第十章饮食与营养2

1、分类：分类：适用范围：适用范围：消化功能正常者、病情轻、疾病恢复期消化功能正常者、病情轻、疾病恢复期饮食原则：饮食原则：易消化，无刺激性食物易消化，无刺激性食物用用 法：法：每日三餐每日三餐 蛋白质约蛋白质约7090g/d 总热能总热能9.511MJ/d适用范围：适用范围：老、幼、口腔疾患、术后、疾病恢复期老、幼、口腔疾患、术后、疾病恢复期饮食原则：饮食原则：软、烂、无刺激性软、烂、无刺激性用用 法：法：每日每日34餐餐 蛋白质约蛋白质约70/d 总热能总热能8.59.5MJ/d适用范围：适用范围：消化道疾患，发热、咀嚼不便，术后病人消化道疾患，发热、咀嚼不便，术后病人饮食原则：饮食原则：少食

2、多餐，易于咀嚼、吞咽和消化少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化用用 法：法：每日每日56餐餐 蛋白质约蛋白质约60g/d 总热能总热能6.58.5MJ/d适用范围：适用范围：高热、病情危重、大手术后、急性消高热、病情危重、大手术后、急性消 化道疾病者、口腔疾患化道疾病者、口腔疾患饮食原则：饮食原则：流质，易吞咽，易消化，无刺激性流质，易吞咽，易消化，无刺激性用用 法：法：每日每日67餐，每次餐，每次200300ml 1414蛋白质约蛋白质约40 g/d 总热能总热能3.55.0MJ/d定义：定义： 根据各种疾病的具体情况，适当调整每根据各种疾病的具体情况，适当调整每一种或几种营养素的摄入量，以达到治

3、疗的一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的要求。要求。适用范围：适用范围：甲亢、烧伤、高热、产妇甲亢、烧伤、高热、产妇饮食原则：饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食用用 法：法：在基本饮食的基础上加餐在基本饮食的基础上加餐2次次 总热能约为总热能约为12.5MJ/d适用范围：适用范围：甲亢、烧伤、高热、产妇甲亢、烧伤、高热、产妇饮食原则：饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食用用 法：法：在基本饮食的基础上加餐在基本饮食的基础上加餐2次次 总热能约为总热能约为12.5MJ/d适用范围：适用范围：长期消耗性疾病，如

4、低蛋白血症、大面长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面 积烧伤、结核、贫血、大手术病人积烧伤、结核、贫血、大手术病人饮食原则：饮食原则：增加富含蛋白质的摄入量增加富含蛋白质的摄入量用用 法：法：蛋白质供给量约蛋白质供给量约1.52g/kg.d 总量总量90120g 总热能总热能10.512. 50MJ/d适用范围：适用范围：急性肾炎、肾功能衰竭者、肝昏迷急性肾炎、肾功能衰竭者、肝昏迷饮食原则：饮食原则：多补充蔬菜及含糖高的食物多补充蔬菜及含糖高的食物用用 法：法：蛋白质供给不超过蛋白质供给不超过40g/d 肾功能不全者忌用豆制品肾功能不全者忌用豆制品适用范围：适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、冠

5、心病肝、胆、胰疾病，高脂血症、冠心病饮食原则：饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑用用 法：法：每日脂肪量每日脂肪量50g /d 肝胆胰病人肝胆胰病人40g/d 尤其要限制动物性脂肪的摄入尤其要限制动物性脂肪的摄入适用范围：适用范围：高胆固醇血症，动脉硬化、冠心病高胆固醇血症，动脉硬化、冠心病饮食原则：饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物禁用或少用含胆固醇高的食物 如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油用用 法：法：胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量300mg/d适用范围：适用范围：急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压和心急慢性肾炎、

6、肝硬化腹水、高血压和心 力衰竭力衰竭饮食原则：饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、香肠禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、香肠用用 法：法：成人每日进食盐成人每日进食盐2g（含钠（含钠0.8g）适用范围：适用范围：同低盐饮食者，但病情较重同低盐饮食者，但病情较重饮食原则：饮食原则：禁用腌制品及含钠多的食物或药物，禁用腌制品及含钠多的食物或药物， 如油条、汽水等。如油条、汽水等。用用 法：法：摄入食物中自然存在的含钠量摄入食物中自然存在的含钠量30g/d适用范围：适用范围：伤寒、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人伤寒、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人饮食原则：饮食原则：少用含纤维多的食物少用含纤维多的食物定义：定义

7、： 亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病诊断和提高实验检查正确性的一种饮食诊断和提高实验检查正确性的一种饮食适用范围：适用范围：诊断有无消化道出血诊断有无消化道出血 为大便潜血试验作准备为大便潜血试验作准备方方 法：法：l实验前实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜、肉天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜、肉类、动物血类、动物血l第四天起连续第四天起连续3天留取粪便作潜血检查。天留取粪便作潜血检查。 适用范围：适用范围：需要用需要用x线或线或B超行胆囊检查的病人超行胆囊检查的病人l检查前一日中

8、午进食高脂肪饮食检查前一日中午进食高脂肪饮食l晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食l晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午l检查当日早晨禁食，第一次摄检查当日早晨禁食，第一次摄X片，如胆囊显影好，片，如胆囊显影好，可进食高脂肪，服后可进食高脂肪，服后30min，行第二次摄片，行第二次摄片方方 法：法：适用范围：适用范围：用于协助检查、测定肾小球滤过功能用于协助检查、测定肾小球滤过功能l试用期试用期3天。天。l期间禁食肉禽类、鱼类，忌咖啡和饮茶。全日主期间禁食肉禽类、鱼类，忌咖啡和饮茶。全日主食食300g，限制

9、蛋白质的摄入，蛋白质供给量，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量40g/d。蔬菜水果植物油不限。热量不足可添加藕。蔬菜水果植物油不限。热量不足可添加藕粉和含糖点心。粉和含糖点心。l第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量方方 法：法：适用范围：适用范围：用于做尿浓缩功能试验的病人用于做尿浓缩功能试验的病人l试用期试用期1天。天。l控制全天饮食中水分总量在控制全天饮食中水分总量在500-600ml，可进食，可进食含水少的食物，如米饭、馒头等，烹调时尽量不加含水少的食物，如米饭、馒头等，烹调时尽量不加水水/少加水。避免使用过甜少加水。避免使用过甜/过咸的食物；蛋白质供过咸的食

10、物；蛋白质供给量为给量为1g/（kg.d）；禁饮水及食用含水量高的食）；禁饮水及食用含水量高的食物，如糖类、粥、水果等。物，如糖类、粥、水果等。方方 法：法：适用范围：适用范围：协助检查病人的甲状腺功能，明确诊断协助检查病人的甲状腺功能，明确诊断l试验期试验期2wl检查前检查前760天禁食含碘高的食物；禁食天禁食含碘高的食物；禁食60天的食天的食物有：海带、海蜇、紫菜、苔菜等；禁食物有：海带、海蜇、紫菜、苔菜等；禁食14天的食天的食物：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子；禁食物：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子；禁食7天的食物：带天的食物：带鱼、黄鱼、鲳鱼、目鱼、虾米鱼、黄鱼、鲳鱼、目鱼、虾米l禁用碘做局部消毒禁用

11、碘做局部消毒方方 法：法：营养良好：营养良好： 体重适宜，精神饱满，粘膜红润，皮肤体重适宜，精神饱满，粘膜红润，皮肤光泽有弹性，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指光泽有弹性，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲毛发润泽甲毛发润泽【评估评估】营养不良：营养不良： 体重降低，表情淡漠，粘膜干燥，皮体重降低，表情淡漠，粘膜干燥，皮肤弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无肤弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲无光泽，毛发干燥、稀疏力，指甲无光泽，毛发干燥、稀疏【评估评估】【评估评估】【评估评估】病区饮食管理：病区饮食管理：病人进食前的护理：病人进食前的护理：病人进食时的护理：病人进食时的护理：病人进食后的护理：病人

12、进食后的护理： 将胃管经鼻腔插入胃将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。水和药物的方法。 测量插管长度并作标记测量插管长度并作标记 润滑胃管润滑胃管 插入胃管（插入胃管（45-55cm45-55cm） 插入不畅、恶心、呛咳及插入不畅、恶心、呛咳及昏迷患者应谨慎操作昏迷患者应谨慎操作抽胃液抽胃液听气过水声听气过水声观察有无气泡逸出观察有无气泡逸出量量200ml/200ml/次，温度次，温度38384040间隔间隔2h2h，灌注前抽胃液，灌注前抽胃液灌注后温开水冲洗胃管灌注后温开水冲洗胃管胃管开口处反折，包好胃管开口处反折，包好夹紧放于枕下夹紧放于枕下护

13、士洗手，戴口罩，解释护士洗手，戴口罩，解释 患者取坐位、半坐位或仰卧患者取坐位、半坐位或仰卧位，头偏向一侧，铺巾位，头偏向一侧，铺巾 核对、解释核对、解释 嘱患者做深呼吸，反折胃管并嘱患者做深呼吸，反折胃管并拔管，到咽喉部时迅速拔出，拔管，到咽喉部时迅速拔出，放入弯盘内放入弯盘内确定胃管在胃内后，用胶确定胃管在胃内后，用胶布固定于鼻翼及面颊部布固定于鼻翼及面颊部l操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症伤出血及其他并发症l病人理解插管意义并能主动配合病人理解插管意义并能主动配合l确保插管于正确位置，无脱出确保插管于正确位置，无脱出l管喂饮食清洁，温度适

14、宜，保证病人管喂饮食清洁，温度适宜，保证病人基本营养、药物及水的摄取基本营养、药物及水的摄取l拔管后无不良反应拔管后无不良反应 一般为鼻尖经耳垂至剑突一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约的距离，约454555cm55cm左右，左右，并作标记，或参照胃管上标记。并作标记，或参照胃管上标记。步步 骤骤 1 1： 左手持纱布托住胃管，左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。手法要轻、慢。步步 骤骤 2 2： 插管至咽喉部（插管至咽喉部（1015cm1015cm），），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃嘱患者做吞咽动作，同时

15、顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利者可饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管。的进入食管。步步 骤骤 3 3： 如患者出现剧烈恶心、呕吐，如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。兴奋性，减轻胃肌收缩。步步 骤骤 4 4： 插入不畅时应检查患者口插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困如发现患者出现

16、呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新误入气管，休息片刻后再重新插入。插入。步步 骤骤 5 5： 继续插入胃管至预定长继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心将胃管回抽一小段，再小心插入。插入。步步 骤骤 6 6： 为昏迷患者插管，应先将患者为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，当胃管插入约当胃管插入约15cm15cm到达咽喉部时，到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的胸骨柄