急性左心衰的临床救治原则

1、浅析白浅上神如何照顾“咳血”的夜华君 急性左心衰的临床救治原则大家好，你们前段时间是否也在追三生三世十里桃花（图片1）这部热播剧呢？剧中白浅上神与太子夜华的浪漫爱情故事可谓是感人却又虐心，不知大家是否还记得这样一幕：（视频28:5729:25）夜华身负重伤，白浅来照看他，半夜里，夜华一阵气喘，为了让浅浅安心，强忍着咳血，轻声翻下床跑到殿外一连串的咳嗽，把声音压的很低。（定格）(教师出镜)那么问题来了，如果此时夜华咳出粉红色泡沫痰，并出现严重呼吸困难，白浅上神应该如何去照顾她的夜华君呢？（定格照片消失）首先，我们帮助上神来诊断一下“夜华君到底怎么了”：（幻灯片4-1）夜间突发气急咳嗽，（幻灯片4

2、-2）咳粉红色泡沫痰，出现严重呼吸困难，这是急性左心衰典型的临床表现。接下来，（幻灯片5）我们就和白浅上神一起来学习怎样对一位急性左心衰的病人进行救治。首先，当病人突发这样的急性症状时，（幻灯6）我们是应该让他平躺下来（平躺），还是让他采取这样的坐位（坐位）呢？我们都知道，当患者取坐位，双腿下垂于床旁时，下肢血液回流入心脏必须要克服重力的作用，因此相对于平躺时的回心血量要少，从而减轻心脏的负担，有效地改善心衰症状。因此，发生急性左心衰时，我们应首先让病人双腿下垂，保持坐位。接下来，我们就可以针对病人的临床表现采取相对应的治疗措施。包括：（幻灯7）1、给予病人持续高流量吸氧，以改善其呼吸困难的症

3、状，保证氧供。病情严重者，可以面罩加压给氧。（幻灯8）2、如果病人比较烦躁，可给予吗啡5-10mg静脉缓注，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，也能够通过舒张小血管减轻心脏负荷。救治急性左心衰，最重要的还是药物治疗。（幻灯9）药物治疗，我们要掌握“七字箴言”强心、利尿、扩血管。这三大类药物是如何发挥其作用的呢？我先来给大家讲一讲阿凡提的小毛驴运送货物的故事：有一天啊，小毛驴驼了一车货物在赶路，走着走着，刮起了大风，小毛驴累得实在是跑不动了。（幻灯10）这就相当于心脏由于负荷过重出现衰竭，收缩和舒张功能受到限制。那该怎么办呢？首先，我们可以把货物卸下来一部分，以减轻小毛驴的负担。（

4、幻灯11）这就相当于给急性左心衰的病人快速利尿，减少血容量，从而减轻心脏容量负荷。并且，利尿剂还能减轻肺水肿，改善呼吸困难的症状。另外，小毛驴可以等风力变小的时候再继续赶路，会更轻松一些。这就相当于给急性左心衰的病人应用硝酸酯类扩血管药物，通过扩张动静脉，减轻心脏的压力负荷。当然啦，我们还可以给小毛驴喂点胡萝卜，补充能量，它才能有劲儿跑起来。（幻灯12）这就相当于给急性左心衰的病人用上洋地黄类正性肌力药，加强心肌收缩力，改善心衰。特别适用于房颤伴有快速心室率的病人。此外，我们也可以应用平喘药物氨茶碱，（幻灯13）不仅能够解除支气管痉挛，还有一定的正性肌力和扩血管利尿作用，可起辅助作用。（教师出镜）学到这里，当夜华君再次出现急性左心衰的症状时，你知道怎么帮助白浅上神对其进行救治了吗？（幻灯14）首先，（手）应双腿下垂，保持坐位；（手）同时给予持续高流量吸氧；（手）静脉缓注吗啡解除烦躁；随后快速利尿、扩张血管，减轻心脏负荷；合并房颤伴快速心室率时（手）用洋地黄，加强心肌收缩；还可以用氨茶碱平喘进行辅助治疗。这就是我们今天的主要内容。最后，（幻灯15）给大家留一道（