主管护师外科护理学优品讲义：0901

1、第九章 营养支持病人的护理九、营养支持病人的护理*1.手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点2肠内营养（1 ）适应证、禁忌证（2 ）肠内营养的途径（3 ）护理措施3肠外营养（1 ）适应证（2）营养素及制剂（3）输注方法（4）并发症（5 ）护理措施第一节 手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点（一）营养基质的代谢ear/谭代人的-'堆生案人体营养基质分为三类:糖类和脂肪一一供应能量；蛋白质人体构成的主要成分，生命的物质基础;电解质、微量元素和多种维生素。人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。1. 糖原一一储备有限，在饥饿状态下只可 供能12小时。2. 蛋白质一一构成体内组织、

2、器官，没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。3. 脂肪一一饥饿时的主要能源。（二）人体在手术、创伤、感染等 应激状态下的营养代谢特点一一 分解加强、合成减少。1. 糖代谢在应激早期，人体葡萄糖消耗维持在120g/d，肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖，其变化水平与应激程度呈正相关。2. 蛋白质代谢在应激状态下，体内贮备糖原耗尽 后，肌肉蛋白分解 糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出： 氮负平衡。3. 脂肪代谢随着饥饿时间的延长， 机体大部分组织利用脂肪分解的增强来增加能量的供给，尤其在应激状态下，内脂肪分解增强，此时 即使供给外源性脂肪，也难以控制体内

3、脂肪的分解。中等以下的手术、损伤、感染一一能耐受分解代谢期，短期即可恢复。但对于较大的手术、多发性损伤、严重感染的病人，难以承受高分解代谢发生严重并发症和死亡必须给予营养疗法。第二节肠内营养、肠内营养的途径1. 经口摄入。2. 经鼻胃管或胃造痿。3. 经鼻肠管或空肠造痿。优点：更符合营养物消化吸收的解剖生理、给药方便、相对安全、价格低廉、充分利用胃肠道的免疫防御功能。二、适应证和禁忌证1. 适应证一一胃肠有一定功能 的，需要营养疗法的病人。2. 禁忌证肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人。三、护理措施1. 配制好的营养液应放置于4 C以下的冰箱 内暂时存放，并于 24小时

4、内用完。2.预防误吸(1) 保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造痿输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。(2) 测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如 大于150ml应暂 停输注。(3) 旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸一一处理：鼓励病人咳嗽， 咳出，必要时经气管镜清除吸入物。3. 防止胃肠道并发症(1) 置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤一一由管质过硬、操作不当或置管时间过长所致；管道堵塞一一由管腔过细、营养液过稠、不匀、凝块以及流速过慢所致。(2) 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘一一输入营养液的温度、速度、浓度

5、以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛和腹泻。预防方法：1) 从低浓度开始，由12%开始逐渐增至25%，能量从2.09kJ/ml起，递增至4.18kJ/ml 。2) 控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250500ml/d , 1周内逐渐达到全量。输注速 度从20ml/h 开始，逐渐增加到 120ml/h 。3) 控制营养液的温度：在38 C左右。(3) 感染性并发症吸入性肺炎。由置管不当或移位、胃排空迟缓或营养液反流、药物或神经精神障碍引起反射能力低下所致。(4) 代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或组件配方不当引起。4. 导管护理(1

6、) 妥善固定；(2) 防止扭曲、折叠、受压；(3) 保持清洁无菌；(4) 定时冲洗。第三节肠外营养一、适应证1胃肠道消化吸收功能障碍；2. 腹泻呕吐严重的；3因疾病或治疗需要胃肠道休息的；4. 高代谢状态，胃肠营养不能满足的;4*Q千里之行始于足下5.癌瘤放化疗时期。二、营养素及制剂1. 葡萄糖成年人对葡萄糖的代谢是45g/ （kg ）。如供给过多过快，将有部分葡萄糖转化为脂肪而沉积于肝脏。为促进合成及葡萄糖的利用可加胰岛素。2. 脂肪一一脂肪乳剂由植物油、乳化剂和等渗剂组成，成年人12g/kg。3. 氨基酸合成蛋白质，每日氨基酸用量为11.5g/kg 。4维生素和矿物质水溶性维生素一一维生素B族、维生素C和生物素，体内 无储备。脂溶性维生素一一维生素A、D、E和K，体内有一定储备，短期禁食不致缺乏。在感染、损伤、手术等应激状态时，机体对部分水