主管护师外科护理学优品讲义：1301

1、第十三章肿瘤病人的护理1.概述十三、肿瘤病人的护理2.护理*(1 )分类(2)病因、病理(3)临床表现(4)肿瘤分期(5)治疗要点(6)预防(1 )肿瘤病人的心理特点和护理(2) 手术治疗病人的护理(3) 放射治疗病人的护理(4) 化学治疗病人的护理第一节概述()分类* r1良性肿瘤2. 恶性肿瘤：包括癌、肉瘤及胚胎性母细胞瘤等。3. 交界性肿瘤：形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易复发。（二）病因1. 外界因素：化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。2. 促癌因素：遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素，心理、社会因素。（三）病理（略）（四）临床表现1. 局部表现位于体表或浅在的

2、肿瘤，肿块常是第一症状。良性肿瘤生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动；恶性肿瘤生长较 快，质硬，边界不清，表面不平，活动度小，中晚期 不易推动甚至固定。良性肿瘤一一一般无疼痛，肿瘤压迫或侵犯空腔脏器时出现梗阻症状。恶性肿瘤一一中晚期常有癌肿溃疡、出血和感染症状，当侵犯神经时出现疼痛，常难以忍受。晚期出现恶病质和转移症状。2. 全身表现恶性肿瘤中晚期病人有乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等，至晚期病人全身衰竭。颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状，肾上腺嗜铬细胞瘤可引起高血压。3. 辅助检查（1）实验室检查1） 一般化验：三大常规，肝功能、BUN测定。2）肿瘤标记：甲胎蛋白（AFP）原发性 肝癌；

3、癌胚抗原（CEA）结肠癌疗效判断。（2）影像学、内镜检查。（3）病理检查确诊。（五）肿瘤分期国际抗癌联盟组织提出的 TNM分期法。无。T代表原发肿瘤，根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字04, 1代表小，4代表大，0代表N淋巴结。M 远处转移，有为 M1，无为M0。（六）治疗原则大幅精简。恶性肿瘤一一以手术为主的综合治疗。一般原则：早期：手术切除原发灶为主；中期：手术切除原发灶或局部放疗为主，并辅以全身化疗；晚期：综合治疗=放疗或化疗、姑息性手术，辅以全身治疗和对症处理。（七）预防1一级预防：病因预防，目的是消除或减少可致癌因素，降低发病率，防止癌症发生。包括： 加强放射防护； 治疗慢性炎症

4、； 保护和净化生活、工作环境，消除环境中的致癌因素； 讲究卫生，注意营养，纠正不良饮食习惯，预防肝炎，提倡食用新鲜蔬菜和维生素含量丰富的食物； 慎用药物，特别是激素类药物； 追踪检查高癌家族成员； 锻炼身体，增强体魄，避免持续过度的精神紧张或精神压力。2二级预防一一“三早”。是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗 ，其目的是降低癌症死亡率。妥善处理常见的癌前疾患： 皮肤、黏膜病变如老年性皮肤角化症、黏膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等； 久治不愈的慢性溃疡、慢性炎症如皮肤或黏膜溃疡、胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、子宫颈糜 烂、子宫颈息肉等； 有恶变可能的乳腺疾病，如乳腺导管内乳头状瘤等； 食管

5、黏膜上皮增生，特别是重度增生； 胃肠道单发或多发的息肉； 乙型肝炎及肝硬化； 包皮过长或包茎； 葡萄胎。3. 三级预防为肿瘤诊断及治疗后的 康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命，如癌痛的管理等。4. 其他 建立健全肿瘤防治网； 建立恶性肿瘤登记报告制度； 针对一种或数种恶性肿瘤，在高发地区开展防癌普查。第二节护理（一）肿瘤病人的心理特点和护理4*Q千里之行始于足下1. 震惊否认期2. 愤怒期3磋商期4. 抑郁期5. 接受期1.震惊否认期希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断。 最好的护理一一以非语言的陪伴，协助满足其生理需要，给予病人安全感。允许其有一定时间接受现实，不阻止其发泄情绪。肯定回答病人的疑问，减少其怀疑及逃避现实的机 会。2.愤怒期当病人不得不承认自己患癌后，表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪。为了发泄内心的 痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医护人员，甚至出现冲动性行为。3磋商期求生欲最强。易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。护士一一加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊、尊重病人的隐私，增强病人对治疗的信心,减少病人病急乱投医的不良后果。4.抑郁期病人对周围的人、事、物不再关心，但对自己的病仍很注意。疏忽个人卫生的处理，护士应鼓