麻醉与肝脏（65页）讲座

1、二、肝血流量的调节二、肝血流量的调节内源性调节内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物肝脏通过不断清除许多内源性物质和药物质和药物,保持肝的血流和氧供不变。保持肝的血流和氧供不变。外源性调节：外源性调节： 通过神经内分泌反射通过神经内分泌反射,纠正大循环纠正大循环的血流动力学紊乱的血流动力学紊乱,保证肝脏的血流保证肝脏的血流和氧供。和氧供。脉脉和和门门静静脉脉,降降低低肠肠系系膜膜血血管管的的血血流流量量。垂垂体体后后叶叶素：素：强强烈烈收收缩缩内内脏脏血血管管,明明显显降降低低门门静静脉脉血血流流量量,降降低低肠肠系系膜膜的的血血流流量。量。素：素：1.药药物物传传送送到到肝肝脏脏的的速速

2、度度(肝肝血血流流量量);2.肝肝脏脏的的内内源源性性代代谢谢功功能能;3.药药物物经经胆胆道道排排泄。泄。高胆红素长长期期接接触触N2O,对对肝肝脏脏有有毒毒性性作作用用;单单用用N2O,肝肝血血流流量量并并无无改改变变,和和巴巴比比妥妥类类药药合合用用可可导导致致肝肝血血流流量量降降低低;和和N2O相相关关的的缺缺氧氧可可导导致致肝肝脏脏损损伤伤。七、七、围围术术期期非非药药物物因因血血症症可可引引起起内内脏脏血血管管收收缩缩,内内脏脏血血流流量量降降低低50%,肝肝动动脉脉血血流流量量表表现现一一双双向向反反应：应：首首先先是是突突然然而而短短暂暂的的降降低低,继继而而是是明明显显持持续

3、续增增加加,和和全全身身血血流流动动力力学学无无关。关。肝肝脏脏缺缺血血缺缺氧氧损损害害肝肝功功,增增加加危危重重病病人人的的死死亡亡率。率。的的损损害害肝肝脏脏对对术术中中任任何何原原因因的的低低血血压压和和缺缺氧氧异异常常敏敏感感,2030%的的肝肝动动脉脉血血流流承承担担6080%的的肝肝脏脏供供氧氧;术术中中低低氧氧对对肝肝功功能能的的损损害害和和麻麻醉醉技技术术无无关关;仅仅有有被被动动充充血血,即即使使有有肝肝脏脏损损害害程程度度也也轻轻;长长时时间间低低血血压压可可导导致致缺缺血血性性肝肝炎。炎。手手术术并并不不导导致致术术后后肝肝功功能能失失调调,即即使使是是带带有有边边缘缘性

4、性肝肝功功的的病病人人;大大的的外外科科手手术术,尤尤其其是是腹腹内内手手术术,常常引引起起肝肝功功能能失失调、调、损损害害甚甚至至肝肝功功能能衰衰竭竭;七、七、对对药药代代学学和和gh分分级级 迄今为止迄今为止,尚无研究能够确定尚无研究能够确定凝血功能检查和外科出血之间的凝血功能检查和外科出血之间的关系关系,在分析、评估检查结果时在分析、评估检查结果时,应应根据病人的具体情况根据病人的具体情况,拟作手术做拟作手术做具体分析具体分析,基本原则如下。基本原则如下。n病史：有出血可能的内、外科疾病病史：有出血可能的内、外科疾病, 如前置胎盘、肝脏疾病、一如前置胎盘、肝脏疾病、一 些恶性疾病些恶性疾

5、病; 以前有出血病史以前有出血病史; 用了导致凝血紊乱的药物用了导致凝血紊乱的药物,如如 抗凝剂、抗凝剂、ASA。n体检：发现有瘀点和瘀斑体检：发现有瘀点和瘀斑;n大的外科手术：体外循环、器官移大的外科手术：体外循环、器官移植、全髋置换术、脊柱手术等。植、全髋置换术、脊柱手术等。凝血功能检查的内容：凝血功能检查的内容：n凝血图凝血图;n血小板功能测定血小板功能测定;n测定相关凝血因子测定相关凝血因子(3)严重凝血功能紊乱严重凝血功能紊乱如如PT、APTT正常值的正常值的1.5倍：倍： 进一凝血功能检查进一凝血功能检查,确定凝血异常的原确定凝血异常的原因因;PT、APTT延长除凝血因子缺乏外延长除凝血因子缺乏外,血小板血小板功能障碍、纤维蛋白原减少、纤溶亢进等原因功能障碍、纤维蛋白原减少、纤溶亢进等原因均能使其延长。避免盲目用新鲜冰冻血浆均能使其延长。避免盲目用新鲜冰冻血浆(FFP)治疗。治疗。 如结果证实如结果证实PT、aPTT延长确系延长确系凝血因子缺乏所致凝血因子缺乏所致,应输入新鲜冻应输入新鲜冻血浆血浆(FFP)治疗治疗,若手术较大若手术较大,还应准还应准备足量的备足量的FFP供术中使用。供术中使用。,有有大大量量腹腹水水的的病病人人,应应按按饱饱胃胃对对待待,作作快快速速诱诱导导;其其它它病病人人,诱诱导导