教案成果急性胰腺炎

1、急性胰腺炎广州医科大学附属第五医院郭媛媛学习要求 掌握：急性胰腺炎的临床表现、诊断、治疗 熟悉：急性胰腺炎的病因、发病机制、病理 了解：急性胰腺炎的并发症、相关检查、预后概 述 急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛上腹痛、恶心恶心、呕吐呕吐、发热发热和血胰酶增高血胰酶增高为特点。概 述轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 临床多见 以胰腺水肿为主 呈自限性 预后良好重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 少见 胰腺出血坏死 继发多种并发症 病死率高病 因 胆石症与胆道疾病 大量

2、饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤病 因 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他病 理 急性水肿型 急性坏死型症 状症 状症 状症 状症 状 脱水 低血钾 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 低钙血症 血糖升高 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷体 征轻症 腹部体征较轻 腹胀 肠鸣音减少 无肌紧张 无反跳痛体 征重症 上腹或全腹压痛明显 腹肌紧张 反跳痛 肠鸣音减弱或消失 移动性浊音 血性腹水 Grey-Turner征 Cullen征 黄疸 手足搐搦并发症局部 胰腺脓肿：重症起病2-3周后 高热、腹痛、上腹部肿块、中毒 假性囊肿：病后3-4周形成 多位于胰体尾部并发症全身 急性呼吸衰竭 急性肾衰竭 心力衰竭与

3、心律失常 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎实验室检查 血尿淀粉酶血尿淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶实验室检查 血清脂肪酶血清脂肪酶实验室检查 C-反应蛋白反应蛋白：非特异性，评估、监测严重性 生化生化：暂时性血糖升高 高胆红素血症 AST、LDH升高 暂时性低钙血症 高甘油三酯血症 白细胞白细胞：白细胞增多，中性核细胞左移影像学检查 X线检查：排除其他病因 提供间接证据 发现并发症 腹部B超：常规初筛 发现病因 发现并发症 CT：明确诊断 鉴别诊断 了解预后诊 断临床症状体 征血尿淀粉酶升高其他急腹症 轻型轻型：无明显器官功能障碍 对液体治疗反应好 重症重症：局部并发症 器官

4、衰竭 Ranson评分3 APACHE 8鉴别诊断症状症状体征体征辅助检查辅助检查消化性溃疡消化性溃疡急性穿孔急性穿孔溃疡病史腹痛突然加剧腹肌紧张，肝浊音界消失透视可见膈下游离气体胆石症胆石症急性胆囊炎急性胆囊炎胆绞痛史右上腹痛，放射右肩墨菲氏征阳性B超、X线造影淀粉酶轻度升高急性肠梗阻急性肠梗阻胀、痛、吐、闭肠鸣音亢进、气过水声、肠型X线可见液气平面心肌梗死心肌梗死冠心病史有时上腹痛腹部压痛不明显心电图心肌酶升高，淀粉酶正常治 疗基本措施 禁食 胃肠减压 静脉补液 止痛 抗生素 抑酸重症治疗在基本治疗基础上予以： 监护 营养支持：肠外、肠内 减少胰液分泌：生长抑素 抑制胰酶活性：重症早期，疗效待证实抑肽酶、加贝酯其他疗法 中医中药 内镜下Oddi括约肌切开术 外科治疗 腹腔灌洗 手术 胰腺坏死合并感染； 胰腺脓肿； 胰腺假性囊肿； 胆道梗阻或感染； 诊断未明预 后 取决于病变程度及有无并发症 轻症：一周内恢复，无后遗症 重症：病死率20%40%，多遗留胰功能不全，少数演变成慢性胰腺炎 影响因素：年龄大、低血压、低蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症预 防 积极治疗胆道疾病 戒酒 避免暴饮暴食小 结 急性胰腺炎主要因、等引起 急性胰腺炎可表现为、等 急性胰腺炎的主要实验室检查指标是 急性胰腺炎可分为及