医疗质量管理制度10949

1、精选文档郑州惠安手外科医院医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 1、 医院必需把医疗质量放在首位把质量管理纳入医院的各项工作中。2、 医院要建立质量保证体系即建立院、科二级质量管理组织配备专兼职人员负责质量管理工作。 3、树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。 4、质量管理以把握预防为主的思想。 5、系统管理的思想。 6、标准化管理的思想。 7、科学性与有用性统一的思想。 8、对新聘请来院人员进行严格的岗位教育学习各项规章制度和岗位职责教育。 9、开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查状况表扬

2、质量好的科室和人员批判差的科室及个人。各科要传达到每位职工。 10、各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础学问。 11、对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会领导小组在院长领导下进行工作办事机构在院分级办公室。科室质量把握小组在科主任领导下进行工作。 1、医院质量管理领导小组制度 （1）依据医疗、护理、总务、财务等实际状况及上级要求结合我院的实际情况制定质量标准。 （2）争辩提高质量的方法和把握手段。 （3）对各科室、各部门的质量完成状况进行考核。 （4）随时对各种质量进行分析定期向院长汇报。 2、科室质量管理小组制度 （1）依据医院质量

3、管理委员会制定的质量标准每月统计本科室完成状况上报医院分级管理办公室。 （2）随时对本科室的质量进行分析向科领导汇报。 （3）收集对质量进行分析向科领导汇报。 （4）收集对质量把握手段以提高质量方法意见和建议并与医院分级管理院办公室联系。 三、医院护理、医技质量管理方案 1、全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系建立院科两级质量管理组织建立医疗护理质量管理委员会科室建立医疗护理质量小组对医疗护理质量进行监督、检查指导，由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。 2、科室应依据医院分级管理的要求制订切实可行的质量管理方案结合岗位职责把质量目标落实到人做到人人抓质量、讲质量把质量

4、挂面了落到实处。 3、各级各类专业人员尤其是各级干部要把提高医疗质量作为管理工作的核心作为医疗临床工作的动身点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查达到质量管理的优化目标。 4、开展全员性质量教育推行全面质量管理。 5、医院依据分级管理要求制订医疗质量主要标准与指标及考核评价方法下发科室执行。 6、质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、把握院内感染等项的质量。 7、每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议依据标准与指标对各科室医疗质量状况进行检查、评价并争辩改进措施。 8、每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比并将主要结果向院领导汇报。 9、每季度

5、由院长或业务副院长将全院医疗状况通过院周会等方式反馈科室通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓舞差者进行批判教育必要时提出改进和强化质量管理要求。 四、医疗质量主要标准与指标 1、医疗质量主要标准 （1）诊断质量标准 正确性确诊要符合诊断要点病史、体征、试验室及特殊检查具有的特性拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性主病并发症伴发症应依次列出诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。准时性对急、危、重病应力争在24小时内确诊疑难简单病症应准时组织科内会诊需其他科室会诊要准时和书面记录必要时可组织全院会诊或准时转入上级医院。 （2）疗效评判标准 治愈病人症状消逝器官功能恢复正常外伤创口愈合

6、。好转病人症状减轻器官功能较首认明显好转。 （3）护理质量标准 依据四川省印发的医院护理质量标准与常用护理技术操作规程、四川省及县级以上医院护理管理规范和四川省预防院内感染的规定的标准评定。（4）技术操作规程 依据国家卫生部四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。 （5）病历书写标准 依据河南省卫生厅印发的病历书写规范及我院病历书写制度执行。 （6）工作质量标准 各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满足程度在要求的指标以上。 2、全院医疗质量主要指标 (1)诊断质量指标 五、医疗质量教育方案 1、坚持

7、质量第一的指导思想。 2、院、科二级质量管理组织要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际健全切实可行的质量管理方案。 3、质量管理方案的主要内容建立质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反馈等。 4、医院要加强对全体人员进行质量管理教育组织参与质量管理活动对新进人员上岗前教育要包括质量教育。 5、质量管理工作应有文字记录并由质量管理组织形成报告定期、逐级上报。 6、医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及把握院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。 7、质量的检查结果与评价、奖惩相结合并纳入医院评审。 六、医疗质量监督、检查、评价方案 1、

8、院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。 2、院质量管理委员会每季度一次科室、医疗护理质量管理小组每月一次由科主任和护士长监督实施。 3、医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。 4、医疗质量检查每月一次由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。 5、认真评价医疗质量 （1）评价标准按医疗质量标准包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。 （2）评价方法接受病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行由科主任、护士长把握。 A、病例评价要按病历质控标准进行主要评价内容包括诊断是否正确、全面、准时治疗是否正确、准时、彻底疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症院内感染、医疗缺陷等。 B、医技科评价内容包括整体工作质量和每个病人报告是否准时、精确。 C、统计指标评价包括诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染把握等医疗质量指标。 D、药剂科要对制