小圈圈有大用法宫内节育器大盘点

1、宫内节育器（IUD）也叫节育环，是目前主要的避孕方法之一。它安全、有效、经济、可逆，且可使用数年或十数年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为许多人所接受。我国约半数女性采用节育环避孕。放置时间一般在月经干净 3-7 天且无性生活，排除妊娠后放置。IUD 的选择大小通常以比宫腔长度（不包括宫颈管）小 1.25-1.75 cm 较为合适，节育器的下端放置在子宫峡部之上，可降低脱落率。种类的选择则因人而异。IUD 的种类IUD 种类很多，主要分为惰性和活性两大类，如按形态可分为封闭型（如环形、宫腔形、元宫形等）和开放性（如 T 形、形等）。一、惰性节育器（第一代 IUD）压迫宫内膜造成局部损伤和无菌

2、慢性炎症，宫内白细胞及炎性细胞因子增多使宫腔内环境不再适合精子的游动、受精卵的着床及发育。1. 不锈钢圆环我国应用最广泛，使用时间最久的惰性 IUD。由不锈钢丝绕成螺旋形的弹簧圆环。材料化学性能稳定，在人体内不易变质、变形，可长期放置，适用于各种消毒方法。容易放取。疼痛和出血的副反应轻，并且使用年限长。其脱落率和带器妊娠率高，共约 10%。我国已淘汰，但在年龄较大的患者中仍常见。2. 不锈钢麻花环不锈钢螺旋盘绕后再交叉同绕成麻花状的圆环。不易变质，消毒方便，脱落率及带器妊娠率较不锈钢圆环低。子宫出血副反应较不锈钢圆环高，取放环时需扩张宫颈口。3. 塑料节育花主要材料为聚乙烯，但能在 X线下显影

3、，形态如三叶花瓣，下端有尼龙尾丝，便于取出。较金属环轻，具有折叠伸展性能，可适应宫腔收缩与静止时的不同大小；与子宫内膜接触面广，带器妊娠率较低。缺点为子宫出血率高，塑料易老化，放置年限短，以 5 年为宜。4. 不锈钢宫形节育器外形类似宫腔形态的不锈钢圈。因形态与宫腔相符，脱落率低，避孕效果好。后发展为含铜宫形节育器及含铜含药宫形节育器（下文介绍）。带器妊娠率下降不明显。5. 其他：惰性 IUD 还有如太田环、优生环、蛇形环、盘香环等，形态各异。图为太田环惰性 IUD 均有一共同的特点，即不良反应较少，但带器妊娠率较高，目前临床已较少使用，门诊取环时可见年龄较大女性带此类节育器。二、活性 IUD

4、- 含铜宫内节育器上世纪人们发现某些金属离子和甾体激素可以提高避孕作用，于是选择为其附上活性物质，如金属（铜、锌）、药物（吲哚美辛）或甾体激素（如左炔诺孕酮）等，从而发展为活性 IUD，即第二代 IUD。通过释放这些活性物质，以提高避孕效果，或减少出血不良反应等。目前主要为三大类：含铜、含铜和药物、 含甾体激素。其中以含铜 IUD 使用最多。带铜 IUD 通过释放铜离子，杀伤内膜细胞，加重内膜的病理变化。1. 含铜 T 形宫内节育器图为 TCu220C聚乙烯含钡 T 形支架，横臂上各有一固定的铜套，纵臂绕有铜丝。铜表面积分别为 220 mm2、380 mm2。其中应用较广泛的有 TCu220C

5、、TCu380A，是目前认为性能较好的新型宫内节育器。避孕效果好，放取方便，易于随访。可放置 10 年以上。缺点为子宫出血反应较多。2. 带铜 V 形宫内节育器在两横臂及斜壁上，绕有 200 mm2 的铜丝，横臂的中央断开处结有尼龙丝，有伸缩性，能适应宫腔横径的变化。有尾丝，取放容易，便于随访，脱落率及带器妊娠率低。缺点为出血，腹痛、腰酸等副作用较多，其 5 年随访，因症取出率高达 15.23%。3. 含铜宫形节育器形态接近宫腔，由不锈钢宫形节育器发展而来，在不锈钢螺旋腔内平均置入 6 段铜丝簧管，铜表面积 200-300 mm2。分为大、中、小三号，无尾丝。效果好，极少感染，可长期放置达 1

6、5 年以上，现较为常用。但出血反应较多。4. 含铜伞形宫内节育器（母体乐）聚乙烯支架呈伞形，两侧壁柔软有鳍状突出物，纵臂上绕有铜丝，铜表面积 375 mm2，还有蓝色双股尾丝，具有可塑性。效果好，放取方便，易于随访。但易脱落，仅能放置 5-8 年。现常用。5. 含铜 Y 形宫内节育器花式铜 IUD（HCu 280）呈 Y 形，以不锈钢丝为支架，两臂上缠绕铜丝，两横臂开放，呈花瓣状，横臂末端为小环形。铜表面积为 250-300 mm2，有尾丝。优点为柔软，放取方便，临床效果好。6. 带铜7形节育器带器妊娠率、脱落率较低。因体积小，适用于未产妇。但易发生子宫穿孔，有效期仅 3 年。7. 爱母功能型

7、 IUD（MYCu IUD）选用镍铁记忆合金材料，弹性好，弓形支架两端固定两个铜粒，铜表面积 110 mm2。分为大、中、小号，无尾丝。低温柔软可随意变形，在体温下恢复原型，耐腐蚀、不易脱落，表面光滑，不刺激宫体，较少引起出血和疼痛症状；铜柱分布在两侧宫角有利于避孕，但价格较贵。8. 无支架 IUD（吉妮柔软 IUD）IUD 无支架，由 6 个铜套组成，铜套由聚丙烯手术缝合线串起来，上下 2 个固定在线上，中间 4 个可活动，铜表面积 330 mm2，尼龙线顶端有一线结，下端即形成尾丝。有效期 10 年，可适应不同宫腔。此节育器妊娠率、脱落率、因症取出率明显低于其它宫内节育器。但放置要求高，须

8、经特殊培训，远期安全性尚不明确。9. 其他：尚有多种带铜的 IUD，如吉娜 IUD，其顶端线结下有一可降解的锥形体，在 2-3 个月内降解成乳酸和水，能适应子宫的复旧，因此适用于产后及剖宫产即时放置，三、活性 IUD- 含孕激素的 IUD左炔诺孕酮 IUD（曼月乐）聚乙烯支架呈近似 T 形，纵臂为释药棒，每日恒释左炔诺孕酮 20 ug，在局部发挥作用。有效期 5 年。除具有 IUD 的机械作用外，同时具有避孕药的作用，故避孕效果好。曼月乐对局部内膜有抑制作用，使子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床，并可明显减少月经血量。对月经过多、贫血、子宫内膜异位症等尚有防止作用。且适用于哺乳期妇女。缺点：头

9、痛、抑郁及体重增加是 3 个主要内分泌原因的症状，发生率较带铜宫内节育器者高，但因此而取环者不多。比带铜宫内节育器更易引起经期延长和经期之间点滴出血，以及后期的闭经，因症取出率较高。四、活性 IUD- 含吲哚美辛的 IUD含吲哚美辛的 IUD，可抑制前列腺素合成，从而抑制发热、疼痛和炎症反应，缓解出血和疼痛症状，提高使用者的耐受率。临床证明，各种带铜 IUD 上加吲哚美辛，均能防止置器后月经过多。且此类 IUD 均带有铜，较少引起子宫出血，带器妊娠率、因症取出率低。1. 药铜环 165（活性环 165）由直径为 0.35 mm 不锈钢绕成螺旋簧环形，螺旋腔内交替置入铜丝簧和吲哚美辛硅橡胶条各 2 根，每只吲哚美辛含量 10 mg，铜表面积 200 mm2。放取方便，效果好，出血反应较少，放置后短期内有效控制月经过多。但无尾丝，脱落率较高。2. 活性 形 IUD结构分三层，以不锈钢为支架，呈 形，支架上绕有铜丝 ，铜表面积原为 200 mm2，现为 380 mm2。两横臂的末端，横纵臂交接除套有硅胶圈，内含吲哚美辛 25 mg。可减少月经量，缩短月经和点滴出血天数。高效，出血反应少，人工流产后即放置效果好。不锈钢材料可长期放置 10 年以上。但放置时需扩宫口。小贴士目前没有一种十全十美的宫内