扩张型心肌病护理查房

1、扩性心肌病护理查房护士长：今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏 介绍病人并进行评估。周志敏：患者爱芝，女性，年龄：56岁，因反复胸闷心悸气促6年， 再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、气 促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在 我院住院诊治，诊断为“扩型心肌病”入院诊断：（1）扩心病 心功能IV级（2）肺部感染（3） 2型糖尿病（4） 痛风，入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸 闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵 入利尿治疗。体检示：T36. 5 P120 次/min R25 次/min BP120/70mm

2、HgBraden评分：18分，跌倒评分：2分护理问题：一心输出量减少 与扩性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对 性关闭不全有关。措施：1 .绝对卧床休息，半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮 扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意防坠床。2 .持续鼻导管吸氧3L/分。3 .定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。4 .协助生活护理。注意休息，加床档。保持室空气新鲜及适宜温湿度。5.严格记录24小时出入量。6 .保持床单位清洁平整，。7 .保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。8 .遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。9 .补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺

3、水肿。10 .饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。二.气体交换受损：与心力衰竭有关L休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢 复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min,不 要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2 .体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬 高床头。3 .氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能 损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。4 .心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心， 稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。5 .病情监测：观察呼吸困难有无改

4、善，听诊肺部啰音有无减少等。三.体液过多，措施：监测患者体重及尿量。观察水肿程度，限 制饮水量，量出为入。水肿肢体予软枕抬高15-30°有皮肤完整性 受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关1）安装电极片之前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部 位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发 红发痒等过敏反应。3）电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。四.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关1 .评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的 类型、强度、持续时间、耐

5、受力2 .制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加 活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时 应给以鼓励，增强病人信心。3 .监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度 疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生 协助处理。4 .协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行 床上主动被动肢体活动5 .出院活动指导。五.焦虑与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。1 .予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。2 .关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3 .动用社会支持系统，鼓励家属陪护。4 .提供相同病情成功案例，注意

6、正面引导效果，帮助患者树立信心六.知识缺乏患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。1 .有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2 .有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3 .加强健康宣教。4.做好出院健康指导。七.有受伤的危险与心律失常引起的晕厥有关1 .评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监 护，动态观察观察心律失常类型。2 .休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。3 .避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧，快速改变体位，一旦有先 兆发作立即平卧，以免跌伤。4 .遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药 物不良反应。八.营养

7、失调低于机体需要量，与长期食欲下降有关。1.低盐饮食，每日摄盐23g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入, 总热量控制在6.3X106J左右，以降低新代，减轻心脏负担。2.病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。嘱其排便 勿用力屏，必要时可加用缓泻剂3 .应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血 钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不 振。4 .可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、咖嘱等调味 品以改善食欲，同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人的 配合。九.潜在并发症心

8、律失常猝死1 .评估危险因素：评估引起心律失常的原因。2 .心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发 现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。十.潜在并发症：洋地黄中毒1 .预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前2人同时数脉搏和心率, 当脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师，与 胺碘酮合用时可增加中毒机会，严观用药后的反应，同时监测心律、 心率及心电图的变化。2 .观察洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常，最常见的是 为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、 神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等，应及时处理。3 .洋地

9、黄的处理：立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥 英钠。护士长：扩性心肌病目前呈发病率逐年上升的趋势，治疗及护理的重点在于减缓心脏功能衰退的进程，提高患者 的生命质量，注重饮食，活动量及用药知识的指导 及监测，做好生活护理,使患者的舒适度得到提高， 并要注重与患者进行有效的沟通交流，及时发现并 解决患者预感性悲哀等心理方面的问题。问题：1 .嘉俐（护师）心肌病的分类？平（护士）答：心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病 理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为1.扩型心肌病2.肥厚型 心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右

10、室心肌病5.未分类心肌病 6.特异性心肌病2 .青（护师）扩型心肌病的特点？静（护士）答：主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退, 可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。起病缓慢，早期 病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸， 肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常, 部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第 四心音，心率快时呈奔马律。3 .肖双彦（护师）该患者服用洋地黄类药物，请问我们给药时的注意 事项及中毒表现？静（护士）答：预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前两人同 时数脉搏和心率，当电 脉搏小于60次/分时

11、，或节律不规则时， 应暂停药并告诉医师。中毒最常见的是为室性多呈二联律或三联律， 胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏 力、视力模糊、黄绿视等4.邓星（护师）心功能的分级，该患者属于哪级？周志敏（护士）答：工级：患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。口级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症 状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。m级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起 上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重5,青（护师）使用硝酸甘油的注意事项?许诺（护士）答：应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量, 过量可能导致耐受现象。小剂量可能发生严重低血压，尤其在