慢性肾小球肾炎中医诊疗(一)

1、慢性肾小球肾炎中医诊疗(一)    【摘要】慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的慢性泌尿系统疾病。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。由于本组疾病类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状的尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 【关键词】慢性肾小球肾炎中医药治疗疗效清热解毒药 病因病机 中医学认识 慢性肾炎中医认为是由于肾脏元气亏虚，内外邪毒瘀阻肾络，肾体受损，肾用失司而发为本病。本

2、病病位在肾，涉及肺脾肝心四脏。病性多虚实夹杂，肾元亏虚为本，外邪袭肾为标。病程较长，且发病隐匿，进展缓慢，多预后不良。肾病水肿在急性发作时，常因风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿；脾虚不能运化则水湿潴留也可发生水肿；肾虚不能化气，亦可水湿潴留而水肿。三焦为水液运行的通道，三焦借肺脾肾三脏气化功能，来推动水液的蒸化、吸收、输布、利用、排泄。因此，风、寒、湿、毒等因素阻遏三焦气化功能，则必然导致水肿的发生。肾病水肿的病机与肺、脾、肾、肝、三焦对水液代谢功能失调有关。 西医学认识 肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作

3、用。 诊断 本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常。慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重，随着病情的发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭尿毒症。 西医诊断标准 (1)从急性肾小球肾炎发病起，尿异常所见或高血压持续1年以上。 (2)起病时缺乏明显的急性肾小球肾炎症状，而尿异常所见(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在继续1年以上。 (3)水肿：水肿部位往往出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻中度水肿，在慢性肾炎未引起尿毒

4、症时很少出现胸水、腹水等。 (4)高血压：多数病人有轻重不等的高血压，一般为中等程度高血压，但一部分病人以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病和高血压心脏病。 (5)尿异常：中等程度的蛋白尿，24小时尿蛋白定量在2g左右，常为非选择性蛋白尿。肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿改变情况之一，用相差显微镜检查，90%以上的为变形红细胞血尿，少数为均一型红细胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的变化、尿比重及尿渗透压的异常。 辨证论治 (一)辨证纲目 1.风寒袭肺 易于感冒，发热恶寒无汗，咽鼻不利，咳嗽反复，眼睑浮肿，腰腿酸软，神疲乏力，小便清长，中夹泡沫或尿血，舌红苔白，脉浮紧。 2.风热犯

5、肺 汗出恶风，易于感冒，咽喉肿痛，面目虚浮，腰膝酸软，疲乏无力。鼻咽不利，咳嗽反复，尿黄尿浊，或有尿血，肢体烦痛。舌淡红苔薄黄，脉浮缓。 3.肝阳上亢，肝肾阴虚 面红目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕热，尿赤便干，五心烦热，午后潮热，头晕目眩，舌质红舌体瘦，苔薄黄，脉弦细数。 4.脾肾阳虚 腰膝酸软，四肢沉重，畏寒肢冷，喜温怕冷，尿浊色淡黄，疲乏无力，纳后腹胀，下肢浮肿，大便常溏或不爽，舌体胖嫩且边有齿痕，苔白滑腻，脉沉细滑。 5.肾阴阳两虚 疲乏无力，腰腿酸软，足面浮肿，怕冷又恶热，舌体有裂纹，苔黄白相兼，脉沉滑 6.肾虚夹瘀 颜面黧黑，眼圈发黑，甲床发暗，脱发明显，腰刺痛，固定不移，或月经紫

6、黑有块疼痛，疼痛位置固定，夜间疼痛加重，肌肤甲错。舌紫暗有瘀斑、瘀点，脉细或涩。 7.湿热蕴结 胸脘痞闷、口咽黏腻，纳谷不香、大便不畅、口干不饮、小便黄少。尿频尿急，白带黄稠，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉弦滑数。(二)审因论治 1.风寒袭肺 祛风散寒，补肾固表，方选玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤加减。防风15g，麻黄10g，炙黄芪15g，白术15g，连翘25g，炙甘草10g，巴戟15g，赤小豆15g，生茅根50g，坎脐15g。 随症加减：若常有咳嗽者，加桑白皮、前胡；浮肿尿少者，加猪苓、泽泻；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；咽喉肿痛者，加蝉衣、牛蒡子、木蝴蝶。 2.风热犯肺 祛风清热，补肾固表，方选桂枝汤合五苓

7、散加减。桂枝15g，茯苓15g，白芍15g，白术15g，连翘25g，炙甘草10g，巴戟15g，猪苓15g，生茅根50g，坎脐15g。 随症加减：咽喉肿痛重者，加山豆根、马勃、木蝴蝶；头痛者，加白芷，荆芥，川芎；发热甚者，加生石膏、双花。 3.肝阳上亢，肝肾阴虚 平肝潜阳滋补肝肾，方选杞菊地黄丸合二至丸加减。枸杞15g，菊花15g，生地15g，山萸肉15g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，石决明15g，钩藤15g，天麻15g，旱莲草15g，女贞子15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，黄精15g，枳实15g。 随症加减：若大便干甚者，加柏子仁、首乌以润肠通便；若尿血者，去生槐花，大黄炭。 4.脾

8、肾阳虚 益气健脾，温补肾阳，方选右归饮合水陆二仙丹加减。菟丝子15g，仙灵脾15g，猪苓15g，生黄芪15g，当归15g，芡实15g，金樱子15g，淮山药15g，狗脊15g，川断15g，石韦15g，山楂15g，丹参15g。 随症加减：若大便溏者，加炒车前子、葛根；若寒湿较重，舌苔白厚黏腻者，加藿香，佩兰和生姜；若因寒湿阻滞，经脉受阻，督脉不通易出现腰腿酸痛、阴部湿冷，可加桂枝、木瓜、秦艽、苍术、牛膝、薏苡仁、桑寄生等；若因寒湿阻滞化热成湿热者，拟用苍术、黄柏，牛膝、薏苡仁、茵陈、山栀、黄芩。. 5.肾阴阳两虚 滋补肾阴，温补肾阳，方选左归丸合右归丸加减。熟地黄15g，淮山药15g，山萸肉15g

9、，当归15g，枸杞子15g，菟丝子15g，川牛膝15g，杜仲15g，生龟板15g，鹿角15g，仙灵脾15g，桂枝15g。 随症加减：若舌紫暗有瘀斑者，加川芎、山楂、丹参；若腰腿酸痛、有转筋者，加木瓜、川续断、秦艽。 6.肾虚夹瘀 行气活血，补益肾气，方选少腹逐瘀汤加减。北柴胡15g，川芎15g，赤芍药15g，当归15g，桃仁15g，红花15g，小茴香15g，蒲黄15g，五灵脂15g，丹参15g。 随症加减：若郁血日久者，选用穿山甲，水蛭等虫类药；夹湿热者，加黄柏，苍术，薏米；气虚者，加黄芪、党参。 7.湿热蕴结 清化湿热，培补肾元，方选四妙散加减。苍术15g，黄柏15g，怀牛膝15g，薏苡仁15g，茵陈蒿15g，厚朴15g，生大黄15g。 随症加减：阴阳两虚，证见畏寒、肢冷，脉结代者可合用炙甘草汤加减；气虚重者加黄芪、太子参；失眠多梦者加炒枣仁、夜交藤；若兼尿少浮肿者加泽泻、茯苓皮、车前子。 参考文献 1王荣,李晓玫.中药治疗慢性肾脏疾病及其抗纤维化作用的研究进展J;中国中西医结合肾病杂志;2003年