执业医师执业预防医学精品讲义：yfyx_jy0301

1、第三单元流行病学原理与方法一、流行病学概论（一）流行病学定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措 施的科学。概括起来有以下四层意思： 研究对象是人群； 关注的事件包括疾病与健康状况； 主要研究内容包括揭示现象、找出原因、提供措施、评价效果； 目的是防治疾病、促进健康。（二）流行病学的原理、基本原则和方法1. 流行病学基本原理（1）分布论：分析疾病或健康状况在人群中的分布。（2）病因论：探讨人群中疾病的发生发展的各种原因。（3）健康-疾病连续带理论：机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响。（4）预防控制理论：根据疾病发生

2、、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防措 施。（5）数理模型。2. 流行病学的基本原则（1）群体原则（2）现场原则（3）对比原则（4）代表性原则3. 流行病学研究方法（1）描述流行病学：主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象。（2）分析流行病学：主要是找出影响分布的决定因素。（3）实验流行病学：主要是研究并评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果。（4 ）理论流行病学：是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学 模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。（三）流行病学的用途1. 描述疾病及健康状况的分布；2. 探讨疾病的病

3、因；3. 研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估；4. 疾病预防控制及其效果评价；5. 为医学研究提供科学方法。二、流行病学资料的来源与疾病分布（一）健康相关资料的来源根据信息的来源可将数据分为三类：1常规的工作记录：如医院门诊病历、住院病案资料、健康检查记录、病理检查、各种物理学检查及医 学检验记录、有关科室的工作记录等、户籍与人口资料、医疗保险资料等。2.专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验室研究资料:现场调查研究是对特定对象群体进行调查，影响被调查者的因素是客观存在的，研究者只能被动地观 察和如实记录；实验研究是以动物或标本为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地加以干预措施。

4、如疾病的病因 学研究、干预措施的效果评价、临床疗效分析、儿童生长发育调查等。（二）疾病分布常用的测量指标1. 发病率指在一定期间内（一般为 1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。分子是一定期间内的某病新发 生的病例数。分母是暴露人口，指有可能发生该病的人群，对那些不可能患该病的人，如传染病的非易感 者（曾患某病的人）、有效接种疫苗者，不能算作暴露人口。2. 罹患率与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标；与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时间 内疾病频率的测量。3. 患病率指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。患病率的分子包括调查期间 被观察人群中所有的病例

5、，分母为被观察人群的总人数或该人群的平均人口数。4. 续发率又称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感 接触者总数的百分率。5感染率指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。6病残率指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。7.死亡率指在一定期间（通常为 1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。其分子为死亡人数, 分母为可能发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。8. 病死率表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例。9. 存活率又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之

6、比。（三）疾病流行强度疾病的流行强度 是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。1澈发某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系，表现为散在发生， 数量不多，这样的流行强度称为散发。2. 流行指某病在某地区的发病率 显著超过 历年（散发）的发病率水平。疾病流行时，各病例间有明显的时、 空联系，发病率高于当地散发发病水平的310倍。3. 大流行当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界 。发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。4. 暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同患者的现象。（

7、四）疾病三间分布的特征1. 地区分布疾病地方性的种类有自然疫源性、自然地方性、统计地方性。判断疾病地方性的依据是： 该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升； 在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病； 外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近； 迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向； 当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。2. 时间分布 疾病分布随着时间的变化不断变化，这种变化是一个动态过程， 不同时间疾病分布的不同,不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有：（1）短期波

8、动（2）季节性（3）周期性（4）长期变异3. 人群分布人群分布的特征有年龄、性别、职业、家庭、民族、行为、收入等。这些特征有时可能成为疾病的危 险因素。研究疾患者群分布有助于确定危险人群和探索致病因素。在实际工作中疾病的描述往往是三间综合进行的，只有这样，才能更多获得病因线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。移民流行病学是利用移民人群综合描述疾病的三间分布，从而找出病因的一种研究方法。通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境 因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。三、常用流行病学研究方法常用流行病学研究方法见第八章口腔预防医学的相关章节。四、偏倚控制偏倚控制见第八章口腔预防医学相关章节