2014年医院感染管理年度总结

1、威远同心医院2014年医院感染管理年度总结随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了 重要的地位，医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的 医疗质量。为了 “二级乙等医院创建的工作的顺利通过”，也为了医 院的长期发展，医院感染管理科在医院领导的重视和关心下成立了， 从组织到落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内 感染管理逐步规范化、制度化，并持续改进，现将木年度医院内感染 管理控制工作总结如下：一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。三级医院感染管理组织体系：医院感染管理委员会一一医院感染 管理科一一临床科室医院感染监控小组组成。医院成立了医院感染

2、管理科，下设了办公室，并有2名专职管理 人员，负责医院感染预防与控制方而的管理和业务工作。调整了医院感染管理委员会，院长担任主任委员，成员主要由医 院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、医技科室、药剂科、后 勤管理部门级其他有关部门的主要负责人组成，是医院感染管理的最 高决策组织。成立了科室医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师、 监控护士组成，负责木科室医院感染管理的各项工作。二、制定、完善医院感染管理各项规章制度。根据相关的法律、法规、规范，制定、下发了医院感染管理相 关制度，内容包括：工作职责、工作制度、重点部门及重点部位的 医院感染预防与控制、工作流程、消毒隔离操作规范等。三、

3、加强对全体医务人员医院感染预防、控制知识的教育培训，加强 医院感染专业队伍的建设。医院感染的预防、控制贯穿于医疗、护理活动的整个过程，需要 广大医务人员及医院感染管理专业人员时刻保持医院感染的防控意 识。因此，开展对全员的医院感染预防、控制知识培训至关重要。首 先要制定培训计划，并按计划进行培训，整年度的培训包括了：2月份：职工职业暴露的预防与处理学习及医疗废物的管理。2月份：院感应知应会培训、传染病防治知识和技能培训。3月份：针对手术科室的外科手术部位感染预防和控制技术指 南（试行）、院内感染诊断标准的学习。4月份：预防与控制艾滋病的宣传教育学习以及再次学习职工职 业暴露的报告程序。5月份：

4、医务人员职业暴露预防及处理知识培训。6月份：医院感染知识-2012年版医院消毒技术规范。8月份：传染病防治法及传染病报告管理规范培训。10月份：手卫生及医务人员职业暴露预防处理培训。通过对全员的培训，使他们了解到院感知识无处不在，将我院的 院感工作做得更好。四、严格医务人员执行手卫生。医院制定了医务人员手卫生制度，并下发培训了医务人员 手卫生规范并组织对全员的培训，通过培训使全员能够了解到手卫 生的重要性及如何执行手卫生。最终进行了理论与操作的考核，对于 考核部合格者将再次进行培训，直到考核合格。五、对医院清洁、消毒。灭菌等工作进行督导。制定了对相关重点部门、重点部位的消毒隔离工作制度，并委托

5、 县疾控中心每季度对我院进行环境、卫生、消毒监测，其结果均合格。 这些监测结果显示我院有效的预防和控制了外源性医院感染。六、对各方而的治疗控制及相关感染监测2、为切实抓好重点部门、重点部位、重点环节院感的管理，特别 是手术室、产房、检验科等重点部门的院感管理工作，制定了相应的 感染控制措施并每月进行督导，防止医院内感染的暴发。2、院感科每月按照各科室的医院感染考核标准进行考核，并制定 了相应的奖惩制度，每月汇总将存在的问题及时反馈科室以便整改。3、我院将细菌培养做到了从无到有，今年总共有205份标本培养, 其中包括了：血培养134份，痰培养33份，尿培养35份，穿刺液培 养3份；这些标木中共检

6、测出7份耐药标木，检出率是3.41%。4、建立了对院感病例及传染病的监测报告制度。1）出现院感病例时，临床科室及时上报院感科，院感科收集资料 并查看患者是否属于院内感染，最后将所有结果统计。截止 12月底共上报28 例医院感染病例,无医院感染暴发、流行事件发生。2）对于传染病患者，无论是哪个科室一经发现立即电话上报院感 科，并及时填写传染病报告卡，院感科根据报告卡24小时之 内上报县疾控中心，由疾控中心代为网络直报。截止22月底 共上报法定传染病22例,其全部为乙类。3）对全年的住院病例均由抗生素使用情况的调查。综合调查结果 看出我院抗生素的使用率仍然偏高，特别是手术患者术后抗 生素的使用情况

7、。有的使用是不符合标准的。4）我科及时完成了一年一次的对24小时出入患者的医院感染 现患率的调查工作。具体结果如下：调查时间9月23日0时24时，应调 查总人数为102人，实际调查101人，实查率为99.02%,社区感 染病人65例，感染患病率64.36%,无医院内感染。其中感染部位 包括泌尿道、上呼吸道、胃肠道等。在这102例调查中，有93人 使用抗菌药物，使用率为92.08%o预防用药24人、占25.81%；治 疗用药65人、占69.89%；既预防又治疗4人、占4.3%。一联用药 82人、占87.1%；二联用药12人、占12.9%；三联及以上0人。69人治疗用药中，2人治疗药物后己送细菌培

8、养、占1.45%。此项 调查结果显示在抗菌药物的使用及管理中还要更加规范化、合理 化。七、做好对医疗废物的处理指导、监管工作。建立、健全了医疗废物管理制度，处理流程及泄露应急预案。 制作了相应的识别标识，医疗废物的分类收集、运送、暂存、集中 处理、登记及操作人员的职业防护符合规范，本年未出现环保安全 事故。本年处理了医疗废物1112.643。八、医院感染管理的质量控制与持续改进。院科两级医院感染管理组织（院感科、各科室感染管理小组） 对医院感染管理各项规章制度的落实情况进行监督、检查，及时发 现问题，进行反馈与改进；对上级行政主管部门检查中发现的问题, 及时整改。做到基础、各个环节与终末质量的

9、控制与管理，达到不 断提高、持续改进的目的。九、健康知识教育宣传，普及科学的健康知识，提高院内外健康教育 的知晓率。我院在今年内共组织了 5次健康教育知识讲座，通过讲座，向 在院的患者及家属讲解了她们所不知道的健康疾病，以及在不同的 季节如何将身体保养到最好。通过这几次讲座，让所有的人都能够 认识到健康的重要性，如何做到最好。在未来的2015年，我们将 继续把健康教育宣传做到更好。十、存在的问题及整改措施。1、部分工作人员对院感知识不熟悉，在今后还要加强培训及考 核，督导检查等措施，促使预防院感工作落到实处。特别是多重耐 药菌的感染控制，督查各科室主任在科内重新培训多重耐药菌的相 关知识及如何预防多重耐药菌的感染，将医院重点部位的感染控制核心措施及标准操作流程做到人人过关。2、职能部门应加大感控核心措施执行力的检查和督导，控制核 心措施依从性的调查和分析，提升感染控制内涵质量。3、加强消毒灭菌管理，门诊肛肠科、五官科应停止使用戊二醛 浸泡器械，手术器械包应按消毒供应室二规一标要求管理。院感科 负责，完成检查督导落实，供应室建设由院领导研究决定实施方案。4、医院加强外来器械及植入器械流程管理，死婴死胎应执行丧 葬管理，不能深埋。院感科制定完善相关制度流程，检查督导落实;