住院患者身份识别转接与登记制度

1、住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同 时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。2、检查ICU病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不 同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。 “腕带”记载信 息包括： 患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由 病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使 用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确 无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或

2、有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发 放特殊饮食前， 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名， 并至少同时 使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格 执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措 施：（ 1）手术患者进入手术室前， 由病房护士给患者使用 “腕带” 标识， 写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。1 / 8（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术 前一

3、日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理） ， 手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、 ICU 之间患者识别，必须有患者身 份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科： 由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、 入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置 管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方 可离开。（2）门诊急诊患者与ICU手术室、病房转接患者： 由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、 入院病例；认真与科室护士交接， 内容包括患者自然情况、 生命

4、体征、 意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患 者与ICU手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（ 3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接， 内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单 （4）手术室与病房转接患者：手术后， 手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交 接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（ 5）病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送， 保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：2 / 8意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引

5、流、皮肤完整情况等，填写病 房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者： 病房护士认真交接，内容包括： 患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发 症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（7）产房与病房转接患者： 产房护士认真交接，内容包括： 分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等， 填写产房与病房患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者： 由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括： 患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导 管室与病房患者对接记录单附：院内关健科室间的患者转接

6、流程 1、急诊与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认； 通知病人办理入院手续； 佩戴腕表； 与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等 待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。2、急诊与ICU交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知 ICU护士，等 待ICU通知；准备抢救用物品；与ICU护士详细交班。3、急诊与病房交接程序3 / 8医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护 士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接 班。4、手术室 /麻醉科与病房 /ICU 术前交接和术后交接的程序与内容术前 交接：病房择期手术病人术前

7、交接； 核对手术交接核查表； 准备病历及药物 至术前准备室；病房护士与术前护士交接。术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱； 术后恢复室护士通知病人回病房时的准备 事项；送病人至病房；评估病人后病房护士与术后护士进行交接。5、病人在院内转运时需要填写交接转运单的环节 急诊、产房、新生儿室、病房、手术、 ICU 附 1：五河县中医院危重患者转运记录单附 2：五河县中医院院内病人转科交接记录单 附 1 五河县中医院危重患者转运记录单 科别床号姓名住院号诊断 准备项目经口气管插管cm经鼻气管插管cm气管切开 氧气面罩，性能检查 氧气枕个，充气足转运前准 备转送用呼吸辅助用具功能正常 心电监护仪功能正常 管

8、路通畅（静脉管道、引流管等）4 / 8引流管夹管 静脉输液足够（含静脉输液、肠内营养、血制品等） 微泵电量充足，药物注射有标签且速度正常， 微泵 1：总量 ml 走速 ml/h 微泵 2：总量 ml 走速 ml/h 护栏功能正常并拉上 辅助检查医疗文件：病历护理记录腕带口 X光片（）张口 CT片（）张 MRI片()张其他：转送前确认完成完成完成完成完成完成完成完成 完成完成完成通知收治病房/辅助检查科室，准备急救设备， 通知抵达时间、患者病情。完成转时间心率血压呼吸SpO2运途中记录病情及处理转送过程中发生的问 题(请于转送完成后填写) ：无有，请继续勾选以下项目，并提出通报：呼吸停止心跳停止

9、跌倒气管插管滑脱其他管路滑脫 其他患者病情转入科室评估1、生命体征：TC P 次/分 R次/分 BPmmHg SPO2%2、意识状态 :5 / 8清醒躁动嗜睡朦胧昏迷瞳孔左( )mm 右() mm 对光反射 :灵敏迟钝消失3、皮肤情况：完整有破损部位面积其他： 4、吸氧方式 :鼻导管普通面罩氧袋面罩可控式面罩呼吸皮囊 5、人工气道 :无有经口气管插管 cm经鼻气管插管cm气管切开6、其他：转出科室护送医生 / 护士签名： /日期 /时间转入科室接收医生 /护士签名： /日期/时间备注：（1）由转出科室填写后，与患者转送时一同携带并与转入科室交接 签名。（ 2）此表由转出科室存档保存 2 年备案。（）附 2 五河县中医院院内病人转科交接记录单 姓名性别年龄住院号诊断神志：清楚嗜睡谵妄浅昏迷深昏迷口6 / 8瞳孔：对光反射：灵敏迟钝消失左 cm右cm 生命体征：TC P次/分 R 次/分 BPmmHg SpO2% 主要症状、体征 输液：无通畅堵塞口引流管：无有类型通畅堵塞口皮肤：正常湿疹破损褥疮部位口腔黏膜