7第三章第五节青光眼患者的护理

1、教案第7次课授课课题第三章眼科常见疾病患者的护理 第四节青光眼患者的护理授课时数2课 型理论教学方法讲授、举例、讨论教学目的1、掌握青光眼概念、分类；2、熟悉急性闭角型青光眼患者的护理评估；3、掌握急性闭角型青光眼的护理诊断和护理措施；4、了解开角型青光眼、光天性青光眼患者的护理评估和护理措施。重 点急性闭角型青光眼患者的护理诊断及护理措施难 点青光眼的临床表现及护理注意事项授课班级授课日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日教学过程组织教学宣布上课导入新课房水是眼的屈光间质之一，维持正常眼内压。房水的生成与排出影响眼压的波动。新课内容使用思维导图导入新课= n第三章眼科常见疾病患者的护

2、理 第四节青光眼患者的护理 概念 一种因病理性高眼压或视乳头血流灌注不良而引起视功能减退、视神经 萎缩和视野缺损的疾病，为常见的致盲眼病 青光眼与眼压的联系正常眼压范围1021mmHg 1.472.79kPa),正常双眼眼压差应 5mmHg 24h 眼压波动范围应 8mmHg高眼压症：在临床上，部分患者的眼压已超过统计学的正常上限，长期随访观 察并不出现视神经损害及视野缺损病理性高眼压 是青光眼主要危险因素。分类 原发性青光眼(闭角型和开角型)继发性青光眼(白内障、虹睫炎、外伤、激素)、先天性青光眼一、急性闭角型青光眼【疾病概要】概念一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的青光

3、眼。多见于50岁以上妇女，有一定的遗传倾向。病因 解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、瞳孔阻滞等；遗传因素；诱因：情绪激动、疲劳、暗室停留时间久、抗胆碱类药物治疗原则 急性发作期迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。待眼压 恢复正常后，再行手术治疗。【护理评估】1、健康史 有遗传史及家庭史；发病前多有诱因 2、身体状况六期(1)临床前期 有家族史或一眼已发病，未发病眼有发作的可能，激发试验阳性。(2)先兆期有一过性或反复的小发作，表现为一过性虹视、雾视、眼胀、眼压 轻度升高、瞳孔略大，休息后自行缓解或消失。 (3)急性发作期症状：眼球剧烈胀痛、头痛、恶心、呕吐、虹视及视力急剧下降，常降至 指

4、数或手动。检查：眼睑水月中；混合性充血；角膜水月中；角膜后色素性KR前房极浅；房角关闭；虹膜节段性萎缩；瞳孔呈椭圆形散大、对光反射消失； 晶状体前囊下有斑点状白色混浊称青光眼斑及眼压突然升高达 50mmH姒上，少数病例可达100mmHgZ上，指测眼压时眼球坚硬如 石。(4)间歇期症状和体征部分消失，眼压恢复正常。“青光眼三联征”：角膜后色 素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰 白色混浊。(5)慢性期 急性大发作或反复小发作后，眼压中等度增高，视力进行性下降，瞳孔中等度散大，眼底见青光眼性视乳头凹陷，并有相应的视野缺损。(6)绝对期持续的高眼压导致眼组织严重损害，视功能完全

5、丧失。3、社会及心理状况 性情急躁、情绪不稳，焦虑不安，恐惧。【护理诊断】1、疼痛眼痛或伴偏头痛2、感知改变视力障碍、视野缺损3、焦虑4、自理缺陷 日常生活自理缺陷5、潜在并发症 并发性白内障、大泡性角膜炎6、知识缺乏【护理目标】略【护理措施】1、一般护理 合理饮食，保证休息，避免诱因2、心理护理耐心细致的讲解，说明急性发作与情绪波动的密切关系，要求患 者坚定信心，消除焦虑心理。3、用药护理(急性发作期降眼压)按医嘱及时正确给药并观察用药反应(1)缩瞳剂1%2机罗卡品滴眼液：每隔 510min 一次，瞳孔缩小眼压降低 后，改为12h 一次。注意缩瞳剂的中毒反应。预防中毒可每次 滴眼后用棉球压迫

6、泪囊区数分钟。(2)房水生成抑制剂 醋氮酰胺：首次为500mg以后250mg每日23次口服。 使用时可出现口唇、面部及指趾麻木，停药后消失。长期应用可 产生代谢性酸中毒、低血钾，故需补充钾盐。此药长期使用还可 引起尿路结石、肾绞痛等，可嘱患者多次少量饮水并停药。滴眼药0.25%0.5%曝吗心胺：对支气管哮喘、心束支传导阻滞、 窦房结功能不全者忌用(3)高渗脱水剂20%甘露醇静月注射液250ml,应在30min内快速滴完。对年老 体弱或有心血管疾病者，应注意呼吸及脉搏变化。部分患者出现 头痛、恶心等症状，宜平卧休息。4、手术护理术前12h用缩瞳剂(2)术后护理术后24h绝对卧床休息、滤过手术后可

7、作眼球按摩、注意滤过区情 况、出院指导遵医嘱用药，定期测眼压和检查眼底。5、生活自理指导6、健康指导 劳逸结合，心情愉悦，避免诱因；指导自我监测，指导可疑人群(40 岁以上有青光眼家族史者)进行检查，做到早诊断早治疗。二、原发性开角型青光眼【疾病概要】概念指高眼压下前房角始终开放的青光眼。病因尚不清楚，可能与遗传有关。治疗原则 以药物控制眼压为主，无效时手术。【护理评估】1、健康史多有家族遗传史 2、身体状况 多无任何自觉症状、眼压波动大（激发饮水试验阳性）、晚期典型 青光眼性眼底改变（视乳头凹陷进行性扩大和加深、杯/盘比0.6 或两眼杯/盘比差值 0.2）、典型视野缺损（开角型青光眼诊断和

8、病情评估的重要指标）、房角宽而开放3、社会及心理状况【护理措施】1、心理护理2、用药护理首选房水生成抑制剂，如果其中一种药物不能控制眼压，可联合 使用1%- 2机罗卡品滴眼液。 3、手术护理 滤过手术：内眼手术前后护理 4、生活自理指导5、健康指导 注意患者视力、视野、眼压和眼底的变化，指导患者按时到医院 随访。三、先天性青光眼【疾病概要】病因由于胚胎发育时期，前房角发育异常，阻塞了房水排出通道，影响了小梁 网及schlemm管系统房水引流功能，而致眼压升高。分类婴幼儿型、青少年型青光眼治疗原则早期手术【护理评估】1、健康史遗传性，多双眼发病，婴幼儿 6个月-1岁内，青少年630岁 2、身体状

9、况（1）婴幼儿型青光眼 常伴畏光、流泪、眼睑痉挛。眼部检查可见大角膜和大眼球（角膜横径 12mrm、角膜水月中、大瞳孔、眼压升高，眼底可见青 光眼性视乳头凹陷，房角先天性异常。（2）青少年型青光眼一般不出现畏光、流泪、角膜增大等。临床表现与原发性 开角型青光眼相似，但眼压波动较大，伴虹视。大多数患者进行性 加重的近视。青光眼性视乳头改变不典型。3、社会及心理状况【护理诊断】略【护理措施】1、心理护理 消除自卑情绪，恢复正常的小朋友间的交往。2、用药护理房水生成抑制剂 3、手术护理一旦确诊及早手术：滤过手术4、生活自理指导 特别注意保护眼睛，避免受到意外的伤害而出现 眼球破裂。5、健康指导课堂小

10、结1、青光眼的概念、分类；2、急性闭角型青光眼患者的护理评估、护理诊断和护理措施；3、开角型青光眼、先天性青光眼患者的特点和护理要点。布置作业1、【案例】患者王某，女，58岁，退休工人。晚上6点左右与邻居发生剧烈冲 突，半夜即左眼剧烈疼痛，伴头痛，呕吐 2次，服止痛药勉强入睡。次日晨起床后 发现右眼视物不清，急来我院就诊。查体：左眼视力光感，角膜雾状水月中，前房变 浅，瞳孔7mm眼压T+2,初步印象：左眼急性闭角型青光眼急性发作期，右眼临床 前期。（1）能诱发急性闭角型青光眼发作的诱因有哪些？ （ 2）急性闭角型青光眼急 性发作期的症状和体征有哪些？（ 3）目前采取的药物治疗护理措施有哪些？（4）请为该患者制定手术前、后的护理