肺脓肿、支气管扩张本科内科护理临床部分

1、整理课件 整理课件整理课件整理课件注：肺脓肿注：肺脓肿90%90%以上合并厌氧菌感染以上合并厌氧菌感染整理课件根据病因和感染途径分类根据病因和感染途径分类整理课件咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌厌氧菌意识障碍（麻醉、醉酒、意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管药物过量、癫痫、脑血管意外）；意外）；受寒、极度疲劳受寒、极度疲劳, ,气道免气道免疫力及气道防御清除功能疫力及气道防御清除功能降低降低鼻窦炎、牙槽脓肿。鼻窦炎、牙槽脓肿。整理课件整理课件好发部位好发部位：部位不确定，临近原发病灶部位不确定，临近原发病灶整理课件整理课件肺组织化脓性炎症、坏死肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿肺脓肿坏死组织液

2、化坏死组织液化破溃部分排出破溃部分排出脓腔脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收脓肿吸收/纤维纤维瘢痕瘢痕小血管炎性栓塞小血管炎性栓塞整理课件整理课件1 1、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或 劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。2 2、急性起病，畏寒、高热，体温、急性起病，畏寒、高热，体温39- 4039- 40C C 高热呈弛张型，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓高热呈弛张型，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓 性痰，腥臭味，痰中可带血，胸痛，气促性痰，腥臭味，痰中可带血，胸痛，气促3 3、全身中毒

3、症状：精神不振、全身乏力、全身中毒症状：精神不振、全身乏力、 食欲减退等。食欲减退等。整理课件4 4、若感染不能及时控制，发病的第、若感染不能及时控制，发病的第1010 14 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日织，每日300-500ml300-500ml。咯血（。咯血（1/31/3），）， 偶有中、大咯血而突然窒息。偶有中、大咯血而突然窒息。5 5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全 身毒血症状减轻，数周内一般情况逐身毒血症状减轻，数周内一般情况逐 渐恢复正常。渐恢复正常。6 6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、脓肿溃破致

4、胸腔出现脓气胸：胸痛、 气急。气急。7. 7. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指整理课件l血源性肺脓肿血源性肺脓肿整理课件整理课件整理课件中央浓密，周边稀疏中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现空洞形成，液平出现整理课件中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件27 整理课件定义定义 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性管壁结构破坏，引起支气管异常和持久

5、性扩张。扩张。临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血整理课件29支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素全身疾病及机体免疫功能失调全身疾病及机体免疫功能失调 病因和发病机制病因和发病机制整理课件30支气管支气管-肺组织感染肺组织感染(慢支慢支）支气管阻塞（支气管阻塞（主要病因主要病因）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素全身疾病及机体免疫功能失调全身疾病及机体免疫功能失调（SLE、类风湿性关节炎等、类风湿性关节炎等 ）病因和发病机制病因和发病机制管壁质管壁质量差量差压力增加压

6、力增加支气管持续性扩张支气管持续性扩张整理课件31病因和发病机制病因和发病机制支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 感染感染-百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌 等革兰氏阴性杆菌等革兰氏阴性杆菌管壁的支撑作用管壁的支撑作用 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤管异物、右中叶综合征及肿瘤 牵拉作用牵拉作用整理课件32三者的关系三者的关系v支气管感染：细菌、结核、曲霉菌支气管感染：细菌、结核、曲霉菌 感染感染 阻塞阻塞 支扩支扩整理课件33病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素 Ka

7、rtagener 综合征综合征: :是由于支气管软骨和是由于支气管软骨和 先天支气管发育障碍先天支气管发育障碍: : 弹性纤维不足弹性纤维不足, ,导致局部管壁薄弱或弹性导致局部管壁薄弱或弹性 较差较差, ,常伴有鼻窦炎及内脏转位常伴有鼻窦炎及内脏转位( (右位心右位心).). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 与遗传因素有关：肺囊性纤维化等与遗传因素有关：肺囊性纤维化等 整理课件34病因和发病机制机体免疫功能失调 类风湿关节炎、类风湿关节炎、CrohnCrohn病、溃疡性结肠炎病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可

8、同时伴有支气管扩张。支气管扩张。 整理课件35 发病机制支气管肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张整理课件36病理病理l支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）扩大。（柱状、囊状）l 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。l 杯状细胞、粘液细胞增生。杯状细胞、粘液细胞增生。l 毛细血管扩张，血管瘤，咯血。毛细血管扩张，血管瘤，咯血。36整理课件37临床表现u 慢性咳嗽、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 u 反复咯血（反复咯血（50%70%） u 干性支

9、气管扩张（干性支气管扩张（10%10%）：反复咯血，无咳嗽、）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 （引流好）（引流好）u 反复肺部感染（部位相对较固定）反复肺部感染（部位相对较固定） /中央型肺癌中央型肺癌 u 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 / 肺结核肺结核 整理课件38临床表现u根据痰量可分为轻、中、重度根据痰量可分为轻、中、重度 u轻度轻度 10mlu中度中度 10150mlu重度重度 150ml静置后痰可分为静置后痰可分为4层（肺脓肿痰层（肺脓肿痰3层）层）整理课件39临床表现 早期：可无早期：可无

10、 病变较重，反复感染时：病变较重，反复感染时： n下胸背部可闻及湿罗音下胸背部可闻及湿罗音 n 有时干罗音有时干罗音n病程较长的慢性患者可有杵状指病程较长的慢性患者可有杵状指(趾趾)。n并发肺气肿、肺心病体征。并发肺气肿、肺心病体征。 整理课件辅助检查辅助检查X X线线早期轻症者胸片常无特殊发现早期轻症者胸片常无特殊发现典型胸片：典型胸片：轨道征轨道征、囊状扩张呈卷发状、囊状扩张呈卷发状CTCT高分辨率高分辨率CTCT（HRCTHRCT）可确诊可确诊纤支镜纤支镜可发现部分患者出血原因、阻塞部位、可发现部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗局部灌洗整理课件41影像学检查 典型X线表现： n一侧或双

11、侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 胸部平片整理课件42高分辨胸CT 是确诊支气管扩张的有效手段整理课件43 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断纤维支气管镜纤支镜检查整理课件44诊断要点 症 状体 征影像学支气管扩张整理课件45治疗 (therapy) 保持引流通畅保持引流通畅 促进痰液排出促进痰液排出 控制感染控制感染 必要时手术切除。必要时手术切除。 整理课件46 祛痰剂祛痰剂 支气管扩张剂支气管扩张剂 体位引流体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅治疗 (therapy)整理课件47 体位引流整理课件48 体位引流整理课件49 体位引流整理课件50治 疗 轻症轻症 n 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类n 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 重症重症 n 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类基糖甙类 厌氧菌厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素甲硝唑类或克林霉素 （二）控制感染参考细菌培养及药敏整理课件51 反复感染、反复大