公路工程试验委托单

1、试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号200806 30 取（制）样地点金塔水泥厂、北河湾料场施工部位或用途水泥稳定砂砾基层取（制）样日期2008年6月30日送样日期2008年6月30日取样方法送 检收样日期2008年6月30日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1水泥复合32.51袋2天然砂砾0-37.5mm1袋委托试验项目：1、 水泥物理性能试验；2、 天然砂砾原材料检测；3、水泥稳定砂砾基层配合比 。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委

2、 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号20084282取（制）样地点金塔县大庄子乡北河湾料场施工部位或用途路基填料取（制）样日期2008年4月28日送样日期2008年4月28日取样方法送检收样日期2008年4月28日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1天然砂砾0-37.5mm1袋委托试验项目：1、 干容重；2、 最佳含水量；3、 液塑限；4、 颗粒分析。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃

3、圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号20084253取（制）样地点嘉峪关市水泥厂、金塔县绿园生态农业开发限责任公司施工部位或用途C20砼路缘石取（制）样日期2008年4月25日送样日期2008年4月25日取样方法送检收样日期2008年4月25日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1水泥普硅 32.51袋2卵石20-40mm1袋3砂中砂1袋委托试验项目：3、 水泥物理性能试验；4、 卵石、砂原材料检测；3、C20配合比 。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金梧公路 合同号 JD1 编号 委托单

4、位嘉峪关市政工程公司委托单编号20085104取（制）样地点施工现场施工部位或用途涵洞构造物及盖板取（制）样日期2008年5月3日送样日期2008年5月10日取样方法送检收样日期2008年5月10日取样人及证书号取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1钢筋6.5mm50cm2钢筋8mm50cm3钢筋10mm50cm4钢筋12mm50cm钢筋16mm50cm委托试验项目：监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号20084281取（制）样地点

5、嘉峪关市水泥厂、金塔县绿源生态农业开发有限责任公司石料场 小河口砂料场施工部位或用途C20涵洞基础 墙身、涵底铺砌、八字墙墙体、八字墙基础、C25台帽、支撑梁取（制）样日期2008年5月22日送样日期2008年5月22日取样方法送检收样日期2008年5月22日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1水泥复合 32.51袋2卵石20-40mm1袋3砂中砂1袋委托试验项目：5、 水泥物理性能试验；6、 卵石、砂原材料检测；3、C20、C25砼配合比 。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号

6、 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号 取（制）样地点 现场施工部位或用途水泥稳定砂砾基层 取（制）样日期2008 年 8月18日送样日期2008年 8月18日取样方法送检收样日期2008年8月 18日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1水泥稳定砂砾半袋委托试验项目：1. 水泥含量2. 无侧限抗压强度监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号 取（制）样地点 现场施工部位或用途路面面层(1

7、.5cm) 取（制）样日期2008 年 8月13日送样日期2008年 8月13日取样方法送检收样日期2008年8月 13日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1沥青混合料AM-10半桶委托试验项目：1. 油石比2. 马歇尔试验监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号2008-8-22取（制）样地点 现场施工部位或用途路面面层 取（制）样日期2008 年8月22日送样日期2008年 8月22日取样方法送检收样日期2008

8、年8月22日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1沥青110号(A级)克拉玛依道路石油沥青半桶200T委托试验项目：1. 针入度2. 延度3. 软化度4. 溶解度5. 闪点6. 蒸发损失试验监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号2008-08-13 取（制）样地点 现场施工部位或用途路面面层(1.5cm) 取（制）样日期2008 年 8月13日送样日期2008年 8月13日取样方法送检收样日期2008年8月 13日取

9、样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1K12+039桥面铺装C301组2008年7月6日 2K22+925.5盖板C301组3K27+880盖板C301组委托试验项目：1.混凝土强度监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号2008- - 取（制）样地点 现场施工部位或用途 取（制）样日期2008 年 月 日送样日期2008年 月 日取样方法送检收样日期2008年 月 日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称

10、规 格样品量样品代表的验收批量备 注1C 202C202C203C204C205C206C20委托试验项目：1.混凝土强度监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单工程名称 金大公路 合同号 JD1 编号 委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有限责任公司委托单编号2008-08-26取（制）样地点 现场施工部位或用途路面面层(1.5cm) 取（制）样日期2008 年 8月26日送样日期2008年 8月26日取样方法送检收样日期2008年8月 26日取样人及证书号杨玉取样见证人及证书号试样编号试样名称规 格样品量样品代表的验收批量备 注1沥青混合料AM-101桶委托试验项目：1. 油石比2. 马歇尔试验监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地 址邮编试 验 委 托 单 甘质试-57工程名称 金泉路（阳关路、神舟路） 编号: 013 委托单位北京城建三建设集团有限公司 委托单编号 取（制）样地点 现场施工部位或用途路面面层 取（制）样日期2009年 5月8日送样日期2009年 5月8日取样方法送检收样日期2009