初治APL临床路径表单

1、初治 APL临床路径表单适用对象： 第一诊断为 初治急性早幼粒细胞白血病（ICD-10 ：C92.4 ， M9866/3）行诱导化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日40 天内时间住院第 1天住院第 2天 询问病史及体格检查 上级医师查房主 完成病历书写 完成入院检查 开化验单 骨穿： 骨髓形态学检查、 免疫分型、要 上级医师查房与化疗前评估细胞遗传学、白血病相关基因检测诊 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 根据血象及凝血功能决定是否成分疗 确定治疗方案和日期输血工 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 完成必要的相关科室会诊作 患者

2、家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情 住院医师完成上级医师查房记录等同意书、静脉插管同意书（必要时）病历书写长期医嘱：长期医嘱 ： 血液病护理常规 患者既往基础用药 一级护理 抗菌药物（必要时） 饮食 补液治疗（水化、碱化） 抗菌药物（必要时）-2-1 ATRA 25-45mg?m ?d重 补液治疗（水化、碱化） ATO 10mg?d-1 （可选）-2-1，ATO 10mg?d-1（可选） 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病 ATRA 25-45mg?m ?d点 重要脏器功能保护（别嘌呤醇） 、保肝等临时医嘱： 其他医嘱医 血常规、尿常规、大便常规临时医嘱： 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、

3、输血前检查 骨穿嘱 胸片、心电图、腹部B 超 骨髓形态学、免疫分型、染色体核 超声心动（视患者情况而定）型、 FISH（必要时）、白血病相关基 静脉插管术（必要时）因检测 病原微生物培养（必要时） 血常规 输血医嘱（必要时） 输血医嘱（必要时） 眼科会诊（眼底检查） 其他医嘱 其他医嘱主要 介绍病房环境、设施和设备 宣教（血液病知识）护理 入院护理评估工作病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录22护士签名医师签名时间住院第 3-7 天住院第 8-21 天 上级医师查房 上级医师查房，注意病情变化主 根据初步骨髓结果制定治疗方案 住院医师完成病历书写要 患者家属签署化疗知情同意书 每日

4、复查血常规诊 化疗 复查凝血功能、肝肾功能、电解质疗 复查血常规、凝血功能 注意观察体温、血压、体重等工 住院医师完成病程记录 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）作 造血生长因子（必要时）长期医嘱：长期医嘱： DNR：在 ATRA治疗后第 4 天开始， 最大量可 洁净饮食达 135mg?m-2 ，至少拆分为 3 天（可选） 羟基脲（可选） 羟基脲（可选） 地塞米松 ( 治疗诱导分化综合征 ) 重要脏器功能保护：止吐、保肝等 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等重 其他医嘱 抗感染等支持治疗（必要时）临时医嘱： 其他医嘱点 输血医嘱（必要时）临时医嘱： 心电监护（必要时） 输血医嘱（必要时）医 每周

5、复查肝肾功能、电解质、凝血功能 血常规、尿常规、大便常规 每天复查血常规 肝肾功能、电解质、凝血功能嘱 影像学检查（必要时） G-CSF 5 g?Kg-1 ?d-1 （必要时） 血培养（高热时） 影像学检查（必要时） 病原微生物培养（必要时） 血培养（高热时） 静脉插管维护、换药 病原微生物培养（必要时） 其他医嘱 静脉插管维护、换药 其他医嘱主要 观察患者病情变化 观察患者情况 心理与生活护理 心理与生活护理护理 化疗期间嘱患者多饮水工作病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录22护士签名医师签名时间住院第 22-39 天出院日主 上级医师查房 上级医师查房， 进行化疗（根据骨穿）

6、评估，要 住院医师完成常规病历书写确定有无并发症情况，明确是否出院诊 根据血常规情况，决定复查骨穿 完成出院记录、病案首页、出院证明书等疗 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复工诊的时间、地点， 发生紧急情况时的处理等作长期医嘱：出院医嘱： 洁净饮食 出院带药 停抗菌药物 （根据体温及症状、 体征及影像 定期门诊随访学） 监测血常规、肝肾功能、电解质 其他医嘱重临时医嘱： 骨穿点 骨髓形态学、微小残留病检测 血常规、尿常规、大便常规医 肝肾功能、电解质 心电图嘱 输血医嘱（必要时） G-CSF 5 g? Kg -1 ? d -1 （必要时） 完全缓解后可行腰穿，鞘内注射（MTX10-15mg， Ara-C 40-50mg ， DXM 5mg） 脑