建筑施工企业安全生产考核申请表

1、建筑施工企业安全生产考核申请表（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）企业名称：填表日期：年月日湖南省建设厅制填表说明一、本表用于建筑施工企业管理人员安全生产考核申请。二、本表应使用钢笔或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一、第三、第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项，并由申请本人签名。四、本表中带口的位置用，选择填写。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210X297mm型纸。六、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业主要负责人资料、项目主要负责人、专职安全生产管理人（身份证、学历证、职称证复印件）及其他资料”的顺序分册装订。七、本表中“考核部门经

2、办人”是指地市（州）建设行政主管部门组成的由建管、质安监管（督）、教育培训、行业协会等参加的考核小组。八、本表一至九项可按照本表格式加页。、企业主要负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历昭八、何时/何校/何专业毕业片工程管理资历年电话移动电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务工作简历本人签字年月日、企业主要负责人考核情况姓名性别学历毕业时间/学校身份证号码职称（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是否口是否匚12、能否有效组织和督促本单位安

3、全生产工作，建立健全本单位安全生产责任制；是否口是否匚13、能否组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程；是否口是否匚14、能含采取启效措施保证本单位安全生产所需资金的投入；是口否口是否口5、能否有效开展安全检查，及时消除生产安全事故隐患；是口否口是否口6、能否组织制定本单位生产安全事故应急求援预案，正确组织、指挥本单位事故应急求援工作；是口否口是否口7、能含及时、如实报青文全生产事故；是口否口是否口8、自考核之日起，所在企业一年内是否发生由其承担主要责任的死亡10人以上（含10人）的重大事故。是口否口是否口企业评审意见:三、项目负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历昭八、何时/何校/何专

4、业毕业片工程管理资历年电话移动电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务工作简历本人签字年月日四、项目负责人考核情况姓名性别学历毕业时间/学校身份证号码职称（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是口否口是否口2、能否有效组织和督促本工程项目安全生产工作落实安全责任；是否口是否口3、能否保证安全生产费用的有效使用；是否是否口4、能否根据工程的特点组织制定安全施工措施；是口否口是否口5、能否有效开展安全检查，及时消除生产安全事故隐患；是否口是否口6、能

5、否及时、如实安全生产事故；是口否口是否口7、自考核之日起，所管理的项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是否口是否口企业审核意见:五、专职安全生产管理人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历昭八、何时/何校/何专业毕业片工程管理资历年电话移动电话由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务工作简历本人签字年月日六、专职安全生产管理人考核情况姓名性别学历毕业时间/学校身份证号码职称（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是否口是否口2、能否有效对安全生

6、产进行现场监督检查；是否口是口否口3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构告，及时消除生产安全事故隐患；是否口是否口4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；是否口是否口5、能含及时、如实报告生产安全事故；是口否口是否口6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是否口是否口企业审核意见:注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业各类安全生产管理人员申请经评审，本单位有如下人员符合安全生产管理人员申报条件:企业主要负责人合格人员:项目负责人合格人员:专职安全生产管理合格人员:（公章）法定代表人签字:八、县（市）级建设行政主管部门初审意见根据申报条件，经初审，该企业建筑施工企业安全生产管理人员考核符合情况如下：主要负责人合格人员：项目负责人合格人员:专职安全生产管理合格人员:负责人签字：（公章）九、市、州建设行政主管部门审批（审查）意见年 月 日经审查，该企业有下列人员符合建筑施工企业安全生产管理考核条件，同意上报。主要负责人合格人员：项目负责人合格人员:专职安全生产管理合格人员:负责