氯沙坦联合血栓通注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察

1、    摘要 目的：比较单用氯沙坦和氯沙坦联合血栓通注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法：早期糖尿病肾病患者70例，分为两组，对照组（32例）单用氯沙坦治疗，治疗组（38例）氯沙坦联合血栓通注射液0.45 g加入生理盐水100 ml静滴，两组疗程均为4周。比较治疗前后尿白蛋白排泄率（UAE）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、血清总胆固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化。结果：治疗组和对照组治疗后FBG、2 hPG和UAE均比治疗前有显著下降，P0.01，治疗组UAE比

2、对照组下降更明显，两组比较有显著性差异，P0.05。两组治疗后比较，治疗组TCH、TG、LDL-C下降明显优于对照组，P0.05。结论：对于早期糖尿病肾病患者，氯沙坦联合血栓通注射液比单用氯沙坦更有效地减少早期糖尿病肾病白蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。 关键词 氯沙坦；血栓通注射液；早期糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病微血管病变之一，早期表现为尿中排出微量白蛋白，最后进展为慢性肾功能衰竭，严重影响患者的生存和预后。对早期糖尿病肾病患者进行干预治疗已被证实可以延缓向显性糖尿病肾病的发展1。近年来，我们应用氯沙坦联合血栓通注射液治疗2型糖尿病合并早期糖尿病肾病38例，取得较好疗效，现总结如下： 1资

3、料与方法 1.1一般资料 共70例病人，均符合WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准2，糖尿病肾病诊断和分期按Mogensen标准3，均为2型糖尿病合并早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率（UAE）为30300 mg/24 h。70例患者随机分为两组。治疗组38例，男21例，女17例，年龄3756岁，平均（46.22±11.37）岁，病程611年，平均8.25年。对照组32例，男18例，女14例，年龄3857岁，平均（45.73±10.33）岁，病程611年，平均7.81年。两组性别、年龄、病程经统计学分析均无显著性差异，P0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 两组病人均给予糖尿

4、病基础治疗，包括应用胰岛素、糖适平或糖适平加拜糖平，辅以饮食控制和运动锻炼，控制血糖在良好水平。对照组给予氯沙坦治疗，每次100 mg，每日1 次。治疗组在常规治疗的基础上，口服氯沙坦治疗，每次100 mg，每日1次，并给予生理盐水100 ml加血栓通注射液0.45 g，静滴，每日1次。疗程为4周。停用其他降压、抗血小板聚集和扩血管药。 1.3观察指标 记录两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、血清总胆固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），均用自动生化分析仪测定，尿白蛋白排泄率（UAE）采用放射免疫法测定。

5、 1.4统计学处理 数据均以(x±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间差别采用方差分析进行比较。统计分析采用SPSS10.0软件进行计算。 2结果 2.1两组治疗前后FBG、2 hPG、UAE变化比较 治疗组和对照组治疗后FBG、2 hPG和UAE均比治疗前有显著下降（P0.01），治疗组UAE比对照组下降更明显，两组比较有显著性差异（P0.05）。两组治疗后FBG、2 hPG无显著性差异，见表1。 2.2两组治疗前后血脂的变化 治疗组治疗后TCH、TG较治疗前下降，治疗前后比较有显著性差异（P0.01，P0.05）。LDL-C较治疗前下降，治疗前后比较有显著性差异（P0.

6、01）。HDL-C治疗前后比较无显著性差异。对照组治疗前后TCH、TG、LDL-C、HDL-C无显著变化。治疗前后比较无显著性差异。两组治疗后比较，治疗组TCH、TG、LDL-C下降明显优于对照组（P0.05），见表2。 与治疗前比较，*P0.01，*P0.05；与对照组比较，P0.05 3讨论 尿微量白蛋白是糖尿病肾病最早期的生化表现，也是肾病进展和发生心血管疾患危险性的一个重要标记4-5。西医对于早期糖尿病肾病的治疗，除了积极控制血糖、血压外，目前研究表明，血管紧张素转化酶抑制（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿，延缓肾小球硬化，推荐早期使用6。现代医

7、学研究表明，糖尿病肾病的发生与长期高血糖、多种激素代谢异常、血管内皮损伤、血液黏度增加、血小板功能异常、微循环障碍等因素有关7。血栓通注射液是从名贵中药三七中提取的三七总皂苷，经进一步提纯精制而成的液体制剂，具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、降低血脂、抑制过氧化反应、减轻血管内皮损伤等作用8。本研究结果表明，氯沙坦联合血栓通注射液具有降低尿微量白蛋白的作用，同时还具有降血脂作用，从而减轻脂质在肾小球和肾间质的沉积和血栓形成，延缓肾小球硬化发展，这可能是作用机制之一。 参考文献 1Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. The e

8、ffect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabeticJ.N Engl J Med, 2001,345:870-878. 2中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南M.北京:北京大学医学出版社,2004:28-29. 3朱禧星.现代糖尿病学M.上海:上海医科大学出版社,2000:321-322. 4赵春荣,陈高翔,桂树华,等.2型糖尿病检测晨尿Alb的临床价值J.中国微循环杂志,2003,(7): 46-47. 5佟雨红,马春,骆宇彤.糖尿病肾病早期诊断的新进展J.中国医药导报,2006,3(30):14-15. 6Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin converting enzyme inhibition on diabetic nephropathyJ.N E