肺源性心脏病课件

1、肺源性心脏病 呼内一 梅雅琴主要内容概念病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则并发症的处理护理问题护理措施右心衰竭一系列表现流病障碍性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暂停综合征发病素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加发病机制压20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压30 mmHg发病高压心肌缺氧酸碱平衡失调发病要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害临床表性性咳咳嗽、嗽、咳咳痰痰活活动动后后气气促、促、运运动动耐耐量量减减退退肺肺气气肿肿体体征、征、剑剑突突下下心心脏脏搏搏动动可可有有P2亢亢进进和和三三尖尖瓣瓣区区收收缩缩期期杂杂音音临床表现失代偿期呼吸困难紫绀精神神经症状失代偿期呼

2、呼吸吸困困难难消消化化道道症症状状皮皮肤肤水水肿肿和和浆浆膜膜腔腔积积液液肝肝脏脏肿肿大、大、肝肝颈颈静静脉脉反反流流征征阳阳性性右右心心室室扩扩大大和和三三尖尖瓣瓣区区收收缩缩期期杂杂音音失代偿因酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血辅助超声检查内径(30mm)n右心室内径(20mm)n右心室前壁的厚度n右心房增大实验2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择鉴别性心肌病治疗治疗原则善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭治疗原则见诱因经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G菌占多数根据

3、痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药治疗原则碳潴留关键治疗措施排排痰、痰、支支气气管管舒舒张张剂剂雾雾化化吸吸入入湿湿化化痰痰液液气气管管插插管管或或气气管管切切开开建建立立人人工工气气道道氧氧疗疗应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂呼呼吸吸机机的的使使用用治疗原则利尿剂利尿剂强心剂强心剂血管扩张药血管扩张药治疗原则短疗程的的利利尿尿剂剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中

4、毒，可加重组织缺氧；可使低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰血液浓缩、痰粘不易咳出粘不易咳出治疗原则量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征常常用用药药物：物：洋洋地地黄黄类类药药物物毒毒毛毛花花甙甙K、西西地地兰兰应应用用指指征征感感染染已已控控制，制，呼呼吸吸功功能能已已改改善，善，利利尿尿剂剂不不能能取取得得良良好好疗疗效效而而反反复复浮浮肿肿的的心心力力衰衰竭竭患患者者以以右右心心衰衰竭竭为为主主要要表表现现而而无无明明显显感感染染者者出出现现急急性性左左心心衰衰竭竭者者治疗原则用优点：减轻心脏前、后负荷，降低优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧心肌耗氧缺点：在

5、为改善通气时使用血管扩缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气张剂，可使通气/血流比例失调加重，血流比例失调加重，加重缺氧加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠治疗原康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。并发症道出血休克DIC肺性脑病呼衰心衰护理过多呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效：与痰多、粘稠及咳嗽无力有关。活动无耐力：与心肺功能减退有关。体液过多：与右心功能不全、体循环淤血有关。焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济重有关。潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失调及电解质紊乱。护理卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复；呼吸困难严

6、重者，取半卧位或坐位。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。变化，尤其使呼吸频率、节律、幅度变化。2.观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。3.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4.定期监测动脉血气分析变化。5.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。I型呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min），低浓度（25%29%）吸氧2.气急发绀者。46L/min免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。2.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。3.使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。4.洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现