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文档简介

1、 *企业企业名称、经营性质变更申请材料X年X月X日目 录1、企业的变更申请； 2、药品经营许可证变更申请表；3、工商行政管理部门出具的变更后的营业执照；4.企业药品经营许可证正、副本复印件，企业原营业执照复印件；5.企业无违反药品经营许可证管理办法第十六条的规定情形的自我保证声明；6.材料真实性的保证声明；7、授权委托书。（具体办理人员不是企业法定代表人或负责人者提供）变 更 申 请信阳市食品药品监督管理局：正文书写要点：1.写清企业名称变更的原因、事由；企业原名称，变更后名称；2.提出申请。 XXX大药房(加盖单位印章) X年X月X日材料二 变更申请表材料三变更后的营业执照原件、复印件；说明

2、：原件校验后退回。材料四、企业药品经营许可证正、副本原件、复印件，企业变更前营业执照复印件；说明：1.提供企业药品经营许可证正、副本原件和复印件，企业变更前营业执照复印件；2.所有复印件均需加盖单位红章，在和原件一致情况下，还要注明“本复印件与原件一致”字样。3、药品经营许可证正本原件留下用于变更后更换正本，副本原件留下用于记录变更内容，其他原件于复印件校验后退回申请人。材料五：*大药房自我保证声明 信阳市食品药品监督管理局：*药店在经营过程中，一直守法经营、诚信经营，无药品经营许可证管理办法第十六条规定的情形，并保证在以后的药品经营中遵守各种药事法律、法规。特此声明 声明人：*大药房（盖章）

3、 *年*月*日材料六、材料真实性保证声明X X X 大 药 房申报材料真实性保证声明信阳市食品药品监督管理局：按照中华人民共和国行政许可法、中华人民共和国药品管理法和药品经营许可证管理办法要求，本申请人就药品经营 许可事项申报材料情况作出以下承诺：1、本申请符合国家法律法规和规章及有关规定。2、所有申报材料真实合法有效（原件与复印件一致）。3、申报材料如有虚假，自愿承担相应的法律责任。 特此声明。 申请人盖章 *年*月*日材料七企业授权委托书 信阳市食品药品监督管理局：兹委托我企业员工* ，性别 *，身份证号：* ，到贵单位办理*大药房变更申请相关事宜，对委托人在办理上述事项过程中提供的申请材料和签署的有关文件，我企业均予以

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