口干苦口干苦, ,脘闷脘闷, ,渴不欲渴不欲饮饮, ,纳呆恶心纳呆恶心, ,溲黄溲黄, ,大大便不畅便不畅, ,身重疲倦身重疲倦 舌脉舌脉苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦 舌苔黄腻，脉滑数舌苔黄腻，脉滑数 病机病机肝气郁结肝气郁结, ,横逆横逆犯胃犯胃, ,胃气阻滞胃气阻滞 湿热蕴结湿热蕴结, ,胃气痞阻胃气痞阻 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医

22、内科学辨证论治辨证论治证治分类证治分类(二二)证型证型肝气犯胃证肝气犯胃证 湿热中阻证湿热中阻证 治法治法疏肝解郁疏肝解郁, ,理气止痛理气止痛 清化湿热清化湿热, ,理气和胃理气和胃 例方例方柴胡疏肝散柴胡疏肝散 清中汤清中汤 常用药常用药柴胡柴胡 川芎川芎 郁金郁金 香香附附 陈皮陈皮 枳壳枳壳 佛手佛手 芍药芍药 甘草甘草黄连黄连 栀子栀子 制半夏制半夏 茯茯苓苓 草豆蔻草豆蔻 陈皮陈皮 甘草甘草 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学辨证论治辨证论治证治分类证治分类(三三)证型证型瘀血停胃证瘀血停胃证 主症主症胃脘疼痛，痛如针刺，呈持续性，入夜尤甚

23、，胃脘疼痛，痛如针刺，呈持续性，入夜尤甚，痛有定处，拒按，食后加剧痛有定处，拒按，食后加剧 次症次症或见吐血黑便或见吐血黑便 舌脉舌脉舌紫黯或有瘀斑，脉涩舌紫黯或有瘀斑，脉涩 病机病机瘀停胃络，脉络壅滞瘀停胃络，脉络壅滞 治法治法化瘀通络，理气和胃化瘀通络，理气和胃 例方例方失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮 常用药常用药蒲黄蒲黄 五灵脂五灵脂 乳香乳香 没药没药 丹参丹参 当归当归 赤白芍赤白芍 川芎川芎 阿胶阿胶 檀香檀香 砂仁砂仁 第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学辨证论治辨证论治证治分类证治分类(四四)证型证型胃阴亏耗证胃阴亏耗证脾胃虚寒证脾胃虚寒证

24、症症状状主主症症胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛, ,嘈杂嘈杂似饥而不欲食似饥而不欲食胃脘隐痛胃脘隐痛, ,绵绵不休绵绵不休, ,喜温喜温喜按喜按, ,空腹痛甚空腹痛甚, ,得食痛减得食痛减, ,劳累或受凉后发作或加重劳累或受凉后发作或加重次次症症口干咽燥口干咽燥, ,五心烦热五心烦热, ,口渴思饮口渴思饮, ,大便干结大便干结, ,消瘦乏力消瘦乏力泛吐清水泛吐清水, ,神疲纳呆神疲纳呆, ,四肢四肢倦怠倦怠, ,手足不温手足不温, ,大便溏薄大便溏薄舌舌脉脉舌红少津舌红少津, ,脉细数脉细数舌淡苔白舌淡苔白, ,脉虚弱或迟缓脉虚弱或迟缓病机病机胃阴亏耗胃阴亏耗, ,胃失濡养胃失濡养脾胃虚寒脾胃虚寒,

25、 ,失于温养失于温养第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学辨证论治辨证论治证治分类证治分类(四四)证型证型胃阴亏耗证胃阴亏耗证脾胃虚寒证脾胃虚寒证治法治法养阴益胃养阴益胃, ,和中止痛和中止痛温中健脾温中健脾, ,和胃止痛和胃止痛例方例方一贯煎合芍药甘草汤一贯煎合芍药甘草汤黄芪建中汤黄芪建中汤常用药常用药北沙参北沙参 麦冬麦冬 生地生地 杞杞子子 当归当归 川楝子川楝子 芍药芍药甘草甘草黄芪黄芪 桂枝桂枝 生姜生姜 白芍白芍 甘草甘草 饴糖饴糖 大枣大枣第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学p精神调摄精神调摄p合理饮食

26、合理饮食p劳逸适度劳逸适度预防调护预防调护第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系病证脾胃系病证中医内科学中医内科学一、胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和一、胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和 脾胃素虚等病因而引发。脾胃素虚等病因而引发。二、主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。二、主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。三、胃气阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。三、胃气阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。四、胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。四、胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久可实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥癥瘕积聚等变瘕积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。证，可参照有关章节进行辨证治疗。 结语结语第一节第一节 胃痛胃痛第三章第三章 脾胃系