主管护师妇科护理学优品讲义：1001

1、第十章分娩期并发症妇女的护理单元细目要求（1）概念熟练掌握（2）病因熟练掌握（3）临床表现与并发症熟练掌握胎膜早破*（4 ）辅助检查熟练掌握（5）对母、儿影响熟练掌握（6）预防熟练掌握（7 ）治疗要点熟练掌握（8 ）护理措施熟练掌握第一节胎膜早破一、概念胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。二、病因1. 机械性刺激创伤或妊娠后期性交。2羊膜腔内压力升高多胎妊娠、羊水过多等。3.宫颈内口松弛易导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。三、临床表现与并发症（一）临床表现1. 症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而

2、少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增 加时，羊水即流出。2. 体征 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。（二）并发症 可引起早产、感染和脐带脱垂。四、辅助检查1. 阴道液酸碱度检查 正常阴道液呈酸性，pH为4.55.5 ;羊水的PH为7.07.5.用pH试纸检查, 若流出液PH >6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。2. 阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。3. 羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。五、对母、儿影响1. 对母体的影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊

3、膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。由于突然发生不可自控的阴道流液，孕妇产生 恐惧心理。2. 对胎儿影响 胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。六、预防1. 积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。2. 妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。3. 宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠1416周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。七、治疗原则1. 住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊

4、与阴道检查。2严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。3般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。4.妊娠V 35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。5.终止妊娠监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂， 若有脐带先露或脐带脱垂应在 数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可自然分娩；若孕龄V 37周，已临 产，或孕龄达37周，在破膜1218小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。丿八、护理措施1. 住院待产 胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。2. 密切观察定时观察并记录羊水性状、颜色、气味等；注意

5、胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安 危；严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。3. 外阴护理 保持外阴清洁，每日用 1:5000稀释络合碘溶液棉球擦洗会阴部2次。4. 遵医嘱用药给予抗生素预防感染，给予地塞米松促胎肺成熟。5掌握终止妊娠指征。6. 心理护理 讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。7. 健康教育积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压；宫颈内口松弛者，应卧床 休息，并于妊娠1416周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。例题:对胎膜早破的描述，正确的是A. 机械性刺激、感染、宫口松弛等因素均可造成B. 必然导致早产C临产前人工破膜也

6、属于胎膜早破D. 羊膜镜检查可见羊膜囊E. 阴道酸碱度检查 pH <6.5正确答案 A答案解析胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。用pH试纸检查，若流出液 pH >6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。胎膜早破对母儿的影响，正确的是A可导致早产及宫内感染B. 不对妊娠和分娩造成任何影响C. 导致急产D. 影响产程进展E. 不影响产褥感染率正确答案 A答案解析破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感 染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘

7、迫 综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重 者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。单元细目要求（1）概念熟练掌握（2）病因熟练掌握（3）临床表现与并发症熟练掌握（4 ）辅助检查熟练掌握胎膜早破*（5）对母、儿影响熟练掌握（6）预防熟练掌握（7 ）治疗要点熟练掌握（8 ）护理措施熟练掌握分娩期并发症妇女的护理单元细目要求（1 ）概念熟练掌握（2）病因熟练掌握（3 ）临床表现熟练掌握产后出血*（4）并发症熟练掌握（5 ）治疗要点熟练掌握（6）预防熟练掌握（7 ）护理措施熟练掌握第二节产后出血、概念胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 。千里之行

8、始于足下二、病因子宫收缩乏力常见70%80%胎盘因素软产道裂伤凝血机制障碍（一）子宫收缩乏力1.全身因素 产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多使用镇静剂、 麻醉剂；产妇合并有急慢性的全身性疾病。2局部因素子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘等；多产妇；子宫肌水 肿，如妊娠高血压综合征或严重贫血；子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形；胎盘 影响，如前置胎盘、胎盘早剥等；膀胱、直肠过度充盈。（二）胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。以上各种原因均可影响子宫正常收缩而致产后出血。（三）软产道裂伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产 手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达