在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值

1、关于在颞下颌关节紊关于在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值乱症中的诊断价值现在学习的是第一页，共33页颞下颌关节解剖基础颞下颌关节紊乱病MRI在颞下颌关节结构紊乱中的诊断价值现在学习的是第二页，共33页( temporomandibular joint, TMJ )颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突现在学习的是第三页，共33页现在学习的是第四页，共33页 3 2 4现在学习的是第五页，共33页关节盘关节盘 在关节窝和髁突之在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不大于前、后径。厚度不均匀，由前均匀，由前后可见后可见4个个清晰的分区清晰的分区现在学习的是第六页，

2、共33页颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带最大开颌运动时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和最大开颌运动时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动向前滑动现在学习的是第七页，共33页现在学习的是第八页，共33页现在学习的是第九页，共33页转动滑动头面部唯一的可动关节，左右联动现在学习的是第十页，共33页现在学习的是第十一页，共33页 咀嚼 语言 吞咽 表情功能异常颞下颌关节紊乱病现在学习的是第十二页，共33页 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青

3、年女性多见( temporomandibular disorders, TMD )现在学习的是第十三页，共33页命名1918年 Prentiss1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome）年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ）1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular diso

4、rders, CMD）1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders, TMD）现在学习的是第十四页，共33页不明确、多因素理论现在学习的是第十五页，共33页TMD的发病因素及机制TMD心理社会过大开口解剖因素代谢、免疫微小创伤个性异常合干扰个性易感过硬食物生活事件现在学习的是第十六页，共33页1997年 马绪臣、张震康分类现在学习的是第十七页，共33页结构紊乱类 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变现在学习的是第十八页，共33页序列：T1WI -不压脂，衬托临近结构 PD-骨髓水肿、关

5、节盘及韧带损伤、 关节腔积液等 3D-we 可多方位重建 PDWMovie序列：闭张口共5张连续 动态扫描 线圈：头部线圈、颞颌关节表面线圈 双侧扫描、闭张口扫描（张口扫描需辅助）现在学习的是第十九页，共33页方位：定位相-横轴位-斜矢状位-斜冠状位沿髁突和关节结节连线的平行线扫描现在学习的是第二十页，共33页沿髁突长轴，而不是下颌支长轴现在学习的是第二十一页，共33页关节结节-关节盘-髁突位置 闭口位 是否有关节盘前移位 开口位 可复性/不可复性髁突运动 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。现在学习的是第二十二页，共33页关节

6、盘形态 双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型等为正常关节盘形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为形态异常。关节盘周软组织 斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。关节腔渗液 现在学习的是第二十三页，共33页Normal position of disc arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc现在学习的是第二十四页，共33页可复性关节盘前移位(disc displacement with reduction)正常现在学习的是第二十五页，共33页 arthrographycloseopenMRIclose

7、opendiscdiscdiscdisc disc displacement with reduction现在学习的是第二十六页，共33页临床特征治疗要点4 开闭口弹响4 开口型异常4 疼痛4间歇性锁结4 健康教育4 再定位合板4 关节镜手术现在学习的是第二十七页，共33页(disc displacement without reduction)不可复性关节盘前移位正常现在学习的是第二十八页，共33页arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement without reduction现在学习的是第二十九页，共

8、33页临床特征治疗要点4 无弹响（有弹响史）4 开口受限4 疼痛4注射治疗关节腔扩张， 粘弹补充疗法4枢轴合板4关节镜手术4开放性手术现在学习的是第三十页，共33页X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构成，x线可以穿透之而显示欠佳。CT对关节盘变形移位显示不佳。关节造影和关节镜 对于诊断关节盘移位敏感度高，特异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗但由于是侵人性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制。现在学习的是第三十一页，共33页MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示上具有独到的优势，被认为是用于观察颞颌