关于胸腰椎损伤诊治探讨

1、    【关键词】胸腰椎损伤三柱结构分类法Harringfon-Lugue手术胸腰椎损伤为临床常见损伤之一，但由于脊柱解剖及受伤机制的复杂性，故目前尚没有统一的分类方法。损伤又常累及脊髓，一些重度损伤疗效仍不理想，存在着一定的伤残率。如何提高诊治水平，仍为创伤领域问题之一。为此，笔者现就1998年从事该项专业工作以来所诊治的87例胸腰椎损伤病例进行总结分析如下：1临床资料1.1性别、年龄87例伤者中，男性74例，女性13例，年龄最大78岁，最小17岁，平均年龄42.5岁，男性明显多于女性，男女之比为6：1。1.2职业农民28例，工人29例（其中矿工18例

2、），战士1例，司机10例，学生2例，退休工人（干部）14例，其他3例。1.3受伤原因高处落下34例，弯腰被重物所砸28例，交通肇事10例，跳楼3例，摔伤时后臂部着地11例，火器伤1例。1.4损伤类型（按受伤机制分）单纯屈曲压缩25例，爆裂型骨折45例，安全带型3例，骨折脱位型14例。40例为稳定型，47例为不稳定型（根据De-nis法）。1.5临床症状除2例外均有腰背疼痛，翻身困难，后突畸形亦属多见。半数病人有腰胀、腹痛、便秘症状，26例膀胱功能障碍；35例双下肢运动功能障碍；42例感觉功能障碍。1.6合并其它损伤胸腹脏器损伤2例，脑损伤2例（其中死亡1例），休克4例，四肢骨折3例，肾损伤6例

3、。1.7CT检查共查27例，除2例无压迫外，余均有椎管受累。1.8治疗与效果其中对58例患者（包括所有40例稳定型）采取以体疗、卧床行腰背肌锻炼为主自身功能复位法，1月后根据骨的复位情况给予腰围或石膏背心外固定（塑料“石膏”更为病人所接受，能通风耐水），绝大多数病人（52人）6周内可下地行走，而另29例病人因股骨骨折合并不同程度移位，或CT提示椎管明显受累者，有明显神经症状者进行了手术。手术时间离受伤时间为1-30天不等，手术方法：均采用全麻或局麻下，病人俯卧脊柱手术支架上，背部正中切口，显露骨折部位上、下2-3个节段棘突椎板及横突，用outrigger器械复位，然后在棘突一侧放入harrin

4、gton撑开棍，另侧放置lugue棍，并将两棍（棒）用钢丝固定于以骨折为中心的上、下各2-3节段椎板下。显露节段全长植自体骨而融合，对有截瘫，探查脊髓，取出碎骨，并行减压术。术后注意护理，营养及功能锻炼逐步练坐及其它适应活动。2手术治疗效果2.1复位，29例患者手术均有不同程度复位，其中25例患者全部或大部分复了位，复位效果与类型有关（脱位型易完全复位）。2.2神经功能恢复情况29例中有15例有运动功能恢复或肌力增加，但在16例完全截瘫的患者中有13例未能恢复运动功能，另有1例术前股四头肌力为3级者术后未恢复肌力（本例手术时间离受伤已有1个月）。2.3并发症部分病人有尿路感染（8例主要为尿Rr

5、SBC+，无明显高热）1例伤口感染而行拆线引流取出植骨并置管冲洗而获伤口愈合，1例骶部褥疮形成，经处理后愈合，术后无死亡病例。3讨论3.1受伤原因及预防本组病例以男性青、壮年，从事危险职业的工人、农民为多见，老年伤者多与骨质疏松有关（一般伤力均不大），但近年来由于交通发展较快，交通肇事引起的胸腰椎损伤发病率上升较快，且伤情亦较复杂。由于完全性的截瘫治愈率仍低，给伤者带来痛苦，亦给家庭及社会带来较重负担。因此有效预防损伤发生应受到社会有关部门高度重视，需加强法规建设，加强安全保障措施及宣传教育工作。而老年人中普遍骨质疏松，有效的补钙，有益的体育锻炼可以减少老年人中胸腰椎损伤率。3.2临床诊断及分

6、类胸腰椎损伤根据外伤史，临床表现及X线检查明确诊断不准，但目前分类尚不统一，且单一的分类方法对治疗的指导和预后的估计仍显不足，故笔者认为综合分类即在采用外伤机械分类的同时，用denis的三柱结构分类法（以A、B、C表示前、中、后三柱）来反应脊柱受累范围及稳定性，结合CT扫描对椎管狭窄的描述（分0、1、2、3度），即临床诊断应包含传统的外伤机制分类法，椎体受累范围及椎管受累情况，诸如T1：单纯屈曲压缩骨折ABO（前、中椎受累，椎管不受累）、L2，骨折脱位ABC2（前、中、后三柱均受累，椎管2/3受阻），这种分类方法除更全面反应损伤外，还对正确指导治疗，逐步统一分类方法有实用意义，由于CT应用逐渐

7、普及，县市医院应用综合分类法已有可能。另外由于目前临床损伤有复杂化倾向，故在注意胸腰椎损伤诊断分类同时，变可注意其他复合伤的诊断，尤其是重要脏器损伤诊断，本文病例死亡一例即为忽视脑损伤的早期诊断及处理所致。3.3治疗方案的选择本组58例非手术病人中均采用了以体疗、卧床行腰背锻炼逐步复位法，而无一例采用快速复位石膏固定的传统方法，虽无对照组，但因绝大多数伤者恢复良好，故笔者认为这一简单有效、能为病人接受方法应为稳定型治疗的好方法，但采用这一方法时医护人员应加以指导和督促，强调尽早实施，以达更好疗效。而对不稳定骨折，特别伴有神经症状者应考虑手术治疗为主，本组病例中手术虽对完全截瘫者，神经功能恢复帮助不大，但对稳定脊柱，更早坐起，减少并发症及防止畸形加大仍有意义，本组病例几乎都采用Har-rington-Luque手术，该手术固定效果确切还能发挥Harrington棒整复的纵向力