急性心肌梗塞非绿色通道临床观察表(新)

1、急性心肌梗塞非绿色通道临床观察表姓名性年就诊时别龄间年月日时分住院号门诊号主诉发病时间月日时分既往史诊断西医中医不进入绿色通道原因纳入标准是否缺血性胸痛的临床病史。心电图的动态演变（ECG显示有新的缺血或病理性Q波的出现）。口口心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。以上2个以上答案为“是”才能入选，否则该患者不能入选排除标准肿瘤患者。合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病和精神病患者。妊娠或哺乳期妇女。过敏体质或对多种药物过敏者。如以上任何答案为“是”，则该患者不能入选纳入临床路径:入观系统体格检查生命体征体温：:.静息心率：次/分呼吸：次/分血压：/mmHg各系统检查正常异常（详细描

2、述）皮肤头颅、五官肺部口有如有，请描述：性质口湿口干部位：心脏口律齐口律欠齐心脏杂音请描述：腹部口压痛口反跳痛双下肢口正常口浮肿一口轻口中口重神经系统其他阳性体征如果以上任何一项异常具有临床意义，请再记录于诊断项“其他疾病”辅助检查肌钙蛋白ng/mL心酶CKCKMB急诊生化（异常指标）凝血3项（异常指标）其它心电图报告胸片报告心脏彩超主要研究者签名:日期：年月日三、治疗方案 抗聚药阿司匹林mg,氯叱格雷mg,其它抗凝药口低分子肝素_U,Dq12h,qd稳定斑块、调脂药立普妥_mg血管活性药物单硝酸异山梨酯口硝酸甘油其它四药中成药口参附针口生脉针参麦针口其它是否溶栓口是否（选择溶栓治疗请填写溶栓

3、观察表）时间第1天第23天第47天主要诊疗工作匚完成病史采集与体格检查匚中医四诊信息采集口确定中医辨证口完成病历书写口初步诊断和病情判断匚西医对症常规治疗口中医治疗口密切观察、防治并发症，心电、血压、呼吸监护口与家属沟通，交代病情及注息事项匚开出辅助检查项目匚上级医师查房口分析检查结果，评估病情确定/修正/补充中西医诊断口完成病历书写口调整治疗方案口中医治疗口密切观察、防治并发症，心电、血压、呼吸监护口与家属沟通，交代病情及注息事项匚开出辅助检查项目匚上级医师查房口分析检查结果，评估病情确定/修正/补充中西医诊断口完成病历书写口调整治疗方案口中医治疗口密切观察、防治并发症，心电、血压、呼吸监护

4、口与家属沟通，交代病情及注息事项转归：死亡口继续原方案治疗口稳定，转普通病房口好转，出院口服药：口拜阿司匹林肠溶片口波利维口泰嘉口立普妥口欣康口欣康缓释片口异乐定口其它：口服药：口拜阿司匹林肠溶片口波利维口泰嘉口立普妥口欣康口欣康缓释片口异乐定口其它：口服药：口拜阿司匹林肠溶片口波利维口泰嘉口立普妥口欣康口欣康缓释片口异乐定口其它：重点医嘱静脉用药：口磷酸肌酸钠 左卡尼汀 其它：静脉用药：口磷酸肌酸钠 左卡尼汀 其它：静脉用药：口磷酸肌酸钠 左卡尼汀 其它：皮卜注射：口速碧林口克赛口法安明中医治疗：口通冠胶囊口参附针口生脉针11公主江皮卜注射：口速碧林口克赛口法安明中医治疗：口通冠胶囊口参附针

5、口生脉针11公主江皮卜注射：口速碧林口克赛口法安明中医治疗：口通冠胶囊口参附针口生脉针11公主江U经麦方1口丹参针口灯盏花素口其它：U经麦方1口丹参针口灯盏花素口其它：U经麦方1口丹参针口灯盏花素口其它：辅助检查医嘱：必查：口肌钙口心肌酶学口血常规口尿常规粪便常规口电解质口肝肾功能口凝血口血糖口BNP胸部X线心电图心脏彩超辅助检查医嘱：必查：口肌钙口心肌酶学心电图选查：口血常规口尿常规粪便常规口电解质口肝肾功能口凝血口血糖口BNP胸部X线口心脏彩超辅助检查医嘱：必查：口肌钙口心肌酶学心电图选查：口血常规口尿常规粪便常规口电解质口肝肾功能口凝血口血糖口BNP胸部X线口心脏彩超医生签名溶栓治疗观察表溶栓药物瑞替普酶肝素钠其它溶栓开始时间溶栓后0.5小时胸痛口5分口4分口3分口2分口1分口0分心电图溶栓后1小时胸痛口5分口4分口3分口2分口1分口0分心电图溶栓后1.5小时胸痛口5分口4分口3分口2分口1分口0分心电图溶栓后2小时胸痛口5分口4分口3分口2分口1分口0分心电图溶栓后2.5小时胸痛口5分口4分口3分口2分口1分口0分心电图溶栓后3小时胸痛口5分口4分口3分口2分口1分口0分心电图发病后812小时胸痛口5分口4分口3分口2分口1分口0分肌钙