腰椎融合术后相邻节段的退变与临床疗效的关系

1、腰椎融合术后相邻节段的退变与临床疗效的关系         10-04-29 15:59:00     编辑：studa20                 作者：郑晓勇侯树勋李利王华东郭继东史亚民 【摘要】  目的研究腰椎融合术后相邻节段的退变对临床疗效的影响。方法随机选取解放军总医院第一附属医院

2、骨科自1998年1月2006年1月间收治的472例腰椎后路椎弓根螺钉系统内固定、椎间及后外侧植骨融合术患者，436例患者得到了随访。平均随访时间58.13个月（26114个月），病人根据融合节段的多少分为3组：1个节段、2个节段、3个及3个以上节段。腰椎节段的退变等级根据UCLA椎间隙退变等级标准，临床疗效的判定根据侯树勋等制定的标准。结果58例患者出现了ASD，其中A组14例，B组27例，C组17例。发生在融合节段以上者49例，融合节段以下者9例。A组的14例患者中，ASD发生节段UCLA等级全部都是增加1级。B组的27例患者中，16例患者UCLA等级增加1级，7例患者增加了2级，4例患者增

3、加了3级。C组的17例患者中，4例患者增加1级，8例患者增加了2级，5例患者增加了3级。临床疗效方面，A组有7例患者疗效等级下降1级。B组的27例患者中，13例患者疗效等级下降1级，6例患者疗效等级下降2级。C组的17例患者中，10例患者疗效等级下降1级，6例患者疗效等级下降2级。结论ASD的发生率越高，临床疗效越差，但两者之间无明显相关。腰椎内固定融合时，尽量避免多节段固定融合。 【关键词】  腰椎融合术相邻节段退变临床疗效    Abstract: ObjectiveTo determine the relationship between the

4、adjacent segment degeneration(ASD) and the clinical outcome after lumbar spine fusion. MethodsTotally 436 patients undergoing posterolateral lumbar fusion were followed up for 58.13 months(26114 months). The patients were divided into 3 groups according to the number of the fusion segments: 1 segmen

5、t, 2 segments and 3 or more segments. UCLA grading scale was used to evaluate the degeneration of the adjacent segments. Cinical outcome was evaluated according to the criteria established by Hou SH.ResultsAdjacent segment degeneration (ASD) occurred in 58 patients, including 14 in group A, 27 in gr

6、oup B and 17 in group C. Forty-nine patients had their ASD above the fusion level and 9 below the fusion level. For all the 14 patients in group A, the degenerative grade increased by 1 grade. Of the 27 patients in group B, 16 increased by 1 grade, 7 by 2 grades,and 4 by 3 grades. Of the 17 patients

7、 in group C, 4 increased by 1 grade, 8 by 2 grades and 5 by 3 grades. For the clinical outcome, 7 patients in group A increased by 1 grade. In group B, 13 patients increased by 2 grade and 5 patients increased by 3 grades.For the clinical effect degrees,7 cases decreased by 1 degree in group A.In gr

8、oup B,13 cases decreased by 1 degree and 6 decreased by 2 degrees.ConclusionNo significant relationship was found between the adjacent segment degeneration and the clinical outcome. Careful attention is needed for avoidance of multi-segmental fusion.    Key  words：lumbar spine fu

9、sion;  adjacent segment degeneration;  clinical outcome    近年来，随着脊柱外科技术及内固定器械的日渐成熟，腰椎融合术的成功率明显提高，但研究同时发现，患者临床症状的改善率却并没有相应地提高1。随着研究的逐渐深入，腰椎融合术后所带来的相邻节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）引起了越来越多人的关注。但究竟ASD的发生与临床疗效之间有无相关性，目前尚无定论。为此，笔者对解放军总医院第一附属医院骨科自1998年1月至2006年1月间收治的436例腰椎

10、融合患者进行了随访，结果报告如下。    1  资料与方法1.1  一般资料    随机选取解放军总医院第一附属医院骨科于1998年1月2006年1月间完成的472例腰椎后路椎弓根螺钉系统内固定、椎间及后外侧植骨融合术患者，436例患者得到了随访。其中退行性腰椎滑脱症154例，腰椎管狭窄症188例，腰椎间盘突出症并腰椎不稳94例。男性232例，女性204例；平均48.37岁（2778岁)。60岁（含）以上117例。平均随访时间58.13个月（26114个月）。    根据融合节段的多少

11、分为三组：    A组：融合1个节段，共135例，其中L2、3节段24例，L3、4节段36例，L4、5节段55例，L5S1节段20例。    B组：融合2个节段，共198例，其中L24节段33例，L35节段56例，节段109例。    C组：融合3个及以上节段，共103例，其中L25节段24例，L3S1节段48例，L2S1节段31例。1.2  评定标准    优：随访时完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作；    良：术后近期完全

12、恢复，25年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响；    可：术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活、工作有一定影响；    差：术后症状无改善或术后主要症状改善，近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴麻木等症状。根据X线平片的结果，依据UCLA椎间隙退变等级标准3（表1）。表1  椎间隙退变的影像学分级（略）经影像学判定融合失败或假关节形成的患者，脊柱外伤、肿瘤及结核的患者以及术前UCLA分级级以上者除外。1.3  手术方法及

13、注意事项    所有患者均采用腰椎后路椎管减压、椎弓根螺钉系统内固定、椎间植骨+横突间植骨融合术。植骨分别采用自体髂骨、切除之棘突、关节突或同种异体骨（来源于解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所人体生物组织库）。术后常规卧床1周，1周后戴支具下地，3个月内避免弯腰、下蹲等动作。1.4  统计学分析    结果采用SPSS 11.0软件进行分析。融合节段数目和相邻节段退变等级改变之间的关系使用卡方检验，临床疗效和相邻节段退变的影像学分级之间使用Spearman 等级相关分析。    2 

14、; 结果    58例患者出现了ASD，其中A组14例（男性8例，女性6例），B组27例（男性12例，女性15例），C组17例（男性10例，女性7例）。60岁以上患者中24例出现了ASD（男性10例，女性14例）。    发生在融合节段以上者49例（84.48%），融合节段以下者9例（15.52%）。    A组的14例患者中，ASD发生节段UCLA等级全部都是增加1级。B组的27例患者中，8例患者UCLA等级增加1级，14例患者增加了2级，5例患者增加了3级。C组的17例患者中，4例患者增加1级，8例患者增加了2级，5例患者增加了3级。    临床疗效方面，A组有6例患者疗效等级下降1级（42.86%）。B组的27例