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文档简介

1、第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理【大纲】第一节膀胱癌（一）病因、病理泌尿系最常见的肿瘤。1病因：染料、橡胶塑料、油漆等苯胺类化学物质，色氨酸和烟酸代谢异常，吸烟，其他如膀胱白斑、腺性膀胱2病理:多为移行细胞乳头状癌多见于膀胱三角区和侧壁扩散以直接向深部浸润为主。（二）临床表现1血尿一一最常见和最早出现。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。2. 尿频、尿痛一一膀胱刺激症状（晚期）。3. 排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。4. 其他肿瘤浸润输尿管口一一肾积水。晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。（三）辅助检查1. 膀胱镜一一最重要！2. B超 可发现

2、直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。3. 尿脱落细胞检查。4.X 线。5.CT、MRI 肿瘤浸润深度及局部转移病灶。（四）治疗原则一一以手术治疗为主的综合治疗。1. 手术：A. 经尿道膀胱肿瘤切除术；B. 膀胱部分切除术；C膀胱全切术。术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。2. 放射、化学治疗。3. 预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发一一术后需行膀胱内药物灌注治疗。（五）护理措施1. 术前（1）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。（2）饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。2. 术后（1）膀胱肿瘤电切

3、术后：常规 膀胱冲洗13日，防止血块堵塞尿管。（2）膀胱保留术后半个月行放疗和化疗。能憋尿者，行膀胱灌注。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年一一预防复发第二节肾癌（一）病因、病理1病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。2病理：发生于肾小管上皮细胞。淋巴转移的首站为 肾蒂淋巴结。（二）临床表现1血尿一一无痛、间歇性、全程肉眼血尿。出血堵塞输尿管一一肾绞痛。2. 肿块。3. 疼痛一一腰部钝痛或隐痛。侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。4. 肾外表现：低热，高血压，ESR较快，贫血等。（三）辅助检查1. B超 简单易行。2. X 线。3. CT、 MRI、肾动脉造影一一有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。（四）治疗原则：手术为主。1日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤直径v 3cm 保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。直径3cm根治性切除术。1.术前注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。帝占 L _2.术后根治性肾切除术病人术后一一半卧位。肾部分切除的病人应卧床 12周，以防出血。（五）

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