颅内肿瘤的影像学诊断（267页）医学课件教学课件讲座

1、2021/8/121烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！概概 况况 占全身肿瘤的占全身肿瘤的2% 病因不明病因不明 见于任何年龄见于任何年龄 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律2Y以下：以下： 幕上幕上/幕下约幕下约2：12Y10Y： 幕下多于幕上幕下多于幕上10Y15Y：大致相等：大致相等15岁以上（成年）：幕上多于幕下岁以上（成年）：幕上多于幕下 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律儿童期：儿童期： 幕下：幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤

2、幕上：幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤罕见转移瘤罕见 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律 成人：成人：幕上肿瘤占幕上肿瘤占70% 如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤垂体瘤、听神经瘤、转移瘤按肿瘤起源分类按肿瘤起源分类 神经元：神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤）嗅神经（嗅母细胞瘤） 胶质细胞：胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、星形细胞（原浆型、纤维型）、 少突神经胶质细胞、室管膜细少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）胞、脉络丛（变体室管膜） 神经鞘：神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞雪旺氏细胞、成纤维细胞 间质

3、组织：间质组织：脑膜、血管、骨脑膜、血管、骨 淋巴细胞和白细胞：淋巴细胞和白细胞： 胚细胞：胚细胞： 垂体腺和松果体腺：垂体腺和松果体腺：一般分类和发病率一般分类和发病率原发性肿瘤原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的70%75%） 神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的占原发脑肿瘤的40%50%， 其中的其中的70%为星形细胞瘤）为星形细胞瘤） 非神经胶质肿瘤非神经胶质肿瘤转移瘤转移瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的25%30%）WHO神经系统肿瘤的分类（神经系统肿瘤的分类（2000年）年） 神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤 （TUMOURS OF NEUROEPITHELIAL

4、TISSUE） 周围神经肿瘤周围神经肿瘤 (TUMOURS OF PERIPHERAL NERVES) 脑（脊）膜肿瘤脑（脊）膜肿瘤 (TUMOURS OF MENINGES) 淋巴瘤和造血系统肿瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤 (LYMPHOMAS AND HAEMOPOIETIC NEOPLASMS) 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 (GERM CELL TUMOURS) 鞍区肿瘤鞍区肿瘤 (TUMOURS OF THE SELLAR REGION) 转移性肿瘤转移性肿瘤 (METASTATIC TUMOURS)TUMOURS OF NEUROEPITHELIAL TISSUE 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤(

5、Astrocytic tumours) 少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤 (Oligodengdroglial tumours) 混合性胶质瘤混合性胶质瘤 (Mixed gliomas) 室管膜肿瘤室管膜肿瘤 (Ependymal tumours) 脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤(Choroid plexus tumours) 来源未定的胶质肿瘤来源未定的胶质肿瘤(Glial tumours of uncertain origin) 神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤 (Neuronal and mixed neuronal-glial tumours) 神经母细胞肿瘤神

6、经母细胞肿瘤(Neuroblastic tumours) 松果体实质肿瘤松果体实质肿瘤(Pineal parenchymal rumours) 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤9400/3 (Diffuse astrocytoma) 纤维型星形细胞瘤纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma) 原浆型星形细胞瘤原浆型星形细胞瘤9410/3 (Protoplasmic astrocytoma) 肥胖细胞型星形细胞瘤肥胖细胞型星形细胞瘤 9411

7、/3 (Gemistocytic astrocytoma)间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤9401/3 (Anaplastic astrocytoma)胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤9440/3 (Glioblastoma) 巨细胞胶质母细胞瘤巨细胞胶质母细胞瘤9441/3 (Giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤胶质肉瘤9442/3 (Gliosarcoma)毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤9421/1 (Pilocytic astrocytoma)多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤9424/3 (Pleomorphic xanthoastrocytoma)室管膜下巨

8、细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma)2021/8/12129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 2:35:43 AM11、人总是珍惜为得到。2022-2-262022-2-262022-2-26Feb-2226-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-262022-2-262022-2-26Sa

9、turday, February 26, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六2022-2-262022-2-262022-2-2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-262022-2-262022-2-262/26/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-262022-2-26February 26, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-262022-2-

10、262022-2-262022-2-26肿瘤的一般征象肿瘤的一般征象 直接征象：直接征象： 肿块、异常密度（信号）肿块、异常密度（信号） 间接征象：间接征象：间接征象间接征象 周围水肿：周围水肿：髓质，少及皮质髓质，少及皮质 CT低密度区，低密度区，MRI为为T1WI低低T2WI高高 脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状）转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿轻或无脑外肿瘤水肿轻或无 占位效应：占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑肿瘤及水肿致，脑实质、脑 沟室池移位或沟室池移位或/和变形。如髓质挤压征和变形。如髓质挤压征 邻近组织结构的改变：邻

11、近组织结构的改变：骨质、蝶鞍骨质、蝶鞍 脑积水脑积水 脑疝脑疝血管源性水肿血管源性水肿BBB破坏所致破坏所致脑积水肿瘤诊断三要素肿瘤诊断三要素 定位定位 定量定量 定性定性（准确）（准确）（准确）（准确）（力争准确）（力争准确）颅内肿瘤的定位诊断颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外脑内和脑外 脑室内和脑室外脑室内和脑室外 幕上和幕下幕上和幕下脑内外鉴别 脑脑 内内 脑脑 外外肿瘤边缘肿瘤边缘欠清或不清欠清或不清清晰锐利清晰锐利 ，周围可，周围可见见CSF密度密度/信号信号颅骨改变颅骨改变罕见罕见常见常见蛛网膜下腔蛛网膜下腔/池池受压变窄或闭塞受压变窄或闭塞扩大扩大脑皮质位置脑皮质位置正常正常受压内移

12、受压内移肿瘤与颅骨夹角肿瘤与颅骨夹角锐角锐角 “O”型型钝角钝角 “D”型型 胶质瘤胶质瘤DCSF及挤压征及挤压征脑膜瘤脑室内外脑室内外 肿瘤小易于鉴别肿瘤小易于鉴别 肿瘤大有时困难肿瘤大有时困难 一般肿瘤邻近脑室呈一般肿瘤邻近脑室呈“杯口杯口”状扩张时，多提示为脑室内状扩张时，多提示为脑室内病变病变 脑室内病变脑室内病变脑室外病变脑室外病变 四脑室与四脑室与 小脑蚓部小脑蚓部移位不明显，移位不明显，肿瘤周围可见肿瘤周围可见残存脑室残存脑室四脑室受压变四脑室受压变形移位形移位 “一一”字型字型 三脑室前三脑室前 部与鞍上部与鞍上三脑室前部扩三脑室前部扩张、无移位张、无移位三脑室前部及三脑室前部

13、及中线结构移位，中线结构移位，三脑室受压变三脑室受压变形、闭塞形、闭塞三脑室后部三脑室后部与松果体区与松果体区三脑室前部扩三脑室前部扩张、多无移位张、多无移位脑室无移位，三脑室无移位，三脑室后部受压前脑室后部受压前移、可呈杯移、可呈杯“口口状状” 侧脑室与侧脑室与 脑实质脑实质局部脑室扩张局部脑室扩张受压变形或闭受压变形或闭塞塞脑室外病变脑室外病变脑室内（髓母细胞瘤）幕上肿瘤幕上肿瘤幕下肿瘤幕下肿瘤小脑幕小脑幕帐篷状帐篷状轴位：轴位： 歌德氏弧线（歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 V或或Y（有大脑镰）

14、字型（有大脑镰）字型 窦汇上方层面窦汇上方层面 八字型八字型 窦汇以下层面窦汇以下层面 M型型 通过窦汇层面通过窦汇层面矢状位：弧形矢状位：弧形冠状位：人字型、冠状位：人字型、 一字型一字型小脑幕上、下鉴别小脑幕上、下鉴别 V、Y形两肢内方为幕下形两肢内方为幕下 外方为幕上外方为幕上 M形两侧肢内方为幕下形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上侧肢以外为幕上定位幕上、下联合受侵幕上、下联合受侵 轴位困难，冠、矢状位帮助大轴位困难，冠、矢状位帮助大 脑干：经中脑的幕下脑干和幕脑干：经中脑的幕下脑干和幕 上视丘胶质瘤上视丘胶质瘤 中脑水管：种植性中脑水管：种植性 基底动脉：基底动脉： 骨：岩骨尖骨：岩骨

15、尖 小脑幕本身：脑膜瘤小脑幕本身：脑膜瘤 脑池通道：最多见脑池通道：最多见SUPRATENTORIAL TUMORINTRA-AXIAL NEOPLASMS Glioblatoma multiforme (WHO gade VI) Anaplastic Astrocytoma (WHO grade III) Infiltrating Astrocytoma (WHO grade II) Well-defined Astrocytoma (WHO grade I) Oligodendroglioma Ependymoma Ganglioglioma Dysembryoplastic neuroe

16、pithelial tumor PNET Lymphoma MetastasisCerebral Neuroblastoma Supratentorial PNET are rare 5% of all supratentorial tumor in children Large heterogeneous mass with necrosis, cyst formation, hemorrhage and calcification The solid component is isointense to gray matter on T1 WI and slightly hyperinte

17、nse on T2 WICEREBRAL GLIOMAS GBM (55%) Astrocytoma (20%) Ependymoma (6%) Oligodendroglioma (5%) Choroid plexus papilloma (3%)ASTROCYTOMAS (WHO grade 1) Pilocytic astrocytoma Pleomorphic xanthoastrocytoma Giant cell astrocytoma低级星形细胞瘤（低级星形细胞瘤（）约占所有星形细胞瘤的约占所有星形细胞瘤的2020，发生于大脑半球。，发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.

18、1.局灶或弥漫性异常密度或信号。局灶或弥漫性异常密度或信号。2. 2.有有2020左右发生钙化。左右发生钙化。3. 3.较少发生出血及大范围水肿。较少发生出血及大范围水肿。4. 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强应用对比剂可出现轻微或不出现增强。LOW GRADE ASTROCYTOMA Hypercellular tumors with few mitoses and moderate pleomorphism No vascular proliferation or necrosis Strong affinity for glial fibrillary acidic protein

19、(GFAP) Arise in the white matter and grow by infiltration along the white matter tract低密度肿瘤低密度肿瘤(星形细胞瘤星形细胞瘤)FLAIRPOST-CONTRASTInfiltrating GliomaSUBEPENDYMAL GIANT CELL ASTROCYTOMA Occurs almost exclusively in patients with tuberous sclerosis in their late teens and early twenties 10 to 15 % of pati

20、ents with tuberous sclerosis develop SGCA Arise from subependymal nodules located wall of the lateral ventricle overlying the head of caudate nucleusGiant Cell Astrocytoma少突胶质细胞瘤 生长缓慢，占脑原发肿瘤的生长缓慢，占脑原发肿瘤的5- 5-10%10%，30-5030-50岁多发，肿瘤组织内常混岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。额叶多见。影像学特点：影像学特点

21、： 1. 1.肿瘤累及皮质肿瘤累及皮质 2.CT2.CT常为低密度，可有囊性部分常为低密度，可有囊性部分 3. 3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死及坏死 Oligodendroglioma Oligodendrogliomas comprise 2% to 5% of all primary intracranial tumors and 5% to 10% of all gliomas. Pure oligodendrogliomas are uncommon. Oligodendrogliomas are tumors of adults. The ra

22、tio of adults to children is 8:1. The peak incidence is between 35 and 45 years of age. They are predominantly seen in frontal and frontotemporal region. Seizures are the most common presenting symptom.ANAPLASTIC ASTROCYTOMA High cellularity, frequent mitoses, and foci of vascular proliferation Usua

23、lly no necrosis is present A progressive dedifferentiation of a previously low grade astrocytomaAnaplastic Astrocytoma多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 占星形细胞瘤的占星形细胞瘤的5555，年龄大者（，年龄大者（5555岁以上）可多发，原发于大脑半球，岁以上）可多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：其转移有以下特点： 沿白质纤维束走行沿白质纤维束走行 易经半球连合纤维跨越中线易经半球连合纤维跨越中线 易累及或种殖于室管膜易累及或种殖于室管膜 沿沿CSFCSF种殖于蛛网膜下

24、腔种殖于蛛网膜下腔多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 影像学特点：影像学特点：1. 1.不均质的肿块不均质的肿块2. 2.常发生出血、坏死常发生出血、坏死3. 3.很少有钙化很少有钙化4. 4.有广泛水肿和明显肿块效应有广泛水肿和明显肿块效应5. 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病线而致双侧半球发病6.CSF6.CSF转移：可见软脑膜上对比转移：可见软脑膜上对比 剂增强的转移灶剂增强的转移灶GLIOBLASTOMA MULTIFORME The most common primary tumor of the CNS Characteristical

25、ly involves the white matter, but infiltrates and destroys gray matter with loss of G-W differentiation Areas of hypercellularity, cellular pleomorphism, endothelial proliferation, and intratumoral necrosis Peritumoral edema is always present多形胶质母多形胶质母多形胶质母多形胶质母多形胶质母胶质瘤病胶质瘤病 是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形是指胶

26、质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于成大的肿块结节，好发于30304040岁间。低级别肿瘤岁间。低级别肿瘤影像学特点：影像学特点： 1. 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2. 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节增强结节 3. 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSFCSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强扩散的表现，出现明显的对比剂增强胶质瘤病咖啡是怎样生产出来的？咖啡是怎样生产出来的？ Ependymoma Ap

27、proximately 30% occur supratentorially Supratentorial ependymomas occur mainly in second through the fourth decades Slow growing tumors of moderate malignancy Tendency to reccur and seed via the subarachnoid space Highly cellular tumors with perivascular pseudorosette formation室管膜瘤EpendymomaT1WIFLAI

28、RPOST-CONTRASTGanglioglioma Slow growing tumor that contains both neuronal and glial elements. Children and young adults, with a female predominance. Less than 1% of all primary brain neoplasms. Predominantly in temporal lobes, less frequently in posterior fossa, thalamus, pineal gland. Usually soli

29、tary. Assoicated with seizures of long duration.Ganglioglioma PNETLymphoma Most primary CNS lymphomas are high grade non-Hodgkins B-cell lymphomas Lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum Imaging appearance are quite different in immuno-c

30、ompetent and immuno-compromised patients原发性脑恶性淋巴瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤Burkitts Lymphoma Burkitts lymphoma is a solid tumor of B lymphocytes. It is one of the forms of Non-Hodgkins lymphoma.The tumor was first described in 1958 by Denis Burkitt, a surgeon working in Africa. In almost all cases of African

31、Burkitts lymphoma the cells carry the Epstein-barr virus.POST-CONTRASTINTRAVENTRICULAR NEOPLASMS Central Neurocytoma Ependymoma Choroid plexus papilloma MeningiomaCentral Neurocytoma Central Neurocytoma is a relatively benign intraventricular neoplasm that is distinct from ganglion cell tumors, neur

32、oblastomas, and PNET. On gross pathology, central neurocytomas are well circumscribed and attached to the septum or the lateral ventricular wall. On microscopy, the tumor is reminiscent of oligodendroglioma Neuronal origin is determined by electron microscopy and immunohistological stain is positive

33、 for synaptophysin Tumor of young adultsCentral NeurocytomaT1 WIT2 WIFLAIRPOST-CONTRASTCentral NeurocytomaT2 WIChoroid plexus papilloma Less than 1% of all brain tumors 40% of all brain tumors in the first 60 days of life Lateral ventricle tumors tend to occur in children; 4th ventricle tumors occur

34、 in adults Consists of well differentiated proliferation of both the surface epithelium of the choroid plexus and the underlying vascular connective tissue脉络丛乳头状瘤/癌 发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移影像学特点：影像学特点：v脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张v明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化v幕上者由脉络膜前、后动

35、脉供血（DSA）v常并发脑积水及脊膜腔种殖转移v影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质Choroid plexus papillomaT1 WIT1 WIT2 WIPOST-CONTRASTIntraventricular Meningioma Most common tumor of atrium over age 30 0.5 2% of all meningiomas are intraventricular. Female predominance of 2:1 CT is better in showing calcification Arises from stroma

36、 of CP or from rests of arachnoid tissue within choroid. POST CONTRAST侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤室间孔：室间孔：成人成人-胶样囊肿、转移瘤胶样囊肿、转移瘤 儿童儿童室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤三角区：三角区： 成人或儿童成人或儿童脉络丛囊肿、神经上皮囊肿脉络丛囊肿、神经上皮囊肿 5Y儿童儿童脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 较大儿童较大儿童室管膜瘤室管膜瘤 成人成人-脑膜瘤脑膜瘤侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤 侧脑室体部：侧脑室体部： 5Y儿童儿童脉络丛乳头状瘤、原始神经外脉络丛乳头状瘤、原

37、始神经外 胚层肿瘤、畸胎瘤胚层肿瘤、畸胎瘤 较大儿童较大儿童室管膜瘤、毛细胞星形细胞瘤室管膜瘤、毛细胞星形细胞瘤 成人成人-室管膜下瘤、胶质母细胞瘤、室管膜下瘤、胶质母细胞瘤、 淋巴瘤、转移瘤、神经上皮囊肿淋巴瘤、转移瘤、神经上皮囊肿 任何部位：任何部位：脑囊虫脑囊虫 部部 位位 成成 人人 儿儿 童童 室间孔室间孔胶样囊肿胶样囊肿转移瘤转移瘤室管膜下巨细胞星形室管膜下巨细胞星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、神经纤维瘤细胞瘤、神经纤维瘤 前隐窝及前隐窝及三脑室下部三脑室下部垂体腺瘤、淋巴瘤、垂体腺瘤、淋巴瘤、转移瘤、动脉瘤、转移瘤、动脉瘤、脑膜瘤脑膜瘤生殖细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞

38、瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、组织细胞颅咽管瘤、组织细胞增生症增生症X三脑室体部三脑室体部胶质瘤胶质瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤三脑室后部三脑室后部松果体肿瘤松果体肿瘤松果体肿瘤松果体肿瘤胶质瘤胶质瘤任何部位任何部位脑囊虫脑囊虫室管膜囊肿室管膜囊肿脑囊虫脑囊虫室管膜囊肿室管膜囊肿EXTRA-AXIAL NEOPLASMS Meningioma Lymphoma Metastasis HemangiopericytomaMeningioma The most common nonglial primary intracranial tumor Occurring most commonly betwe

39、en 40 to 50 years of age, with a female preponderance Most arise from arachnoid cap cells in arachnoid granulations 脑膜瘤 4060岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20% 儿童少见（NF2）。90%的位于幕上 分类： a.典型的良性脑膜瘤占93%； b.不典型者（囊变等）占5%； c.间变性（恶性）脑膜瘤占12% 部位： a.大脑镰、镰旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍区10%； d.嗅沟10%； e.后颅凹斜坡10%； f.小脑幕； g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）

40、 和视神经鞘（成人女性）。形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化v圆形、无分叶，边缘锐利。v板或饼状沿硬脑膜生长。v硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。v由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。1.20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损脑实质受累是脑膜瘤恶变的指征脑膜瘤CTv75%75%的为高密度，的为高密度，25%25%为等密度为等密度v明显对比剂增强明显对比剂增强, ,沿硬脑膜生长，脑沿硬脑膜生长，脑膜尾征膜尾征v25%25%发生钙化发生钙化v15%15%发生囊变发生囊变v相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、变薄缺损是恶性的

41、指征变薄缺损是恶性的指征v可多发可多发 脑膜瘤MRIv 信号变化与脑灰质相同信号变化与脑灰质相同v 增强明显增强明显v 多方位观察脑膜尾征（非特异）多方位观察脑膜尾征（非特异）v 肿瘤内可见有血管流空现象肿瘤内可见有血管流空现象v 小钙化显示不如小钙化显示不如CTCT脑膜瘤脑膜瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤脑膜瘤囊变脑膜瘤脑膜瘤POST-CONTRASTMultiple meningioma Sporadic in nature Associated with neurofibromatosis type II Prior cranial irradiation恶性脑膜瘤 恶性征兆：恶性征

42、兆： 1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高恶性脑膜瘤鞍内、旁肿瘤鞍内、旁肿瘤垂体瘤垂体瘤 36%胶质瘤胶质瘤 11%脑膜瘤脑膜瘤 10%颅咽管瘤颅咽管瘤 9%动脉瘤动脉瘤 7%空蝶鞍空蝶鞍 3%转移瘤转移瘤 2%蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 2% Rathke囊肿囊肿 2%错构瘤错构瘤 2%不良增生不良增生 1% 垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015% 起自垂体前叶 依据病理的染色不同分为 嫌色细胞瘤 嗜酸细胞瘤 嗜硷细胞瘤 混合细胞瘤 依照肿瘤大小分为 1.垂体微腺瘤10 功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinom

43、a,PRL) 2.生长激素瘤（GH） 3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH） 4.促性腺激素瘤 5.混合激素腺瘤 （PRL，GH，甲状腺刺激素等）垂体微腺瘤的影像表现T1W 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。鞍区肿瘤 垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤增强巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约18%有钙化；

44、瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤Rathke蝶鞍扩大的 空蝶鞍空蝶鞍颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于残颅咽管瘤是发生于残存在存在Rathkes Rathkes 管内鳞状上管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，皮细胞的先天性良性肿瘤，又名又名RathkeRathke氏囊肿、鞍上氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童及青年，瘤。常见于儿童及青年，多发生在鞍上。多发生在鞍上。 颅咽

45、管瘤的影像学特点 有壁结节的囊性肿块有壁结节的囊性肿块 儿童钙化率儿童钙化率90%90%，成人，成人50%50%以下以下 实性肿瘤部分出现明显的对比实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强剂增强 MRIMRI信号常因成份不同（出血、信号常因成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等）不同高蛋白、胆固醇等）不同 室间孔阻塞出现脑积水，颅内室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高压增高颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤 松果体区、鞍区好发，前者更多松果体区、鞍区好发，前者更多 男性男性女性，青少年多见女性，青少年多见 平扫平扫CTCT略高密度，略高密度，MRIMRI等信号等信号 均匀的对比剂

46、增强均匀的对比剂增强 可经可经CSFCSF转移转移 女性病人以鞍上为多女性病人以鞍上为多生殖细胞瘤生殖 细胞瘤生殖细胞瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤间变性星形细胞瘤视交叉胶质瘤鞍上肿瘤鞍上肿瘤病病名名 C T M R I备备注注C-C+T1WIT2WI垂体瘤垂体瘤等低密度等低密度小小-低低大大-中度中度等低信号等低信号等 低 高 信等 低 高 信号号钙化罕见钙化罕见垂体瘤垂体瘤卒卒 中中高密度高密度高密度高密度等高混杂等高混杂混杂混杂 脑膜瘤脑膜瘤略高略高明显（均匀）明显（均匀）等等 明显明显C+等低稍高等低稍高脑膜尾征脑膜尾征颅咽颅咽管瘤管瘤不均匀不均匀实实-等略高等略高囊囊-低低实性强化实性强化实实

47、-等等囊囊-高、高、 低低高高囊壁钙化囊壁钙化70%-内上内上20%-上上10%-内内胶质瘤（胶质瘤（视视交叉下视丘）交叉下视丘）等略低等略低可见可见等等略高等略高等视交叉增粗，视交叉增粗，后部常受累后部常受累动脉瘤动脉瘤（无（无血栓）血栓）略高略高显著均一血显著均一血管样强化管样强化流空流空流空流空湍流湍流动脉瘤动脉瘤（有（有血栓）血栓）略高略高血 栓 处 不血 栓 处 不强化强化血 栓 信 号血 栓 信 号不固定不固定血 栓 信 号血 栓 信 号不固定不固定血栓信号取血栓信号取决于其成分决于其成分畸胎瘤畸胎瘤世界上最大的屁股有多大？世界上最大的屁股有多大？INFRATENTORIAL TU

48、MORINTRA-AXIAL NEOPLASMS IN CHILDREN PNET Astrocytoma Ependymoma Braintem glioma PNET Cerebellar PNET 15% child brain tumor & up to 1% adult brain tumor. 30 40% posterior fossa neoplasm in children Primitive neuroepithelial cells of the roof of the fourth ventricle that migrate superolaterally t

49、o the external granular layer of the cerebellum. Child usually midline along the roof of 4th ventricle. Adults laterally in cerebellar hemisphere. Seeding to spinal canal/cauda equina 40%. May occur in association with Gorlins syndrome or Turcots syndrome. 原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） 是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤

50、。常发生于儿童。细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。分类：分类：v髓母细胞瘤（幕下PNET）v原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET）v网织母细胞瘤v松果体母细胞瘤1.室管膜母细胞瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）髓母细胞瘤髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。影像学特点：v小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。v密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度，MRI在T2W为中低信号。v少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF转移。1.10%的病人发生钙化。PNETPNETPNETCEREBELLAR ASTROCYTOMAApproximately

51、 75% are benign juvenile pilocytic astrocytomas with peak incidence in the first decade of life 25% are diffuse ,infiltrative, fibrillary astrocytomas with peak incidence in young adults毛细胞性星形细胞瘤 好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生长缓慢，症状隐匿。部位：视交叉长缓慢，症状隐匿。部位：视交叉 下丘下丘脑脑 小脑小脑 脑干脑干影像学特点：影像学特点： 1. 1.发生于小脑

52、的肿瘤易囊变和存在壁结节。发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。 2. 2.肿瘤钙化率为肿瘤钙化率为10%10%。 3. 3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多中呈实性结发生于视交叉和丘脑的肿瘤多中呈实性结节并增强。节并增强。 ( (多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强) )毛细胞性星形细胞瘤 Juvenile pilocytic astrocytoma Juvenile Pilocytic Astrocytoma CEREBELLAR ASTROCYTOMABRAINSTEM GLIOMA Consists of 15% of all posterior fossa n

53、eoplasms in children Most brainstem gliomas arise from the pons and are fibrillary astrocytomas Brainstem gliomas arise from midbrain and medulla are usually pilocytic astrocytomas Exophytic growth is common Grow slowly, infitrate rather than destroy the brainstem paranchymaHEMANGIOBLASTOMA Most com

54、mon infratentorial primary tumor in adults More than 80% occur in cerebellum, 10% in spinal cord, 5% involve medulla Cystic mass with mural nodule or solid mass Signal void is frequently seen on MRI in the solid portion of the tumor due to vascularity Associated with von Hippel Lindau syndrome血管母细胞瘤

55、血管母细胞瘤 起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（80%80%），成人多见，小脑），成人多见，小脑 脊髓脊髓 延髓延髓影像学特点：影像学特点： 1. 1.囊性、实性、囊实性（壁结节）囊性、实性、囊实性（壁结节） 2. 2.实性结节明显增强实性结节明显增强 3.MRI3.MRI可见异常血管流空可见异常血管流空血管母细胞瘤EXTRA-AXIAL NEOPLASMS Meningioma Schwannoma Hemangiopericytoma MetastasisCPA meningiomaCalcified, cystic meningioma饿狼是怎么死的？饿狼是怎

56、么死的？SCHWANNOMA Second most common intracranial extra-axial neoplasm in adults 90% arise from eighth cranial nerve Vestibular schwannoma is the most common CPA mass神经鞘的肿瘤 神经鞘瘤（Schwannoma) 神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2的病人，90%的肿瘤为实性，90%的位于CPA的颅神经并失听（听神经瘤）。 除听神经外，还可发生于幕下的和颈静脉孔的、和脊髓及周围神经。大脑内的神

57、经鞘瘤极为罕见。神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：v肿块发生于IAC，常2，IAC被侵蚀并扩大（8），肿瘤较大者则突至CPA。1.MRI/CTa.CT平扫 肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是较小病变。Vestibular schwannomaBilateral Vestibular SchwanomaFifth Nerve SchwannomaCALCIFIED SCHWANNOMAT1 WIFLAIRT2 WIPOST-CONTRAST三叉神经瘤长长T1

58、（低信号）肿瘤（低信号）肿瘤Epidermoid 1% of all intracranial masses Arise from ectopic ectodermal cells Histologically, they appear as an internal layer of stratified squamous epithelium with a whitish fibrous capsule The CP angle is the most common site低密度肿瘤低密度肿瘤(胆脂瘤胆脂瘤)T1 WIT2 WIFLAIRPOST-CONTRAST高信号胆脂瘤FOURTH